Shock

hipovolémico
Ricardo Vega Espinoza
Patología del aparato cardiovascular
 Caso clínico
Un hombre de 55 años se presenta en la sala de emergencias
después de colapsar mientras caminaba. Su grupo de
excursionistas informa que no había bebido agua porque tenía
náuseas debido a una intoxicación alimentaria la noche anterior
cuando tuvo una gran cantidad de diarrea. Su presión arterial es
de 85/53 mmHg. En el examen físico, no tiene distensión
venosa yugular, sus membranas mucosas están secas y la piel
está fría y pegajosa con turgencia cutánea reducida.
 Definición
Shock: Situación clínica
general y grave de la
perfusión tisular.
Shock hipovolémico:
Disminución del volumen
extracelular por causas
hemorrágicas o no
hemorrágicas.

Volemia: Volumen total de la sangre

circulante de un individuo 5/6L,
representa el 6-7% del peso corporal.
01
01
 Epidemiología
↑ Pacientes ancianos ← pérdidas de líquidos y ↓ reservas
fisiológicas

Shock hemorrágico se debe

comúnmente a un
traumatismo.

En USA, el 62% de las transfusiones

masivas en nivel 1 se debieron a
alguna lesión traumática
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 Etiología Traumatismos
Externo (Hemorragias
masivas)

Hemorrágico

• Contusiones
Interno • Roturas de vasos o
vísceras (Rotura de
aneurismas)
Shock • Sangrados peritoneales
hipovolémico

Pérdidas
• Gastrointestinales
No Hemorrágico
• Secuestro de liquido
en el tercer espacio
• Quemaduras

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 Fisiopatología
Renales
• Cetoacidosis
Gastrointestinales diabética Quemaduras
• Diarrea • Hipoaldosteronismo • Pérdida del estrato
• Vómito • Nefropatías con córneo
pérdida de Na
Fisiopatología
Fisiopatología

Mecanismos de
compensación
• ADH
• Catecolaminas
• SRAA
 Fisiopatología
Fases del shock hemorrágico

Fase no progresiva
• Inicial
• Activan sistemas
compensadoras
Fases Progresiva
• Hipoperfusión tisular
• Desequilibrios metabólicos
(Produccion de ERO, Glucólisis
anaerobia → ácido láctico→ ↓
pH)

Fase irreversible
• Lesión celular generalizada
Manifestaciones clínicas
Exploración física

Hipotensión: Sistólica <90 mmHg

Normalmente se presentan
con características de la
causa subyacente
Taquipnea – Taquicardia

Piel cianótica, hiperhidrosis • Glasgow < 12

• Llenado capilar de 3 o más
Hipotermia segundos

Oliguria

Venas yugulares no distendidas “Corazón vacío”

Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
 Diagnóstico

Se debe de
Enteramente
actuar con
clínico
rapidez
 Tratamiento

VIP •
•
Ventilar → Administración de O2
Infundir → Reanimación con líquidos
• Pump → Administración de agentes
vasoactivos

• Disnea severa
Indicaciones de ventilación • Hipoxemia
mecánica • Acidemia persistente
• pH menor a 7.30
 Tratamiento
2 vías venosas periféricas de
grueso calibre (14/16 G) Cristaloides y coloides 3:1
• Dosis iniciales de 1.500 ml
(1.000ml de cristaloides + 500 ml
de coloides) en 20 minutos.
Se repite hasta la mejora de los
objetivos terapéuticos
Transfusión masiva

En caso de Shock hipovolémico

hemorrágico, se deberá hacer
compresión directa o tratamiento
quirpurgico urgente
 Referencias
• Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 edición. Editorial Elsevier. 483-490. 2016
• López Cruz, F., Pérez De Los Reyes, B., Tapia Ibáñez, G., & Paz Cordero, E. (2018). Choque hipovolémico. Anales
médicos, 63. Recuperado 25 de agosto de 2022, de
https://biblat.unam.mx/es/revista/anales-medicos-mexico-d-f/articulo/choque-hipovolemico
• Young P, Bailey M, Beasley R, et al. Effect of a Buffered Crystalloid Solution vs
Saline on Acute Kidney Injury Among Patients in the Intensive Care Unit: The SPLIT Randomized Clinical Trial. JAMA 2
015; 314:1701
.
• Ana María Navío Serrano. Manejo del paciente en shock en urgencias. España: EdikaMed; 2011. Número o serie
identificativa del informe. ISBN: 978-84-7877-701-3.
• PARRA, V. (2011). SHOCK HEMORRÁGICO. Revista de Medicina Condes. Recuperado 25 de agosto de 2022, de
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0716864011704242&r=202