Dr.

Ricardo Bendek
Pediatra Neonatologo.
USAM

SINDROME NEFROTICO
 MISION:
 
•“FORMAR PROFESIONALES CON EXCELENCIA ACADEMICA Y
CALIDAD HUMANA, IMPARTIENDOLES UNA EDUCACION
INTEGRAL, QUE LOS DISPONGA A APRENDER Y COMPARTIR
CONOCIMIENTOS DE VANGUARDIA, CONTRIBUYENDO A LA
EVOLUCION DE LA SOCIEDAD, LA CIENCIA, LA TECNOLOGIA Y
LA CULTURA, A NUEVOS AMBITOS DE DESARROLLO”
 
VISION:
“La USAM aspira ser líder en la formación sostenible de los
estudiantes como personas de bien, orgullosos de su profesión y casa
de estudios, mediante el empleo racional y creativo de recursos y
procesos educativos, en beneficio de la sociedad y su desarrollo”.
EL VALOR DEL MES
 DEFINICION

• EL SINDROME NEFROTICO ES UNA

ENTIDAD CLINICA DE ETIOLOGIA
DIVERSA CARACTERIZADA POR LA
PERMEABILIDAD AUMENTADA DE LA
PARED DE LA PARED CAPILAR
GLOMERULAR.

• Incidencia: 2-3 por 100,000

 CAUSAS: INFANTIL

• PRIMARIAS :(IDEOPATICAS)*** 90%

– SE DA EN ASOCIACION CON UNA
ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA CUYA
CAUSA ES DESCONOCIDA

• SECUNDARIAS:
– SUCEDE EN ASOCIACION CON UNA
ENFERMEDAD SISTEMICA O SIGUIENDO A LA
EXPOSICION DE UN FACTOR ETIOLOGICO
ESPECIFICO , IDENTIFICABLE , O UN AGENTE
FISICO , COMO TOXINAS , ALERGENOS O
FARMACOS.
- ENFERMEDAD SISTEMICA:
• DIEBETES MELLITUS.
• ENF. DEL COLAGENO VASCULAR ( L.E.D.).
• AMILOIDOSIS , SARCOIDOSIS.

- NEOPLASIAS MALIGNAS:
• TUMORES SOLIDOS.
• LINFOMAS Y LEUCEMIAS.
• MIELOMA MULTIPLE.
- INFECCIONES.
– BACTERIANAS(G.N. POSTESTREPTOCOCICA ).
– PROTOZOARIAS.(PALUDISMO,TOXOPLASMOSIS).
– HELMINTICAS.(ESQUISTOSOMIASIS ).
– VIRICAS.(HEPATITIS B ).

TOXINAS ESPECIFICAS .(METALES PESADOS ).

FARMACOS .(PROBENECID , CAPTOPRIL .).
ALERGICOS.(PICADURA DE ABEJAS ).
TRANSTORNOS HEREDITARIOS .
 COMPONENTES

• 1-PROTEINURIA. > A 40 mg/m2/ hr NIÑOS o proporcion

proteina: creatinina > 2-3: 1

• 2-HIPOALBUMINEMIA
• ( NORMALMENTE POR DEBAJO DE 2.5G/DL.)
• 3-HIPERLIPIDEMIA.

• 4-EDEMAS.

• 5-HIPERCOAGULACION.
 TIPOS DE SIND. NEFROTICO

– 70% ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS.

– 20% GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA.

– 5 A 10% GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL.

– 5% NEFROPATIA MEMBRANOSA.
 FISIOPATOLOGIA

• LA PROTEINURIA SE DEBE A UN
AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DE
LA PARED CAPILAR GLOMERULAR Y
PERDIDA EXTENSA DE LOS PROCESOS
PODOCITARIOS.

• LA ALBUMINA ES EL PRINCIPAL
CONSTITUYENTE DE LA PROTEINURIA
URINARIA.
 EDEMA

• LA HIPOALBUMINEMIA PROVOCA UN
DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL
PLASMA , PASO DE LIQ A NIVEL
INTERSTICIAL.

• RETENCION DEL SODIO RENAL Y AGUA.

• DISMINUCION DE LA TASA DE FILTRACION

GLOMERULAR Y / O EL AUMENTO DE LA
REABSORCION TUBULAR
 HIPOALBUMINEMIA.

• POR LA PROTEINURIA , DISMINUYE LA

CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA.

• EDEMAS APARECEN < 2grs/dL y

– ASCITIS Y DERRAME PLEURAL <1.5 grs/dL.

• EN HIPOALBUMINEMIA GRAVE –LA SINTESIS

HEPATICA DE PROTEINAS ES INADECUADA E
INSUFICIENTE.
 HIPERLIPIDEMIA

• SE DEBE A DOS SITUACIONES.

1- ESTIMULACION DE LA SINTESIS DE
PROTEINAS EN EL HIGADO

2- REDUCCION DEL CATABOLISMO LIPIDICO

POR DISMINUCION DEL NIVEL PLASMATICO
LIPOPROTEINA-LIPASA DEBIDO AL AUMENTO
DE LA ELIMINACION URINARIA DE ESTA
ENZIMA.
 HIPERCOAGULABILIDAD.

SE DEBE A:

1. ESTASIS VASCULAR.
2. AUMENTO DE LA PRODUCCION DE FIBRINOGENO Y OTROS FACT.
DE COAGULACIONPOR EL HIGADO
3. DESCENSO DE FACT. ANTICOAGULANTES.
4. AUMENTO DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y PLAQUETAS.
 SIND. DE CAMBIOS MINIMOS

1. EDAD 2-8 AÑOS

2. SELECTIVIDAD DE LA PROTEINURIA
3. BUENA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO.
4. NO HAY CONSUMO DEL
COMPLEMENTO.
5. MENOS DE 5 RECAIDAS AL AÑO.
6. NO HTA, NI HEMATURIA.
 EXAMENES DE LABORATORIO

– ANEMIA NORMOCITICA Y NORMO CROMICA.

– HT NORMAL O ALTA
– PROTEINAS TOTALES < 6 GRS %
– ALBUMINA < 2.5 GRS%
– SERINA/GLOBUL. < 1.
– COLESTEROL > 400 MG%

CILINDROS HIALINOS
HIPOCALCEMIA.
C3 NORMAL
HEMATURIA 27 %
PROTEINURIA > 40 MG/H/m2
 MANEJO

• LIMITARSE LA INGESTA DE SODIO DE 2 A 3g/24.

• DIETA HIPERPROTEICA DE 1.5 A 2g/DIA.
• DIURETICOS. FUROSEMIDA, ESPIRINOLACTONA
HIDROCLOROTIAZIDA.
• ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
• HEPARINA.
• ALBUMINA 20%

• TRATAMIENTO ESPECIFICO: CORTICOSENSIBLES

– CICLO CORTO:
• PREDNISONA 60 MG/M2/DIA POR 2 SEMANAS.
– CICLO NORMAL
• PREDNISONA 60 MG/M2/DIA POR 4 SEMANAS.
– CICLO LARGO
• PREDNISONA 60 MG/M2/DIA POR > 4SEMANAS.
 COMPLICACIONES

1. COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS.
1. ARTERIALES Y VENOSAS
2. INFECCIONES : Neumococo, H. influenza
IRA, PERITONITIS 1ª,PANCREATITIS,
LESIONES ERISIPELOIDES.
1. DESNUTRICION.
2. SHOCH HIPOVOLEMICO
3. HIPONATREMIAS
4. HIPERADOLSTERONISMO 2°
  INDICADORES
 DOMINIO DE  CRITERIOS DE  RECURSOS
 CONTENIDO CURRICULAR DESEMPEÑO DESEMPEÑO DIDACTICOS  METODOLOGÍA
Tema: Sindrome
Nefrotico Conceptual:
  Defina el
Identifique el
síndrome
síndrome
Nefrotico como Nefrotico.  Defina la
patología renal, Según criterios patología como  Establece
su diagnostico, clínicos tal. diagnostico según
causa para   Establezca su criterios clínicos y  POWER  CLASE
aplicar su Procedimental: diagnostico de laboratorio POINT. TEORICA
tratamiento Interprete clínico y de normales. LAPTOP 50 MINUTOS.
especifico correctamente los laboratorio.      
correctivo y exámenes de Sepa interpretar Aplica tratamiento    
preventivo en la diagnostico. los estudios de correctamente.    
edad pediátrica.
  gabinete.      
 
 
Actitudinal:        
  Aplique        
  terapéutica        
  prevención