DISPEPSIA

Dispepsia funcional, dispepsia no ulcerosa: Conjunto de sntomas, caracterizados por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen. No relacin con la ingesta No causa orgnica Alteracin metablica que justifiquen los sntomas

Dolor localizado en abdomen Dolor irradiado Pirosis Regurgitacin acida Transtornos de habito intestinal No son parte de la dispepsia funcional Son Dx diferencial

Factores de Riesgo
TABACO ALCOHOL CAF GRASAS AINES ESTRS ANSIEDAD DEPRESIN

NEUROSIS

DIAGNSTICO
Se debe cumplir lo siguiente: Sntomas se presenten al menos 25% de los das en las ultimas 4 semanas Ausencia de dao orgnico mostrado en endoscopia gastrointestinal alta. Paciente don antecedentes recurrencia de sintomas entre 1 y 6 meses despues de haber suspendido el Tx.

Signos y Sntomas de Alarma

Mayores de 50 aos AHF: cncer gstrico Alteraciones en la Exploracin Fsica Disfagia Anemia Perdida de peso

inexplicable 5% Hematemesis o melena Vomito Tos con broncoaspiracin nocturna Uso de AINES

PADECIMIENTOS RELACIONADOS
REFLUJO GASTRO ESOFGICO (ERGE) ULCERA PPTICA. CNCER GSTRICO.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
ENDOSCOPIA: procedimiento de eleccin BHC, VSG, QS: anemia y otras patologas. Prueba del aliento: eleccion para deteccion, erradicacion de H. Pylori.

Tratamiento Farmacolgico
Procinticos metoclopramida. b) Ranitidina c) Omeprazol si el tratamiento de errradaciom si hau recurrrencia de los sintomas a las 4 semanaas verofocar el apego terapeutico se recomienda repetir el tratameinto e erradicacion de H. pylori. Incorporando al esquema bismuto.
a)

Inhibidores de la bomba de protones

Omeprazol 20/24 hrs, 4- 12 semanas. Pantoprazol 20 mg / 24 hrs, 4-12 semanas.

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2 Ranitidina 150 mg/12 hrs, 4-12 semanas PROCINTICOS Metoclopramida 10 mg / 12 hrs, 4 12 semanas.

Tratamiento de errecicacin de H. pylori

Triple 1. IBP 20 mg/ 12 hrs , Claritromicina 500mg/ 12 hrs, Amoxicilina 1000 mg/12, por 14 dias. 2. IBP 20 mg/12 hrs, Claritromicina 500 mg/ 12 hrs, Metronidazol 500mg/ 12 hrs, por 14 dias 3. Ranitidina 300 mg/12 hrs, claritomicina 500mg/ 12 hrs, amoxicilina 1000mg/12 hrs.

Terapia cuadruple
IBP 20 mg/6hrs Bismuto 120 ml/ 6 hrs Metronidazol 500mg /8 hrs Claritromicina 500mg/12 hrs.

Tetraciclina 500 mg/6 hrs es la opcin en caso de cepas resistentes a metronidazol o amoxicilina.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se les debe alentar a modificar su estilo de vida, seguir un plan nutricional. Ejercicio Dejar el tabaco No alcohol No grasas. Psicologa para valoracin : ansiedad, estrs, depresin.

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Enferemedad producida por el cido Clorhdrico, pepsinas y sales biliares, en partes del aparato digestivo, expuestas al jugo gstrico que ocasiona un desequilibrio, en la barrera del estomago. Duodeno Estomago Esfago

Epidemiologia
Distribucion universal Duodeno mas frecuente Mas frecuente en hombres

Factores de Riesgo

Infeccin por H. Pylori 90 % de las UD 80 % de las UG Ingesta crnica de AINES. Hiperacidez e hipergastrinemia por Zollinger Ellison. Herencia Tabaquismo IRC cirrosis Estrs Enf. Crohn VHS 1 Def. Alfa 1 antitripsina

Cuadro clnico
Dolor urente o quemante en epigastrio UG se aumenta con ingesta, puede haber nauseas UD dolor de predominio nocturno mejora con la comida o con anticidos Esofagitis regurgitacin, pirosis, o disfagia, extradigestivas : disfona, otalgia, odinofagia, tos nocturna, ronquera , asma, broncoespasmo, halitosis.

lcera Peptica y Duodenal

Enfermedad de origen multifactorial, se caracteriza desde el punto de vista anatomopatolgico, por lesin localizada en la mucosa del estomago o de duodeno, que se extiende hasta la muscularis mucosae.

Clnica
Dolor urente localizado epigastrio Despus de la ingesta de alimentos. Suele aliviarse con alimentos alcalinos Nauseas, vomito Anorexia Puede haber hemorragia Sndrome anmico Irritacin peritoneal

Gabinete y laboratorio
1.

Serie esofagogastroduodenal: 85% de los casos, til en estenosis pilrica, importante en UG para distinguir caractersticas de benignidad, ya que cncer en duodeno es raro.

UD el nicho ulceroso se identifica como una gota de bario suspendida en un duodeno deformado, en forma de trbol o con seudodivertculos.

Endoscopa: observacion de la lesin, toma de material para biopsias, citologia exfoliativa. Exactitud del 95%, en lesiones ulceroSas Complicaciones de hemorragia

Deteccion de H. pylori. Biopsia, pruebas de ureasas rapida con liquido CU- TEST, o gel CLO TEST. Especificidad de 95% Sensibilidad del 90% Pruebas de aliento con urea con C-13 o C-14 Estudios de parametros de secrecion acida, determinacin de hormonas gastrina y pepsina.

Complicaciones
Hemorragia Obstruccin Penetracin = pancreatitis aguda. Perforacin e intratabilidad.

Tratamiento
Higienico dietetticas: evitar alimentos con pH acido, irritantes, alto contenido de grasa. Evitar tabaco Evitar medicamentos agresores de la mucosa gastrica.

Farmacolgico
Antiacidos: no absorbibles, sales de Mg y Al, adyuvantes si el dolor no se controla. Bloqueadores del recpetro H2: cicatrizacion de la lesion en un 90%, al cabo de 6 semanas en UD, y 8 semans en UG: cimetidina, ranitidina, nizatidina, famotidina.

Farmacolgico
Bloqueaodres de la bomba de protones: Bloquena la salida de protones de manera irreversible, evita combinarse con Cl, y formar Ac. Clorhidrico. Ayuno por la maana Cicatrizacion en 80% a las 2 semanas de UD 90% a las 4 semanas en UG Omeprazol, lansoproazol, pantoprazol y rabeprazol.

Antimicrobianos: por 14 dias : amoxicilina, claritromicina, tetracilcinas, sales de bismuto, metronidazol, junto con un bloqueador H2. QUIRURGICO: solo en complicaciones o falta de respuesta al tratamiento.

REFLUJO GASTROESOFGICO

Enfermedad que se caracteriza por la presencia de sntomas crnicos que daan la mucosa del esfago, a causa de un reflujo anormal del contenido del estmago hacia el esfago.

Causas
Insuficiencia del esfnter esofgico anterior Relajacin transitoria del esfinter esofgico inferior Alteracin de la expulsin del reflujo gstrico Hernia hiatal reflujo alcanza la faringe, reflujo laringo-farngeo, produce pirosis con mayor frecuencia.

Factores predisponentes
Aumento de la presin abdominal (por embarazo, obesidad, uso de fajas Medicamentos (antagonistas del calcio, anticolinrgicos) recostarse despus de la ingesta de alimentos, ciertos alimentos (caf, te, chocolate) Tabaco esclerodermia

Clnica

Puede ser asintomtico. Pirosis Regurgitacin Dolor torcico Disfagia Odinofagiararo Hemorragias Faringitis LaringitiS Crisis de broncoespasmo Neumonas aspirativas o incluso fibrosis pulmonar.

Las manifestaciones en el aparato respiratorio pueden deberse a aspiraciones directas del contenido refluido hacia el rbol respiratorio o a reflejos de broncoespasmo desencadenados por la presencia del cido en el esofgo, va nervio vago. El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante un perodo extendido.

Diagnstico
CLINICO Esofagogastroduodenoscopia: lesiones en mucosa esoffgica, erosiones y ulceras. Esofagitis por reflujo gastroesofagico Hernia hiatal se predispone al reflujo Medicion del pH de 24 hrs

Manometra esofgica: se mide la presin del EEI y movilidad del esfago a la ingesta de lquidos. Imoedanciometra: registra y diferencia el pasaje del esofago. Y a la vez se registra una pHmetria de 24 hrs.

Tratamiento

Supresion del acido provocado en el estomago. Inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el esomeprazol

bloqueadores de los receptores de histamina 2 (cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina) Promotlicos como la metoclopramida y la domperidona no son tan efectivos. Solo se usan en episodios de reflujo no cido.

Cuando existe hernia hiatal, se puede usar la alternativa quirrgica para el tratamiento del RGE. Fundoplicatura de Nissen se toma parte del fondo gstrico y se tracciona alrededor del EEI, posteriormente se fija Efectivo para pacientes que han mostrado respuesta adecuada a los inhibidores de bomba de protones.

Fundoplicatura de Nissen o de Toupet. Lo que se buscaba era fijar el hiato esofgico al EEI, no tena buen pronstico. Cirugas como la gastropexia de Hill, se fija la curvatura mayor del estmago a la pared abdominal anterior, aunque la efectividad de la ciruga era mejor, muchos de los pacientes seguan teniendo ERGE despus del tratamiento quirrgico, por lo que se propusieron las fundoplicaturas.