Está en la página 1de 58

Dolor

Abdominal
Asesor:Dr.
Asesor: Fernando Jesus Gross Melo

Integrantes: Elizabeth Palomino Romero


Luis Alberto Pingo Mauricio
Sandra Cabellos Becerra
Emilia Rosa Orellana Chunga
Ronald Perez Varillas
Yhara Quiroz Pereyra
Vías del dolor

Abdominal
VIA NEOESPINOTALAMICA
MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL
NEURONA 2o ORDEN

FORMACIÓN RETICULAR
TÁLAMO

HAZ ESPINOTALAMICO
FIBRAS CRUZAN
VIA PALEOESPINOTALAMICA
SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO

Paleoespinotalámica Sist. Límbico Cél. Tallo cerebral 1/2

Sumación y posdescarga

Cond. Afectiva y emocional. Inf. Espacio – Inf.de intensidad


DERMATOMAS DEL DOLOR
REFERIDO
distensión
Estímulo adecuado
contracción
Sistema
Somatico Víscera hueca limbico
Por ramas
comunicantes
blancos
Área postrolándica de la corteza
corteza cerebral frontal
Vía de las fibras aferentes

Ganglios de las raíces Tálamo


posteriores
Haz
Asta posterior de la médula esopinotalámico
espinal lateral
Diferencias entre dolor Visceral y
Parietal
VISCERAL SOMATICO
Conducción : Fibras C Conducción : Fibras A
Lenta Rápida
Mal localizado Bien localizado
Acompañando de disturbios No disturbios autonómicos
autonómicos

Receptores activados por el Receptores están en la piel,


estímulo están en una víscera músculos o articulaciones
DOLOR REFERIDO
 1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y
escápula derecha.

 2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona


periumbilical e hipocondrio izquierdo.

 3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o


puntos de inserción del diafragma.

1
 4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz
2
de los muslos.
3
4
 5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio,
zona anorrectal, y/o genitales externos.

5
TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR
Mecanismos del
dolor abdominal
Inflamación del peritoneo parietal
 Sordo y constante.
 Se transmite por fibras somáticas.
 Localización precisa.
 la intensidad depende de las sustancias que se ponen
en contacto con el peritoneo.
 Se acentúa con la compresión o cambios de tensión.
 Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal.
 Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf.
Inflamatoria pélvica)
 Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor
intermenstrual)
Obstrucción de visceras huecas
 Intermitente o cólico.
 Puede haber ausencia de espasmo.
 Distensión de visera hueca produce un
dolor constante acompañado de
exacerbaciones ocasionales.
 Mal delimitado.
 Obstrucción intestinal, obstrucción del
árbol biliar, obstrucción ureteral.
Trastornos vasculares.
 Intenso y difuso.
 Ausencia de dolor provocado y de rigidez.
 El dolor puede ser leve continuo y difuso
antes de un colapso vascular.
 Embolia, trombosis o rotura vascular;
anemia drepanocítica; oclusión por
presión o torsión.
Trastornos de la motilidad
 Punzante en la zona de alteración.
 Desaparece con el decúbito del paciente.
 Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos
vasculares.
Disturbios metabólicos.
1. Causa exógena:
 Picadura de araña
 saturnismo
2. Causa endógena:
 Hiperazoemia
 Cetoacidosis diabética
 Porfiria.
Injuria neurálgica
1. Orgánicas:
 Tabes dorsal
 Herpes zoster
 causalgia
Enfermedades de pared abdominal
 Sordo y continuo
 Se acentúa con la bipedestación,
movimientos, compresión.
 Espasmo muscular.
4. Distorsión o tracción del mesenterio.
5. Traumatismo o infección de los
músculos.
Origen extraabdominal.
 Tórax:
 Neumonía.
 Oclusión coronaria.
 Columna:
 Radiculitis
por artritis.
 Herpes zoster.

 Genitales: torsión testicular.


Psicopatológico
• Este dolor varía enormemente de
localización e intensidad.
• No suele tener relación con las comidas.
• Raras veces se observan nauseas y
vómitos
• Casi nunca se acompaña de rigidez de la
musculatura abdominal.
• Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto
o la presión.
Semiologia del
dolor
abdominal
Apendicitis Cáncer de colón
Colitis ulcerante Embarazo
Colecistitis Esplenomegalia Enfermedad ectópico
Coledocolitiasis Pancreatitis inflamatoria Enfermedad
Úlcera péptica Infarto pélvica inflamatoria
Apendicitis esplénico Rotura de úlcera pélvica
Absceso Gastritis peptica Colitis ulcerante
hepático Infarto de Quiste ovárico Cálculos
Hepatomegalia miocardio Colecistitis ureterales
Metástasis Aneurisma Cálculos
hepática esplénica. Quiste ovarico
ureterales
Pielonefritis Pielonefritis Embarazo Hernias
aguda aguda ectopico inguinales
Hernias
inguinales
CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL
CARÁCTER EJEMPLO

Pungitivo Tejidos Superficiales


Urente Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis
Cólico Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral
Sordo Carcinoma gástrico
Gravativo o pesadez Dolor abdominal sordo, derrames

De Hambre Ulcera gastroduodenal


Pulsativo Abscesos
Desgarrante Aneurisma aortico roto
Fulgurante Tabes dorsal
Lacinante Herpes Zoster
Errante Colon irritable
SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA
•Evolución Corta en el tiempo

Dolor agudo •Comienzo Brusco


Acompañado de
•Según su intensidad síntomas simpáticos:

P.A
Sudoración.
Midriasis.

Dolor crónico se prolonga en el tiempo.Taquicardia.


Pancreatitis
Pierde su función de crònica,cálculos
alarma y sólo queda renoureterales,
como molestia. Esta gastritis crònica
indicado aliviarlo.
Cronología de Dolores
abdominales
Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera
duodenal

IRRADIACIONES DE
DOLORES MAS
Úlcera duodenal y penetrante
en cara posterior Colecistitis COMUNES

Pancreatitis
Pancreatitis
crónica
aguda
Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).

La pancreatitis crónica


•Colecistitis
•inflamación del peritoneo parietal
•neoplasias.
•Apendicitis
, disección aórtica

Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.


con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos de
alivio por algunos minutos

•La isquemia intestinal


Síndrome de intestino irritable
Ulcera peptica
Cólicos intestinales
Patologias cronicas
FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN
EL DOLOR ABDOMINAL

cáncer
SINTOMAS ACOMPAÑANTES

ANTECEDENTE ENFERMEDAD
Náuseas, vómitos Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal,
isquemia mesentérica, ulcus péptico.

PERDIDA DE PESO Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica, ulcus

péptico
ICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia
pancreaticas, hepaticas y biliares
Escalofríos
Peritonitis, colangitis
Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción
Diarrea intestinal.

Síntomas miccionales Cólico renoureteral, pielonefritis .


Flujo vaginal Embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria.
Dolor abdominal
agudo
Abdomen agudo
Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.
GENERALES (signos de irritación peritoneal)
Manifestaciones
SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)

 Grupo a requieren cirugía inmediata (IA)


 Grupo b no requieren cirugía (A)
 Grupo c simulan abdomen agudo (EA)
MECANISMOS : TRAUMATICA
GINECOLOGICO
VASCULAR-HEMORRAGICO
POSTOPERATORIO
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa
Dolor CID Diarrea sanguinolenta, dolor y
Continuo e irradiado (muslo der.) hematoquecia
Dolor más intenso q CU Dolor aguda con necesidad defecar se

Agrava con ingesta de alimentos aliviándose con ésta.


inflamación en otros órganos (artralgias,
Calambre periumbilical (alivia con mov.
pérdida de peso, y fiebre).
Intestinal)
Náuseas,vómitos, tenesmo

Sd. Del intestino irritable


Localización variable (frec. FII)
Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones
Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o
mejora tras defecación o expulsión de gases
A veces irradiado a región subesternal, hombro
izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo
Náuseas, diarrea o estreñimiento.
Úlcera péptica
Ulcus duodenal Ulcus gátrica
dolor localizado en epigastrio, y es Clínica es similar (20-30% de casos
sordo, lento y no irradiado el dolor se irradia a la espalda).
cede con la comida para reaparecer Menos frecuente que el dolor se
a las 2ó3h y se calma con antiácidos ajuste a un ritmo
en pocos minutos. Puede acompañarse de naúseas,
dolor relacionado con presencia de vómitos, ardor retroesternal y
ác. no neutralizado en luz gástrica anorexia.
(estimula directamente los receptores úlceras por AINE (asintomáticos
sensoriales o da lugar a espasmos hasta complicación)
gástricos dolorosos). síntomas se correlacionan mal con la
anatomía patológica

Reflujo gastroesofágico
dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está
limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia
Colecistopatías
dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor
sordo o episodios de dolor brusco o dolor
persistente y debilitante. Puede ser referido a la
espalda a nivel de la escápula derecha y se
exacerba con ingesta.

náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.

Patología urológica
Enfermedades renales y ureterales (dolor 1. Dolor de pelvis se refiere a región del
visceral verdadero y dolor visceral referido). ángulo costovertebral, testículo y
peritoneo parietal (dolor somático localizado ovario ipsilateral.
o referido). 2. Segmento ureteropélvico produce
dolor adyacente a la espina iliaca AS
3. Segmento ureteral medio se refiere a
región inguinal
4. porción ureterovesical a la región
suprapúbica.
Migraña abdominal Epilepsia abdominal

Crisis de DAC (diurno con náuseas Manifestaciones UG, CR y GI:


Edad
y/o vómitos).
Dolor epigástrico periumbilical
Diagnóstico con 2 de los sigtes.
agudo (aurea), intenso, paroxístico,
síntomas asociados recidivante (a veces irradiado a FID o
Cefalea y/o Fotofobia durante las HCD).
crisis EEG anormal.

Presencia Rpta. A tto. Anticonvulsivo.


de aura u otros trast.
Discretas alterac. de conciencia
Visuales
(amnesia retrógrada).
Historia de migraña o cefalea
Duración dolor
pulsátil en familiares de primer grado
Náuseas, vómitos, distensión abd.,
Entumecimiento, Hormigueo borborigmos (meteorismo o diarrea).
Dislalia, Parálisis Trast. motores convulsivos.
Enuresis
Pronóstico: la MA se convierte en
verdadera cefalea migrañosa en la
edad puberal
Síndromes Vasculíticos
Artritis reumatoide LES
Infarto parcial o total de la Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem.
pared intestinal Dolor tipo cólico (serositis peritonealo vasc.
Dolor abdominal Mesentérica).
intermitente, continuo, Dolor difuso, anorexia, náuseas, vómito.
autolimitado o no.

Hernia del disco intervertebral


torácico
Dolor episódico y se localiza en el epigastrio
con irradiación a la espalda( o r. lumbar o línea
media de la espalda cerca del disco afectado o
seguir un patrón radicular alrededor del tórax).
debilidad muscular, déficit sensorial e
incontinencia de esfínteres
Simula una pancreatitis.
Pancreatitis crónica y cáncer de páncreas
Pancreatitis crónica Ca. de Páncreas
Dolor (sordo y grave) se inicia en el Dolor es cte, localizado en r.
epigastrio o en todo el HAS e irradiado epigástrica y ambos hipocondrios y
a r. torácica baja o zona vertebral gralmt. es transfixiante hacia la región
lumbar alta. dorsolumbar.
Puede variar en intensidad, pero Predominio nocturno, impide el
nunca cede completamente sueño, empeora después de las
Posición fetal (antálgico), empeora ingestas y también en DS.
con la ingesta y pérdida de peso. Alivia al sentarse y al flexionar el
malabsorción, diarrea o diabetes. cuerpo hacia delante.

Isquemia mesentérica crónica


Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca.
Dolor postprandial (análogo angina coronaria).
dolor sordo en la parte central del abdomen que se
produce después de las comidas y dura menos de 1h.
dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no
siempre se relaciona con la ingesta (C. celíaca).
pérdida de peso y signos de malabsorción.
Dolor abdominal crónico y cáncer
Enfermedad características
Dolor en la r. epigástrica, continuo,
Cáncer de gástrico terebrante, irrad. CSI, no cese con
ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia,
anemia, tumor palpable)
dolor suave, inicio sordo, continuo, en
Carcinoma hepático HCD irrad. Dorso y escápula der.
Después dolor gran intensidad
(respiración y tos). Caquexia,
anorexia, ictericia, nódulos palpables.
Inicio dolor moderado, paroxístico
Carcinoma vesicular (acentúa con la presión). Caquexia,
ictericia, masa dolorosa a la presión.
Dolor continuo, sordo, cólico,
Cáncer de colon paroxístico, localizado en FII irrad. A
todo el colon (estreñimiento y sangre
oculta).
Dolor adominal
crónico
Dolor Orgánico Vs. Funciona
DOLOR ORGÁNICO
•Dolor “real” causado por una
lesión orgánicaque se puede
comprobar
•Puede desaparecer, cambiar de
intensidad o calidad con tx
•Examen auxiliares con hallazgos
patológicos

DOLOR FUNCIONAL
 D. Psicofisiologico componentes
psicológicos y fisiológicos
 Mas frecuente en abdomen
 No se puede identificar un
mecanismo nociceptivo o
neuropatico.
 Exámenes físicos y auxiliares
negativos
 Se considera funcional hasta que
se encuentre una causa.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO

DOLOR ORGÁNICO FUNCIONAL


Naturaleza Constante. Inconstante, con frecuencia
variable
Localización Tiende a permanecer en un Tiende a variar a veces no se
mismo sitio puede el mismo sitio, describir
bien
Ocurrencia en el día Puede ser repetitivo, ocurre en Frecuencia muy variable o
similares circunstancias claramente relacionado con
estrés.
Efectos sobre el sueño Puede despertarlo (episodios Rara vez lo despierta.
nocturnos)
Precipitantes Pueden ser específicos ej. Las Tiende a no ser específico
comidas) (relacionado con el estrés)
Calmantes Puede haber medidas específicas Rara vez mejora con otra medida
(antiácidos) que no sea el reposo y la
evolución
Tiempo entre inicio de los Usualmente pocas Comúnmente dura meses o años
síntomas y búsqueda de ayuda.
Impacto en la actividad diaria. Frecuentemente serias Puede interferir pero con
interferencias frecuencia no ocurre
Grado de preocupación del Variable, puede ser indiferente
paciente. Preocupado
Efecto sobre el peso. Puede haber pérdida evidente Rara vez puede demostrarse
pérdida de peso
Síntomas asociados. Tiende a relacionarse a un órgano Comprende múltiples órganos y
o sistema con patología sistemas, sin correlación
subyacente
Ejemplos de Dolores Funcionales
 Desordenes Esofágicas
 Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño)
 Rumíación (vuelve a masticar)
 Desordenes Gástricas
 Dispepsia Funcional (Indigestión)
 Aerofagia (eructos)
 Vómitos funcionales
 Desordenes Intestinales
 Síndrome Intestino Irritable
 Estiramiento (constipación funcional)
 Distensión
 Diarrea
 Desordenes Intestinales inespecíficas
 Desordenes Biliares
 Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi.
 Desordenes Ano-Réctales
 Síndrome Ano irritable
 Incontinencia rectal
 Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones)
 Síndrome Doloroso Abdominal Funcional
Hallazgos del
Examen Físico: Signos
Signos de Dolor
S. Jacob
 Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical
en la etapa inicial de la apendicitis aguda.
 Dolor referido.

 S. Rove
 Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
 Dolor referido.

 S. Laffont
 Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por
irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).

 S. Romber-Howship
 Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.
 Procesos asociados: hernia crural.
Signos a la Inspección
 S. de Cullen
 Padecimientos hepáticos
 Procesos intestinales de

larga evolución
 Hemoperitoneo
 Pancreatitis Hemorrágica
 Ruptura en
 Embarazo ectópico
 Aneurisma de aorta
 Bazo
 Conducto biliar común

 S. de Grey- Turner
 Hemoperitoneo
 Pancreatitis Hemorrágica
Signos a la Auscultación
 S. Dance
 Ausencia de ruidos intestinales en el
cuadrante ID
 En casos de obstrucción, intususcepción

 S. Brenner
 Con el paciente sentado hay un ruido
metálico de roce detrás de la XII costilla
Iz, producido por la acumulación de
burbujas entre el estomago y diafragma

 S. Jakoucheff
 En el epigastrio, el pasaje de burbujas de
aire a través de la fístula gástrica en una
ulcera gastroduodenal perforada
Signos en Apendicitis
 S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su
ubicación mas commun)

 S. Aaron
 Dolor provocado en la zona del corazón o del
estomago del px por palpación del punto de
McBurney.

 Signo de la Roque
 La presión continua en el punto de McBurney provoca
ascenso del testículo D por contracción del cremáster.
(Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo)

 Signo de Blumberg (Rebote)


 Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano y
se retira bruscamente → dolor.
 También en irritación peritoneal.

 Signo de Rovsing.
 Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y
compresión indirecta del apéndice inflamado)
Signos en Apendicitis
 Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis
-Producido por irritación del m. psoas en
procesos retroperitoneales.

 S. Obturador
 Se eleva la pierna flexionada a la altura de
la cadera y de la rodilla se gira la pierna la
pierna lateral y medialmente,
produciendo dolor.
 Apendicitis intrapelvica, abscesos
intrapelvicos

 S. Markle (choque de talón)


 Px de pie se coloca sobre la puntas de su
pies y luego se apoya bruscamente sobre
sus talones, produciendo dolor.

 S. Kehr
 Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se
palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)
 Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo
ectópico.

 S. de Murphy
 Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda
del cuadrante superior derecho.
 Colecistitis

 S. de Ballance
 Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el
flanco D que desaparece con los cambios de posición
 Irritación peritoneal

 S. Chialiditi
 Borramiento de la matidez hepática por interposición del
colon
 Pancreatitis

 S. Jobert
 Desaparición de matidez hepática por una perforación
 de una víscera hueca.
 Derrame peritoneal