REFLUJO

GASTROESOFAGICO
(ERGE)
Dr. Edwin Lopez.
Cirujano.
ANATOMIA
ESOFAGO
ESFINTERES
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESIFAGICO (ERGE)

 CONCEPTO

 Es el paso del contenido

gástrico hacia el esófago sin
causa desencadenante
(vómitos, eructos).
ERGE

• En condiciones normales el contenido gástrico no pasa

al esófago, ya que existe un esfínter esofágico inferior
(EEI).

• Cuando este esfínter se altera o relaja

inadecuadamente, el contenido gástrico pasa al
esófago, irritando la mucosa y dando lugar al
aparecimiento de síntomas y complicaciones.

• Puede ser
• FISIOLOGICO
• PATOLOGICO
ETIOLOGIA

FACTORES QUE FAVORECEN EL RELAJAMIENTO DEL EEI:

 La ingesta de ciertos alimentos y bebidas: el chocolate, la
pimienta, especias, la menta, las grasas, el café, alcohol, etc.
 Hábitos: El tabaco, comer excesivamente.

FACTORES QUE AUMENTEN LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL:

 Obesidad
 Embarazo
 Ejercicio físico.

FACTORES MECANICOS:
 La hernia del hiato.
ETIOLOGIA

HERNIA DEL HIATO

PRESENTACION CLINICA

PRESENTACION CLINICA TIPICA:

 REGURGITACION

 PIROSIS
REGURGITACION

1. EN ACTIVIDAD FISICA

2. AL DECUBITO SUPINO: al
acostarse después de
comer

3. EN BIPEDESTACION
PIROSIS

 Sensación de quemadura o irritación quemante que

sube desde el estomago hasta la faringe de
contenido gástrico regurgitado.
 Generalmente empeora con las comidas,
especialmente con los alimentos que favorecen la
relajación del esfínter o por excesos dietéticos.
 En algunos casos empeora con el descanso nocturno o
cuando se flexiona el tronco o el abdomen.
SINTOMAS RESPIRATORIOS

 AFONÍA O DISFONÍA por irritación de la laringe por el acido

 EPISODIOS ASMÁTICOS
 DIFICULTAD RESPIRATORIA por aspiración de acido gástrico.
OTROS

 Sialorrea.
 Eructos.
 Halitosis.
 Hipo.
 Disfonía matutina.
 Tos y asfixia nocturna.
FISIOPATOGENIA

El MECANISMO ANTIRREFLUJO considera:

 ESOFAGO como una bomba,
 EEI como una válvula, y
 ESTOMAGO como un reservorio.

 EEI es incompetente en el 60 – 70 % casos de

reflujo gastroesofágico.
FISIOPATOGENIA

 El EEI puede fallar si tiene:

1. Presión inadecuada.
2. Longitud global corta.
3. Porción abdominal anormal.
DIAGNOSTICO

 HISTORIA CLINICA
 ANTECEDENTES PERSONALES
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES DE LABORATORIO
 ENDOSCOPIA: manometría y Ph-metria.
 Enfermedad por Helicobacter Pylori.
DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA:
Esofagitis grado D de los Ángeles
Sensibilidad 60%, especificidad diagnostica del 100%

 MANOMETRIA
 PHMETRIA
MANOMETRIA ESOFAGICA
Es una técnica de registro de la actividad motora del
esófago, basada en la detección y cuantificación de los
cambios de presión intraluminal originados por las
contracciones de la pared esofágica.
1. Esfínter esofágico inferior.
2. Motilidad esofágica.
La manometría esofágica tiene una duración aproximada
de 30 minutos, y la PHmetría esofágica, de 24 horas.
Se pasa una sonda delgada y sensible a la presión a través
de la nariz, a través del esófago, y hasta el estómago.
Antes del procedimiento, le aplican un anestésico en la
nariz. Esto hace que la introducción de la sonda sea
menos molesta.
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
MOTILIDAD ESOFAGICA

 >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).

 > 30% de ondas simultáneas.
 Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).
 Ondas aberrantes.
MANOMETRIA

La falla mecánica del EEI se determina si:

 La presión es < 6 mm Hg
 La longitud total < 2 cm
 La longitud abdominal < 1 cm.
Utilidad de la manometría en el
diagnóstico de la ERGE:
Tono del EEI
1. - Valor diagnóstico escaso.
2. - Indicador pronóstico.

Actividad motora esofágica.

3. - Escaso valor pronóstico.
4. - Útil en la valoración prequirúrgica.

Localización del EEI

 - La correcta colocación del electrodo de pH-metría.
pH-METRIA ESOFAGICA

 Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el interior del

esófago o el estómago, permitiendo medir de forma directa el reflujo
gastroesofágico ácido.
 Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico del reflujo
gastroesofágico ácido.

 Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper)

 Hospiten
pH-METRIA ESOFAGICA

 INDICACIONES:
 ERGE ácido patológico mixto con predominio nocturno.
 ERGE ácido patológico de patrón en bipedestación.
 ERGE ácido patológico de patrón mixto.
 ERGE ácido fisiológico.
 ERGE sintomático con Gastroscopia normal.
 Síntomas atípicos o inciertos.
 ERGE con mala respuesta a tratamiento. (Resistencia al tratamiento, esófago hipersensible)
 Control de tratamiento en ERGE severos (Barrett, estenosis).
 Estudio prequirúrgico.
 Confirmar el diagnóstico.
 Estudio posquirúrgico.
 Valorar el tratamiento.
COMPLICACIONES DE ERGE

 Esofagitis.

 Esófago de Barret.

 Cáncer de esófago.
ESOFAGITIS
TRATAMIENTO DE LA ERGE

 El 25% de los casos se resuelven con dieta y medidas posturales.

 El tratamiento farmacológico dependerá de los síntomas del paciente,
especialmente su frecuencia y severidad.
 En algunas ocasiones es suficiente solo con antiácidos, y en otros hay que
agregar bloqueadores H2, y procinéticos, este ultimo si hay regurgitación.
 La cirugía estará indicada en aquellos casos en los que existan complicaciones
graves derivadas del reflujo o haya necesidad de altas dosis de
medicamentos.
CIRUGIA ANTIREFLUJO

 Debido a que la cirugía antirreflujo esta

dirigida fundamentalmente a restaurar
el funcionamiento de una válvula
defectuosa, debe evaluarse el estado de
los otros dos componentes (esófago y
estomago) antes de iniciar un
tratamiento quirúrgico.
 REQUISITOS PARA CIRUGIA
ANTIRREFLUJO
 Síntomas persistentes o recidivantes, complicaciones
después de 8 a 12 semanas de tratamiento intensivo
de supresión de ácido, o ambas.

 Aumento de la exposición esofágica al jugo gástrico

documentada por monitoreo del pH esofágico de 24
horas.

 Presencia de un EEI mecánicamente defectuoso en el

estudio manométrico.

 Adecuada funcionalidad motora del cuerpo esofágico.

TECNICAS QUIRURGICAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 CIRUGIA ANTIRREFLUJO:
 FUNDUPLICATURAS (Nissen, Toupet, Belsey
Mark IV, Dor).
 Antes de realizarla hay que confirmar que
los sintomas son producidos por la exposición
esofagica al jugo gástrico secundaria a un
EEI mecanicamente defectuoso.
FUNDUPLICATURA DE NISSEN
NISSEN
FUNDUPLICATURA TOUPET
FUNDUPLICATURA DE DOR
MUCHAS GRACIAS!