GPC: DX Y TX DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO EN EL ADULTO

Es el ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión

gastroesofágica que causa síntomas y complicaciones esofágicas.

+ común en países industrializados con una prevalencia entre 0.1 y 20%

Latinoamerica 11.9-31.3%
Esofagitis por reflujo 40-60%
Esofagitis erosiva 10% (+ hombre)
ERGE sin esofagitis + mujeres

Fisiopatología

Enfermedad relacionada principalmente con una falla en los mecanismos antirreflujo

como una barrera antirreflujo defectuosa (EEI alterado, relajaciones inapropiadas del EEI,
hernia hiatal), retraso en el vaciamiento gástrico y aclaramiento esofágico.

FR
- Hernia hiatal
- Alimentos (café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas
carbonatadas)
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo
- Genética (gen del colágeno tipo 3 que predispone a hernia hiatal en hombres y
reflujo en ambos sexos)
- Embarazo
- Obesidad
- + 50 años
- Ser hombre
- Fármacos (AINES y aspirina)(los que disminuyen esfiner esofágico inferior:
antagonistas de calcio, sedantes, ACO, anticolinérgicos, morfina, teofilina, alfa
y beta agonistas adrenérgicos)

Causas:
- Incompetencia del EEI
- Relajación transitoria del esfínter
- Peristalsis esofágica insuficiente
- Alteración en la resistencia de la mucosa esofágica
- Retraso en el vaciamiento gástrico
 - Trastornos de la motilidad antroduodenal con anatomía hiatal y
gastroesofágica alterada.
- Cambios anatómicos (apertura de pilares de hiato diafragmático, ligamento
frenoesofágico laxo y acortamiento esofágico)

Cuadro clínico

- Pirosis (+ frec)
- Regurgitación

Manifestaciones extraesofágicas + frec:

- Dolor torácico no cardiaco
- Ronquera
- Asma
- Tos crónica
- Laringitis crónica

Síntomas atípicos
- Dispepsia
- Dolor epigástrico
- Distensión
- Eructos
- Nauseas

Síntomas de ERGE complicada con estenosis, desorden motor del esófago e incluso
malignidad
- Dolor retroesternal
- Disfagia
- Sangrado de tubo digestivo
- Perdida de peso
- Intolerancia a la VO

Diagnóstico

1. Abordaje inicial: prueba terapéutica con IBP (omeprazol) durante 2 semanas,

evaluando mejoría de síntomas para decidir continuar tx o realizar panendoscopía

2. La endoscopía ayuda a diferenciar entre:

 Enfermedad por reflujo erosiva
 Esófago de Barrett
 En caso de no encontrar daño estructural esofágico, se define enfermedad por
reflujo no erosiva (la + frec). Esta se clasifica con:
 - Exposición anormal al ácido
Endoscopía normal
Exposición esofágica al ácido anormal en pHmetría de 24 hrs

- Hipersensibilidad esofágica al ácido

Endoscopía normal
Exposición esofágica al ácido normal
Con índice de síntomas + en pHmetría de 24 hrs

 Pirosis funcional
- Endoscopía normal
- Exposición a acido normal
- Con índice de síntomas - en pHmetría de 24 hrs
- Pirosis

3. pHmetría de 24 hrs
se recomienda en px con síntomas típicos o atípicos y que presentan endoscopia –
a esofagitis
se sugiere realizar pHmetría con impedancia en primer lugar que la de 24 hrs

4. Manometría
Útil para el dx de falla terapéutica en px postoperados por funduplicatura
5. Esofagograma con bario
Para valoración anatómica preqx

Tx

No farmacológico:
- Perdida de peso
- Dejar de fumar y alcohol
- Modificar estilo de vida

Farmacológico
1. IBP por 12 semanas 40-60 mg omeprazol
Principal efecto adverso: osteoporosis
2. Antiácidos o alginatos

Qx
- Funduplicatura laparoscópica (se recomienda tipo nissen)
Pronóstico

Probabilidad de falla al tx qx:

- IMC +25
- Sin respuesta previa a los IBP
- Hernia hiatal + 3cm
- % de exposición prolongado a pH – 4
- Enfermedades psiquiátricas

Con funduplicatura nissen: + riesgo de disfagia y riesgo de reoperacion

Se sugiere considerar uso de mallas en px con ERGE con hernia hiatal +8 cm y hernias
paraesofágicas.
Se sugiere realizar serie esofagogastroduodenal como estudio inicial en px postoperados
con recurrencia de síntomas