ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFAGICO

MIP CHRISTIAN U. SEGURA ARIAS

TUTOR: DR. ANTONIO RODRIGUEZ MBCG
SERVICIO: CIRUGIA GENERAL
 INTRODUCCIO
N
Trastorno benigno del tracto digestivo superior más frecuente

Montreal: “la condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estomago
produce síntomas molestos y/o complicaciones” dos o más episodios por semana
01
• Enfermedad Erosiva
• Padecimiento No Erosivo

• Existencia de esofagitis péptica y/o reflujo gastroesofágico

patológico permite establecer el diagnóstico de ERGE, pero
su ausencia no la descarta por completo.

• Si dentro de los síntomas que refiere el paciente están

disfagia y odinofagia
 Realizar endoscopia: Descartar ca. esófago
EPIDEMIOLOGIA

DIGEST5
Prevalencia de síntomas de ERGE 7.7%
• Pirosis: 13.5%
• regurgitación 10.2%
 FACTORES DE RIESGO Y POBLACIÓN
SUSCEPTIBLE
• Herencia factores que favorecen o exacerban el reflujo gastroesofágico
• Sobrepeso
• Obesidad Central Grasas, Chocolate, Café, Alcohol Y Manga Gástrica
• Tabaquismo
• Alcohol
• Embarazo
• Hernia Hiatal
• Enf de la colágena
 Fisiopatología de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico

PRINCIPAL
Esfínter Esofágico Inferior Incompetente
• < 6 mmHg
Relajaciones Transitorias Del Esfínter Esofágico Inferior
• relajación del EEI > 1 mmHg/s con duración <10 s

La peristalsis inadecuada del cuerpo esofágico

EII corto favorecerá el reflujo

vaciamiento gástrico retrasado e incluso el reflujo duodeno-gástrico

hernia hiatal es un hallazgo muy frecuente, encontrado en un 80 a

90% de los pacientes
CUADRO CLINICO
 Síndromes esofágicos
• Pirosis: 75 a 83%
• Regurgitación: 55 a 63%
• Dolor Epigástrico: 25 A 67%
• Disfagia
• etapas avanzadas o agudas severas: Sangrado
de tubo digestivo, agudo o crónico.

Síndromes extra esofágicos:

Respiratorios Y Orofaríngeos
• Laringitis • Disfonía
• Tos Crónica • Erosiones Dentales
• Sinusitis
• Sibilancias
 DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA DE
TORAX Endoscopia convencional y biopsias
Visualizar hernia hiatal • Especificidad: 90%
• Sensibilidad: 40 y 60%.
• 30 a 70%: No tendrán ninguna lesión al momento
• Suspender los IBP 2 semanas antes del estudio

Detección De Las Complicaciones

SEGD Esofagitis, estenosis, EB y adenocarcinoma
• Sensibilidad 26%
• especificidad 50% Indicada
• ERGE >5 años de evolución
Arroja Datos De • ERGE refractaria
• Esófago Corto • Px con alarma
• Presencia De Divertículos Esofágicos disfagia, hemorragia digestiva, dolor torácico y
• Ulceras De Mucosa pérdida de peso no buscada
• Estenosis, Localizar El Nivel De
• Unión EG
 MANOMETRIA PH-METRIA DE 24
Importante cuando se está pensando en la
• especificidad > 90%
posibilidad realizar una cirugía
• sensibilidad 61-64%
Evalúa la función motora del esófago
↓ pH esofágico por debajo de 4 indica reflujo ácido
Detecta
• Hipomotilidad INDICACIONES PRECISAS
• Espasticidad 1. Pacientes con síntomas indicativos de reflujo gastroesofágico
• terciarismo que no responden al tratamiento empírico con IBP y sin
• Acalasia esofagitis documentada por endoscopia.

Importante para proyectar el tipo de cirugía 2. Pacientes con síndromes extraesofágicos que no responden al
antirreflujo que se realizará tratamiento con IBP.

3. Pacientes en los que después de la cirugía persiste

sintomatología de reflujo.
 PRUEBA DE
IMPEDANCIOMETRIA BERNSTEIN
Mide el transito retrogrado (reflujo)
gastroesofágico Consiste en reproducir los síntomas de
reflujo mediante la perfusión de una
sonda nasoesofágica que solución acida en el esófago.
dispone de varios sensores de
impedanciometria.

Esta prueba se puede asociar con el registro

simultaneo del pH esofágico

Es más sensible que la manometría

y la pH-metría para detectar episodios de
reflujo, y ha mostrado su utilidad en la
valoración del reflujo no ácido
o ácido de manera débil
 Tratamiento no farmacológico
• Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y
obesidad

• Dejar de fumar

• Disminuir el consumo de alcohol

• Elevar la cabecera de la cama

• Dormir en decúbito lateral izquierdo.

• Evitar la ingesta de alimentos de forma

abundante al menos 2 h antes de acostarse en
la noche

• No usar fajas o ropa ajustada

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antiácidos y alginatos Procinéticos
Son bien tolerados y son muy efectivos en el Aumentan el tono del esfínter esofágico inferior
control de la sintomatología y promueven un vaciamiento gástrico acelerado

No contribuyen a la cicatrización de las Secundarios

erosiones ni evitan el desarrollo de • Hiperprolactinemia
complicaciones • disquinesia tardía
• diarrea y cefalea.

no deben ser utilizados como tratamiento

Sucralfato único en el manejo de la ERGE
No existe evidencia para su recomendación
 Inhibidores de la bomba de protones
Primera Elección
• Se obtiene una mejoría con respecto al placebo de hasta
50%.

• 30 a 60 minutos antes del desayuno

• Este tipo de fármacos se tienen que indicar durante ocho

semanas como mínimo

• La respuesta terapéutica es más lenta en las

manifestaciones extraesofágicas
Tratamiento de 3 a 6 meses
MANEJO ENDOSCÓPICO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

ERGE NO COMPLICADA

La ablación con radiofrecuencia (Stretta) y la funduplicatura

endoluminal con el método EsophyX.

ERGE COMPLICADA (ESTENOSIS ESOFÁGICA)

El tratamiento inicial de elección para el manejo de las estenosis
esofágicas por reflujo es la dilatación endoscópica con bujías o con
balón.

El manejo de las estenosis refractarias o complejas puede incluir el uso

de prótesis metálicas autoexpandibles totalmente cubiertas o la
incisión radiada de la estenosis.

Los pacientes que reciban tratamiento endoscópico de las estenosis

esofágicas por reflujo deben también ser tratados con IBP. A doble
dosis y en forma continua.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
FUNDUPLICATURA
PREDICTORES DE UN BUEN RESULTADO
● persona sea menor de 50 años
● Síntomas clásicos
● Que éstos mejoren con el tratamiento médico

morbilidad cercana a 5%,

DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA CIRUGÍA

ANTIRREFLUJO SE TIENEN:

• Síntomas típicos de ERGE persistentes.

• Correlación documentada entre síntomas y episodios de reflujo.
• Historia larga de reflujo gastroesofágico.
• Disminución de la calidad de vida de los pacientes.
• Necesidad de incrementar la dosis de IBP.
• Hernia hiatal. Introducida por Nissen en 1955
• Esofagitis erosiva severa documentada por endoscopia.
• Incompetencia documentada del esfínter esofágico inferior. Funduplicatura laparoscópica
• Pacientes con síntomas respiratorios asociados con reflujo.
• Sujetos con hipersensibilidad esofágica.
 TOUPET

● Sujetos con hipomotilidad severa del cuerpo

esofágico

● A fin de disminuir la posibilidad de desarrollar

disfagia
 DOR
Fondo gástrico cubre el esófago
de forma anterior
180°

Por lo general se realiza como parte

de una cardiomiotomía
de Heller

Con parte del fondo gástrico que

pasa de forma anterior al esófago se
cubre el defecto de la miotomía,
disminuyendo el riesgo de
perforación de la mucosa
en el posoperatorio.
 PLASTIA DE HERNIA
HIATAL

Un elemento fundamental en el
manejo quirúrgico de estos
pacientes es la plastia hiatal.
80 a 90%

Esta posibilidad se ha sugerido en

hernias diafragmáticas grandes
mayores de 8 cm

COMPLICACIONES RELACIONADAS
• disfagia recurrente y progresiva
• dolor crónico
• migración de la malla
• Penetración de la malla a la luz,

Restringido A
• pacientes con debilidad diafragmática importante
• defectos diafragmáticos muy grandes
 TECNICA
QUIRURGICA
COLOCACION DEL PACIENTE
• Posición francesa

se utilizan de 4 a 5 trócares
indispensable el uso de lente con óptica de 30°

Para Evitar Una Perforación Esofágica

• adecuada disección de los pilares diafragmáticos.

Antes De Hacer El Túnel Retroesofágico

• indispensable identificar de forma clara el pilar diafragmático
derecho
Se Inicia En:
ligamento gastrohepático y después de cortarlo
con bisturí armónico, se recomienda que en lo posible la
disección sea roma, con las pinzas de Babcock

Evitar desgarros o perforaciones incidentales

• Manipulación suave con Penrose
Especial cuidado de liberar en su totalidad el
ligamento frenoesofágico
• Para lograr una tracción del esófago desde la
cavidad torácica hasta la abdominal, con una
longitud mínima de 2 a 3 cm,

En ese momento se introduce bajo visión directa la sonda

de calibración esofágica, para evitar el cierre excesivo de los
pilares diafragmáticos.

Una vez cerrados los pilares, se retira la sonda de calibración

esofágica para iniciar la movilización del fondo a través
del túnel retro gástrico
Una vez que se obtienen resultados satisfactorios en
este sentido, se inicia la formación de la funduplicatura que
se haya proyectado en el preoperatorio (total o parcial).
 pronostico

● El pronostico de los pacientes en general es bueno,

al ser una patología benigna

● A pesar de la cirugía, muchos sujetos requieren

continuar con tratamiento con IBP a largo plazo,
pero en menor dosis y frecuencia
 BIBLIOGRAFIAS

● TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL 3ED; Manual

moderno

● Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por

reflujo gastroesofágico: recomendaciones de la
Asociación Mexicana de Gastroenterología 2016

● GPC: Diagnostico y tratamiento de la enfermedad

por reflujo gastroesofágico en el adulto