​ Servicio de Medicina de Urgencias Hospital Municipal de Agudos “Dr.

Leónidas Lucero”
​ atología
P Fecha: Marzo 2016
​INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS
​Autores
Lo Presti José, Schro Ma Alejandra, Maurizzi Diego.
​Definición

La infección de piel y partes blandas (IPPB) constituyen una consulta habitual en todas las edades, produciendo de
cuadros leves a severos. Al momento del tratamiento se debe considerar el sitio de infección, la severidad de la lesión, la
existencia de condiciones de base que aumenten el riesgo y la frecuencia con que se detecta S. Aureus resistente.
​Clasificación

Superficiales/ NO complicadas Profundas/ Complicadas

Impétigo Fascitis necrotizantes
Foliculitis Piomiositis
Forúnculo
Erisipela
Celulitis
Absceso menor 5 cm
Ulceras
Pie DBT

Definiciones

Impétigo🡪 Afecta solo la epidermis. Puede ser ampollar o no, si las mismas se rompen dan lugar a la “costra melicerica”.

Foliculitis🡪 Infección de folículo piloso superficial.

Forúnculo🡪 Compromete la parte más profunda del folículo piloso.

Erisipela🡪 Infección de dermis superficial. Produce una placa edematosa, caliente, de bordes netos no sobre elevados
(piel de naranja), eritematosa, eritemato-purpúrica, ampollar o a veces necrótica, dependiendo de la gravedad. Se
acompaña de adenopatía regional y fiebre.

Celulitis🡪 Compromete la dermis profunda. Eritema de bordes poco definidos. Puede presentarse a su vez con púrpura,
flictenas o petequias y en ocasiones, necrosis.

Absceso🡪 Colección purulenta localizada.

Ulceras🡪 Heridas complejas con pérdida de los tegumentos con un patrón evolutivo crónico. Pueden ser vasculares o por
decúbito.

Piomiositis🡪 Infección aguda del músculo, con acumulación de pus inicialmente intramuscular. Puede ser primaria o
secundaria a una infección localizada en las proximidades.

Infecciones necrotizantes: necrosis de tejidos profundos. URGENCIA INFECTOLOGICA. Produce dolor intenso, edema
que sobrepasa al eritema, crepitación, shock, alteraciones del sensorio, anestesia cutánea, bullas hemorrágicas.
​Factores predisponentes para IPPB

✔ Obesidad
✔ Diabetes
✔ Alcoholismo
✔ Inmunodepresión
✔ Insuficiencia venosa
✔ Injuria local
Gérmenes más comunes

IPPB
S. Aureus, Estreptococos beta hemolíticos, Haemophilus influenzae.

Ulceras
Pueden ser polimicrobianas
Proteus Mirabilis, E. Coli, Enteroccocus, Pseudomonas, S. aureus, Bacteroides fragilis, Clostridium Perfringens.

Factores de riesgo para SAMR Co

✔ Niños
✔ Convivientes con personas infectadas con igual foco
✔ Homosexuales
✔ Usuarios de drogas endovenosas
✔ Deportistas que practiquen deportes de contacto
✔ Presos
✔ Soldados

Exámenes complementarios

DIAGNOSTICO 🡪 CLINICO.

En casos de infección severa, solicitar laboratorio para descartar sepsis severa (hemograma, glucemia, ionograma, urea,
creatinina, EAB, Ac láctico, coagulograma, hepatograma, CPK).

Cultivos: Hemocultivos, cultivo de lesión (aspirado con aguja seca o con SF, quirúrgico).
*En cuadros típicos de erisipela no haría cultivos, en forunculosis siempre.

Los métodos por imágenes nos permitirán definir con mayor precisión la localización, extensión de la infección🡪 ecografía
de partes blandas, tomografía con contraste.

Algoritmo según gravedad de PPB

LEVE (I)🡪 Infecciones simples, en pacientes sanos.
MODERADA (II)🡪 Afección, estado general o datos complementarios de gravedad sin comorbilidad o pacientes con
comorbilidades.
GRAVE (III)🡪 Comorbilidad descompensada, estado tóxico o infección extensa de miembros o sospecha de infección
necrotizante.

Tratamiento

Impétigo:

Enfatizar: lavado de manos, no compartir ropa y toallas.

Poca extensión: Jabón neutro, Agua Dalibour agua blanca de codex + antibiótico tópico (mupirocina o ácido fusidico )
3 veces por 5 días

Extenso:
Cefalexina 500 mg c/6hs x 10 días. En alérgicos: Eritromicina 500 c/6hs o Amoxicilina 500 c/6hs por 10 días.
*Si se sospecha S. Pyogenes el tratamiento debe ser Amoxicilina o Eritromicina.

Foliculitis/Forúnculo

Pequeños: jabón neutro, clorhexidina, calor local favorece drenaje.

Grandes “si fluctúa”: drenaje con bisturí
Si hay celulitis circundante, > a 2 cm de diámetro o signos sistémicos🡪 Cefalexina 500mg c/6hs por 7-10 días. En
alérgicos: Eritromicina 500 mg c/6hs.

Si sospecha SAMR Co (cuadros recurrentes, familiares con cuadro similar, necrosis en la cúspide del forúnculo,
ex convictos, uso de drogas endovenosa) 🡪 Clindamicina 300 mg c/6hs o TMS 800/160 c/12hs por 7- 10 días.
Recomendar baño de antisépticos corporales totales una o dos veces por semana: usar iodopovidona o si tiene bañadera,
llenarla ¾ con agua tibia y colocarle ¾ taza de lavandina pura y sumergirse (con precaución por los ojos) durante 15
minutos.
Siempre antes tomar cultivo del material purulento. Si no puede obtenerse, solicitar hisopado nasal para
búsqueda de SAMR Co.

Erisipela

Elevación del miembro afectado.

Cefalexina 500mg c/6hs o Amoxicilina 500mg c/8hs por 10 días.

Penicilina G sódica 2000000 c/6hs o Cefazolina 1-2 g c/8hs.

Celulitis
Elevación del miembro afectado.
Cefalexina 500 mg c/6hs o Amoxicilina 1 g c/ 12 hs VO por 10 días.

Ulceras: solo si hay signos de infección local (celulitis, secreción purulenta, olor), colecciones profundas, signos
sistémicos (fiebre). Junto con las medidas locales.
*Solicitar hemocultivos y cultivo de lesión.

Amoxicilina-clavulánico 1 g c/8 hs.

Clindamicina 600mg c/6hs+ Gentamicina 240mg/día.

Piomiositis

Drenaje de la colección
Duración del tratamiento: dos semanas EV y luego continuar durante dos semanas VO.

Cefazolina 2 g/8hs EV
Ampicilina-sulbactam 1,5 g c/6hs EV
En alérgicos: Clindamicina 600 mg c/6hs EV
Si sospecha SAMR Co 🡪 Clindamicina 600 mg c/6hs o TMS 800/160 c/12hs o Vancomicina 1g c/12hs por 7-10 días

Fascitis necrotizante

Debridamiento quirúrgico. Toma de muestra para cultivo

Duración del tratamiento: 2-4 semanas

De la comunidad e inmunocompetente:
Amoxicilina- Sulbactam 1,5 g /6hs + Clindamicina 600 mg c/6hs EV
Cefazolina 2g c/8hs + Clindamicina 600 mg c/6 hs. EV

Intrahospitalaria, inmunocomprometido o sepsis severa:

Ceftriaxona 1gc/12hs o Ciprofloxacina 400mg c/12hs + Clindamicina 600 mg c/ 6hs EV
El agregado de Vancomicina 1g c/12 hs EV, dependerá de la prevalencia de SAMR.
Bibliografía

1- Consenso SADI-SAM-SAD_CACCVE. Guía para el manejo racional de las infecciones de la piel y partes blandas. Parte I, II, III.
2- Libros virtuales de Intramed. Infecciones de piel y partes blandas.
3- Vrátnica C. Infecciones de la piel y partes blandas. Hospital pediátrico, Corrientes.
4- Fosco, J. Emergencias. 2 Ed. SAE.2014