ESTADO HIPEROSMOLAR-H

Y CETOACIDOSIS

KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabéticos

4 a 9% de las altas en diabéticos

EHO = < 1 % todas las admisiones de

diabéticos.

Kitabchi. Diabetes Care 2001.

FACTORES PRECIPITANTES

INFECCION. . . . . . . . . . . 37%
ERROR DE TX. . . . . . . . . 21%
DESCONOCIDA. . . . . . . .14%
OH Y DROGAS. . . . . . . . .10%
ENDOCRINAS. . . . . . . . . . 8%
IAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
PANCREATITIS. . . . . . . . . 5%
 CUADRO CLÍNICO

• Historia de poliuria, polidipsia, polifagia,

pérdida de peso.
• Vómito
• Dolor abdominal
• Deshidratación
• Debilidad
• Confusión mental coma.
• EF: pérdida de la turgencia de la piel, res-
piración de Kussmaul, taquicardia, hipo-
tensión, alteración del estado de alerta,
choque, coma.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

KA EHH

Glucosa plasmática >250 >600

pH arterial <7.3 >7.30
Bicarbonato <18 >15
cetonas urinarias positivas trazas
cetonas séricas positivas trazas
Osmolaridad variable >320
Angion gap >10 <12
Alteración del alerta alerta estupor o
coma
 FÓRMULAS

OSMOLARIDAD
2 (Na+ + K+) + glucosa
18
SODIO CORREGIDO
Na+ medido + (1.6 x glucosa +100)
100
 TRATAMIENTO
EN EL ADULTO

1. LIQUIDOS IV
2. INSULINA
3. POTASIO.
4. VALORAR USO DE HCO3
5. FACTOR PRECIPITANTE.
 Iniciar con líquidos IV: 1L de solución fisiológica/ h
(15-20 mL/kg/h)

Choque Choque
hipovolémico Cardiogénico
Hipotensión
leve

Sol fisiológica Monitoreo

1L /hora hemodinámico
Evaluar corregir el Na sérico

Na alto Na normal Na bajo

1
 Na alto Na normal Na bajo

Solución al Solución
medio (0.45% fisiológica
(4-14 ml/kg/h (4-14 mL/Kg/h

Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL

Cambiar a glucosa al 5% con solución fisiológica

(0.45%) a 150 o 250 mL/h con insulina 0.05-0.1U/kg/h
en infusión o 5 a 10 U SC cada 2h
hasta alcanzar glucosa entre 150 y 200 mg/dL
 LINEAMIENTOS GENERALES
DE SOLUCIONES

Choque, oliguria Solución

o anuria fisiológica.

Hipotensión leve
hipernatremia, sin Solución
ninguna condición hipotónica
previa

Solución
Glucosa < 250
glucosada al 5%
 INSULINA

Ruta IV Ruta SC o IM

Insulina rápida Insulina rápida

0.15U /kg como 0.4 U/kg 1/2 IV +
bolo 1/2 IM o SC

IR =0.1 U/kg/h IV IR=0.1 U/kg/ h SC

en infusión o IM

Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL

Doblar la dosis Dar bolos IV (10U)
 Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL

Cambiar a glucosa al 5% con solución fisiológica

(0.45%) a 150 o 250 mL/h con insulina 0.05-0.1U/kg/h
en infusión o 5 a 10 U SC cada 2h
hasta alcanzar glucemia entre 150 y 200 mg/dL
Repetir QS cada 2 a 4 horas hasta estabilidad
Buscar factor precipitante
Después glucosa capilar cada 4 h y aplicar in-
sulina rápida SC al 2% del resultado de la GC
 POTASIO

Si K+ > 5.5 mEq/L Si K+ es < 3.3 mEq/L

no dar K+ pero revisarlo dar 40mEq de K+ por h
cada 2 horas (2/3 KCL y 1/3 KPO4)
hasta K >3.3 mEq/L

Si K+ es > 3.3 pero

< 5.5 mEq/L dar 20 a
30 mEq K+ en cada litro
de solución hasta K+ de
4-5 mEq/l
 EVALUAR NECESIDAD DE HCO3

pH < 6.9 pH > 7

pH 6.9 - 7

Diluir NaHCO3
(100 mmol en 400 mL No HC03
de H2O. Infusión a
200ml/h
Diluir NaHCO3
(50 mmol en 200mL
de H2O. Infusión a
200ml/h
 COMPLICACIONES

Hipoglucemia
Hipokalemia
Edema cerebral

IRC
Insuficiencia cardiaca
Edema pulmonar
 HIPOGLUCEMIA AGUDA
Criterios de diagnóstico
• Valor de glucosa < 45
• Síntomas adrenérgicos previos
• Alteración del estado de alerta
somnolencia
estupor
coma
• Conducta inapropiada
 HIPOGLUCEMIA AGUDA

• Solución glucosada al 50%

Administrar 25 g.
• Continuar con solución glucosada al 10%
• Glucagon
• Hidrocortisona
• Diazóxido
 TORMENTA TIROIDEA

Criterios de diagnóstico

• Disfunción en la termorregulación
• Manifestaciones del SNC
• Disfunción hepática-gastrointestinal
• Disfunción cardiovascular
• Factor precipitante
 TRATAMIENTO

1. Corregir la descompensación sistémica

a. Corrección de la deshidratación
- líquidos y electrolitos
- glucosa y vitaminas
- corticoesteroides y vasopresoes
- tx de la ICC (digoxina, diuréticos)
 TRATAMIENTO

2. Tratamiento dirigido contra la tiroides

a. Inhibición de síntesis de nuevas hormonas
- tionamidas (metimazol, PTU)
b. Inhibición de la liberación de hormonas
- yodo: solución de Lugol, ipodato
- carbonato de litio
 TRATAMIENTO
3. Tratamiento dirigido en contra de los efectos
periféricos de las hormonas tiroideas
a. Inhibición de la conversión de T4 a T3
- PTU
- corticoesteroides
- propranolol
b. Bloqueo beta adrenérgico
- propranolol, otros cardioselectivos
c. Remoción del exceso de hormonas
- plasmaféresis
 TRATAMIENTO

4. Tratamiento del factor precipitante

- tx dependiente de la etiología
 ESTADO MIXEDEMATOSO
Criterios de diagnóstico
1. Alteración del estado de alerta
a. desorientación, somnolencia, estupor, coma o
franca psicois
2. Defectos en la termorregulación
a. hipotermia absoluta o relativa
3. Enfermedad o evento precipitante
a. Infección, trauma, EVC, hipotermia, diuréticos
sedantes.
4. Edad
 TRATAMIENTO
1. Asistencia respiratoria
- intubación endotraqueal (x retención de CO2)
e hipoxia
- transfusión (x anemia)
2. Asistencia cardiovascular
- Monitorización de FC y TA
hipotensión = signo de fase irreversible
- transfusión sanguínea
- dosis bajas de digitálicos en caso de IC
evitar aminas presoras
 TRATAMIENTO

3. Otras medidas de apoyo

- cobertores
- soluciones glucosadas (de acuerdo a ni-
vel de glucosa)
- restricción de líquidos (hiponatremia)
- hidrocortisona 100 mg cada 8 horas
 TRATAMIENTO

4. Hormonas tiroideas
- dosis IV de 500 microg (300 microg/m2) dosis única
- seguida de 50 micog IV / día
- si las hormonas en presentación IV no están dispo-
nibles, se administra el doble de la dosis por SNG