Está en la página 1de 17

DEFINICION

Condición que aparece cuando el reflujo de contenido del estomago produce síntomas molestos o
complicaciones (definición de Montreal), en este consenso aprobó la división conceptual en la
clasificación de las manifestaciones de los síndromes en esofágicos y extra esofágicos.
Síntomas digestivos: regurgitaciones, pirosis, vomito, disfagia, odinofagia, hematemesis, dispepsia,
trastornos nutricionales, disminución ponderal.

Síntomas extra esofágicos: apnea, cianosis, sibilancias, estridor, tos cronica, asma, bronquiolitis,
neumonía, laringotaqueitis, crup, trastornos de fonación, otitis, dolor torácico, escurrimiento nasal posterior,
deterioro del esmalte dentario.
Regurgitación: paso del contenido gástrico hacia el esófago o la boca sin esfuerzo alguno, es decir no hay
contracción del diafragma, es el regreso involuntario hacia la boca de comida o secreciones previamente
deglutidas, manifestación mas frecuente y común de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
CUADRO CLINICO
Se caracterizan por la presencia de síntomas típicos pirosis y regurgitaciones, dolor torácico relacionado a
lesiones esofágicas: erosiones, estenosis, Barret y adenocarcinoma.

En niños de forma mas habitual se relaciona con procesos respiratorios agudos: tos, disfonía, apnea, otitis,
sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis quísticas, trastornos neurológicos como PCI, alteraciones del
esmalte dentario, síndrome pierde proteínas, rumiacion y síndrome de sandifer.
Manifestaciones extra esofágicas mas comunes: tos, dolor torácico, disfonía, asma, escurrimiento nasal
posterior.

El 46% de las apneas están relacionadas con reflujo.

Se ha observado que la calidad del sueño esta relacionada a un gran numero de eventos de reflujo mediante
ph-metria.
ETIOPATOGENIA

Mecanismos mas importantes que condiciones la


incompetencia de la barrera antireflujo son
• 1) Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
• 2)Hipotension del esfínter esofágico inferior
• 3) Alteración anatómica de la unión condicionada por la resistencia de
hernia hiato
FACTORES DE RIESGO
Obesidad factor de riesgo para reflujo, el numero de
episodios se incrementa con el aumento del IMC

Tabaquismo

Bebidas carbonatadas

Exceso de cítricos, café, cafeína, chocolate, cebolla,


especies, comidas ricas en grasa, menta, yerbabuena,
alimentos salados, fibra,
DIAGNOSTICO
ENSAYO TERAPEUTICO
Se recomienda la prueba terapéutica en pacientes sin síntomas de alarma:

- Administración oral de un IBP (omeprazol 20 mg, lanzoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg,


rabeprazol 20 mg, esomeprazol 40 mg) a doble dosis en un periodo corto de una a dos semanas,
la desaparición de los síntomas con el tratamiento y la recaída al suspenderlo confirma el
diagnostico.

En pacientes con síntomas extra esofágicos se recomiendo extender el tiempo por 3 meses.

Sensibilidad 75 y 92% y especificidad 55 a 90%.


ENDOSCOPIA
Especificidad superior al 90%, sensibilidad muy baja del 40 al 60%

Se realiza para:
• Confirmar o descartar esofagitis aun con síntomas típicos de pirosis y regurgitación predominantes.
• Sospecha de estenosis de esófago , esófago de Barret o adenocarcinoma de esófago
• La presencia de síntomas y signos de alarma de la complicación de ERGE: disfagia, vomito persistente,
hemorragia gastrointestinal, anemia ferropénica, perdida de peso.
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS: presencia de hernia hiatal, anillos, estrecheces, no es útil
para valorar reflujo ni gastritis

CAPSULA ENDOSCÓPICA ESOFÁGICA: tiene dos cámaras una en cada


extremo, permite observar mejor el esófago tiene una duración de 30 minutos.

MANOMETRÍA: se realiza antes de la cirugía para identificar posibles


contraindicaciones: acalasia, definir el tipo de funduplicatura , no esta indicada como
estudio rutinario de ERGE

IMPEDANCIA ESOFÁGICA:
Mide la composición de contenido del esófago (gas, liquido, mixto)
Extensión proximal del reflujo (en caso de relujo liquido)

contenido: acido (pH por debajo de 4)


No acido: (pH <1 unidad manteniéndose por arriba de 4
acido menor pH>1 unidad manteniéndose por encima de 4
Reflujo (baja el pH mientras este se encuentra previamente por debajo de 4)l
PH-METRIA
Indicaciones:
Pacientes con síntomas indicativos de reflujo que no corresponden al tratamiento
empírico con IBP y sin esofagitis

Pacientes con síntomas indicativos de reflujo sin esofagitis o con respuesta insatisfactoria
a los IBP en dosis elevada en los que se aconseja cirugía antirreflejo

Pacientes con síntomas extra esofágicos que no responden a IBP

Pacientes que a pesar de la cirugía persisten síntomas de reflujo


MEDIDAS GENERALES
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Ingerir comidas menos copiosas
Dormir en decúbito lateral izquierdo y elevación de la cabecera de la cama
En pacientes con sobrepeso y obesidad, perdida de peso
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2
El uso ARH2 produce alivio de los síntomas y curación de la mucosa
No se recomienda la utilización de ARH2 para uso crónico, por desarrollo de taquifilaxia después de 6
semanas

IBP
Son superiores a los IH2 en aliviar los síntomas y en la curación de la esofagitis
Se recomienda el uso de omeprazol en pacientes con acidez moderada o severa durante 2 a 4 semanas
Se recomienda iniciar terapia con IBP en pacientes con esofagitis documentada de 4 a 8 semanas
En esofagitis erosiva el tratamiento debe ser de 3 a 6 meses
No interrumpir súbitamente los IBP ya que el rebote de la secreción acida puede ocasionar recurrencia de
los síntomas
PRO CINÉTICOS
debido a sus efectos secundarios y a la insuficiente evidencia que soporte o justifique el
uso de cisaprida, metoclopramida, eritromicina, betanecol o domperidona en el
tratamiento del ERGE no se recomienda de uso rutinario

ANTIÁCIDOS
no se recomienda la terapia cronica con amortiguadores, alginatos o sucrafalto.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
FUNDUPLICATURA POR VÍA LAPAROSCOPIA es el estándar de oro.
Se debe indicar en los siguientes casos:
- fracaso del tratamiento medico, recidivas frecuentes, intolerancia al tratamiento farmacológico.
- paciente joven 25 - 35 años
- Esófago de Barret