ASIGNATURA: MEDICINA INTERNA II.

GASTROENTEROLOGÍA
TEMA: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

SUMARIO:

- CONCEPTO, RECUENTO ANÁTOMO-FUNCIONAL

- MECANISMO DE PRODUCCIÓN O FISIOPATOLOGÍA

- FACTORES DE RIESGO,CUADRO CLÍNICO Y COMPLICACIONES.

- MODO DE HACER EL DIAGNÓSTICO

- ENFRENTAMIENTO TERAPÉUTICO

- ACTIVIDAD PRÁCTICA: CASO CLÍNICO

 OBJETIVOS

1. Exponer el concepto de enfermedad por reflujo

gastroesofágico (ERGE)
2. Establecer los aspectos anatomofuncionales básicos de
la ERGE
3. Reconocer sus principales factores de riesgo
4. Identificar las bases para el diagnóstico, así como sus
complicaciones
5. Exponer los pilares terapéuticos de la ERGE
 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO
ESOFÁGICO

CONCEPTO: La enfermedad por reflujo gastroesofágico se

define como la presencia de lesiones o de
síntomas atribuibles al material refluido desde el
estómago hacia el esófago.
¿TENDRÁ LITRO Y
MEDIO DE
CAPACIDAD???
 MECANISMO DE PRODUCCIÓN O FISIOPATOLOGÍA

▪ EL REFLUJO SE PUEDE PRODUCIR EN SUJETOS SANOS

¿POR QUÉ NO SE PRODUCE ENFERMEDAD ENTONCES?

▪ FRECUENCIA DE OCURRENCIA BAJA
▪ TIEMPO DE EXPOSICIÓN CORTO
▪ RESISTENCIA DEL ESÓFAGO A LOS AGENTES AGRESIVOS
PRESERVADA

TENER EN CUENTA QUE:

▪ PUEDE HABER SÍNTOMAS SIN LESIÓN ORGÁNICA EVIDENTE
▪ PUEDE HABER ESOFAGITIS ASINTOMÁTICAS

LA ENFERMEDAD ES EL RESULTADO DE:

▪ EXPOSICIÓN ESOFÁGICA AL ÁCIDO Y LA PEPSINA
▪ RESISTENCIA DE LA MUCOSA
▪ SENSIBILIDAD ESOFÁGICA
Factores defensivos Factores agresivos
• Barrera antirreflujo - Material refluido ( ácido y
pepsina )
• Presión del esfinter
esofagico inferior - Contenido y vaciamiento
gástrico
• Eficacia del aclaramiento
esofágico

• Capacidad neutralizadora
de la saliva

• Resistencia intrínseca de la
mucosa esofágica
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL INVITADO DE ESTA FIESTA?

EL ESFÍNTER GASTROESOFÁGICO (EEI)

El esfínter pierde su capacidad de válvula antirreflujo

cuando:

❑ Su presión de reposo es anormalmente baja, inferior a

los 10 mm Hg (exceso de relajaciones transitorias)
❑ Su longitud es pequeña, menos de 2 cm
❑ La presión intra abdominal es muy elevada
 OTROS FACTORES QUE INTERVIENEN

✓ Dificultad en el aclaramiento esofágico

✓ Acción de la saliva con su capacidad de arrastre y de
tamponamiento
✓ Actividad motora anormal del esófago
✓ Hipersecreción ácida
✓ Vaciamiento gástrico enlentecido
✓ Aumentos de presión intragástricos
✓ La obesidad
✓ Decúbito o anteflexión
✓ Comidas grasas, el tabaco, el alcohol, el chocolate y la menta
✓ Fármacos (antagonistas de los canales del calcio, los
anticolinérgicos, las xantinas y las benzodiacepinas
 CUADRO CLÍNICO DE LA ERGE
SÍNTOMAS TÍPICOS:

➢ Pirosis o regurgitación ácida

➢ Eructos, dolor epigástrico, pesadez postprandial, náuseas, hipo,
disfagia, odinofagia o síntomas de anemia
➢ Molestias faríngeas, alteraciones respiratorias, dolor torácico o
pérdida del esmalte dentario

SÍNTOMAS ATÍPICOS:

➢ Manifestaciones respiratorias (tos crónica, asma, neumonías de

repetición, síndrome de apnea obstructivas del sueno
➢ Problemas de ORL (laringitis posterior por reflujo, disfonía)
➢ Dolor torácico
DIAGNÓSTICO DE LA ERGE. (ES FUNDAMENTALMENTE
CLÍNICO)
INTERROGATORIO
• Interrogar acerca de los factores de riesgo
• Interrogar acerca de los síntomas estudiados

CUADRO CLÍNICO
• Muy pocas manifestaciones al examen físico

OJO
Si se sospecha clínicamente y se indica tratamiento con IBP
Y las manifestaciones remiten, NO SON NECESARIAS otras
Pruebas.
Por tanto: La remisión de los síntomas constituye en la
actualidad un criterio diagnóstico de ERGE
 DIAGNÓSTICO DE LA ERGE. (CONT)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Radiografía contrastada de esófago (poca información)

• pH-metría esofágica ambulatoria de 24 h (el mejor

método para evidenciar reflujo)

• Endoscopia (la técnica más útil para evidenciar daño

mucoso y su severidad). Es normal en el 50%
INDICACIONES PARA DETERMINADAS INVESTIGACIONES
DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL DAÑO
ESOFAGITIS POR REFLUJO
 COMPLICACIONES DE LA ERGE

• Esófago de Barret
• Carcinoma de esófago
• Estenosis péptica
• Úlcera esofágica
• Hemorragia digestiva (poco
frecuente)
ESÓFAGO DE BARRET
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
CÁNCER DE ESÓFAGO
SANGRAMIENTO
ESOFÁGICO
 TRATAMIENTO DE LA ERGE
• Modificaciones del estilo de vida
✓ Lucha contra la obesidad
✓ Evitar decúbito o anteflexión
✓ Evitar comidas grasas, el tabaco, el alcohol, el
chocolate y la menta
✓ Evitar comidas copiosas
✓ Levantar la cabecera de la cama
✓ No alimentos 3 horas previas a acostarse
✓ Evitar prendas que compriman el abdomen
 TRATAMIENTO DE LA ERGE

• Terapéutica farmacológica
✓ Inhibidores de la bomba de protones (efectividad
comparable a la cirugía)
✓ Bloqueadores H2 histaminérgicos (menos efectivos)
✓ Alginatos (estudio independiente)
✓ Medicamentos procinéticos (no han demostrado
su utilidad en el tratamiento de la ERGE)

• Tratamiento quirúrgico
Un porcentaje significativo de pacientes (20%-50%) siguen tomando
IBP después de la cirugía