Examen de Orina

Qué vamos a analizar?

Características
Características Físicas Sedimento Urinario
Químicas
• Color • pH • Células
• Aspecto • Proteínas • Cristales
• Volumen • Glucosa • Cilindros
• Densidad • Cetonas
• Sangre
• Bilirrubina
• Urobilinógeno
• Nitritos
Características Físicas
 Características Físicas

Características Físicas
• Color Amarillo
• Aspecto Límpida
• Volumen 800-1500 ml/día
• Densidad 1,015-1,020

Normal
COLOR
COLOR
ASPECTO
 DENSIDAD  1,015-1,025
PESO DE LOS SOLUTOS DISUELTOS EN LA
ORINA

ISOSTENURIA = 1,010 OSMOLALIDAD URINARIA:

HIPOSTENURIA < 1,010 Respecto al plasma Número de partículas de soluto por kg/l.
HIPERESTONURI > 1,010
A

< 1,005 POTOMANÍA

> 1,035 SOLUTOS
OSMOLARIDAD

 Osmolaridad real 400- 1300 mOsm/Kg

 Osmolaridad teórica (Na+U + k+U) x 2,7 + (Glucosa urinaria/18) + ( NUU/2,8)

gap osmolal OR – OT = 10 -14 mOsm/Kg

Si es negativo en una acidosis metabólica indica CAUSA RENAL

 VOLUMEN

Anuria Oliguria Poliuria

• < 100 ml/24h • < 400 ml/24h • > 3L/24h

• <25 ml/h • >150-200/h
• <15 ml/kg/24 h. • >3 ml/kg

ADH DIABETE
SIADH S
 Poliuria
< 1,005 >1,010
Diuresis Acuosa Diuresis Osmótica
< 200 mOsm/L Solutos: >300 mOsm/L
• Ingesta excesiva de • Glucosa, Urea
agua.
NATREMIA • D.O. o Soluciones HT
GLUCOSURIA
• Diabetes insípida.

Normal Aumentada Positiva Negativa

• DM
• Ingesta Urea
• Diabetes • Glucosuria NORMAL
excesiva de • Diuréticos
Insípida renal • Solutos
agua. exógenos
AUMENTADA • Defecto tubular.
• Fase poliúrica de IRA • Nefropatía
• Poliuria posobstructiva perdedora de
• Hipercatabolismo sal
Características Químicas
 Características Químicas

Características Químicas
pH 6,8

Normal
Proteínas 150 mg/ día
Glucosa
Cetonas
Sangre
Bilirrubina
Urobilinógeno
Nitritos
pH  4-8
Proteínas 150mg/24h
  Clasificación cuantitativa.
Proteínas  Clasificación cualitativa.
150mg/24h

CUANTITATIVA: CUANTITATIVA:
Glomerular, tubulointersticial, vascular
LEVE: 300 mg a 1000 mg LEVE: 0,3 g a 1 g
MODERADA: 1000 mg a 3500 mg Glomerular, tubulointersticial, vascular, BJ MODERADA: 1 g a 3,5 g
GRAVE: > 3500 mg GRAVE: > 3,5g
Glomerular, BJ

Ausencia – menor que 10 mg/dL (valor normal)

Trazos – entre 10 y 30 mg d/L
+ 30 mg/dL
++ 40 a 100 mg/dL
+++ 150 A 350 mg/dL
++++ mayor que 500 mg/dL
 Proteínas CLASIFICACIÓN Peso molecular
CUALITATIVA.

Glomerular
Glomerulotubular
 Daño capilar
glomerular. Tubular B2 microglobulina Sobrecarga
 Albúmina > 50%
Bajo peso molecular GLOMERULOS
< 22,000 daltons NORMALES.
• B2 microglobulina
• Lisozima
• a1 microglobulina
Alta selectividad: Peso molecular • Albúmina
< 90,000 daltons.
ALBÚMINA

Baja selectividad: Bajo y Alto

peso molecular ALBUMINA 69.000 daltons
Ig G 160,000 daltons
Alfa2 macroglobulinas
Lipoproteínas
 PROTEINURIA + POR TIRAS
REACTIVAS

Repetir y cuantificar en orina de 24 horas

Enfermedad renal
Sobrecarga Proteinuria Fiebre, ejercicios, Proteinuria
persistente ortostática esporádica

• Examen físico
Hematuria y/o cilindruria - Proteinuria diurna +
Proteinuria nocturna - • TA
• Sedimento urinario
+ • Clearance de
creatinina
Proteinuria ortostática • Colagenograma
+ • Ecografía renal

Seguimiento de 6 meses
Normal

Si alguno es
Biopsia renal
patológico
 Métodos de estudio de la proteinuria

1. Análisis de tiras reactivas Análisis por el método de turbidez con el MEDICIÓN DE ÍNDICE
ASS. PROTEÍNA/CREATININA
 Sensible a la albúmina.
DETECCIÓN, NO ESPECÍFICIDAD NORMAL: 0,15 = 150 mg/24h
 Valores >300mg/24h
Inmunoensayos sensibles y métodos
 No detecta tubular, sobrecarga o electroforéticos.
microalbuminuria
ESPECÍFICO

Determinación de proteinuria de 24
Detección de microalbuminuria
horas
30-300 mg/24h
Creatinuria
H 15-25 mg/kg M 12,5-20 mg/kg
GLUCOSURIA

180 mg/dl
 CETONURIA

 FACTORES DIETÉTICOS
Ayuno prolongado.
Dietas con alto contenido en grasas.

 METABÓLICAS
Diabetes mellitus mal controlada.
Glucosuria renal
Enfermedades por almacenamiento del glucógenos

 AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS

METABÓLICOS
Hipertiroidismo
Fiebre
HEMATURIA

INTENSIDAD RITMO ORIGEN ELIMINACIÓN

• Macroscópica • Persistente • Glomerulopatía • Inicio(próstata-

• Microscópica (>3 • Intermitente (alta) uretra)
por campo) • Urológica (baja) • Final(vesical)
• Toda(renal)

 Hematuria isomórfica (BAJA)

 Hematuria dismórfica (ALTA)
> 80%
HEMATURIA+ POR TIRAS REACTIVAS Interrogar antecedentes de
hematuria macroscópica

Sedimento urinario
Positivo

Hematuria dismórfica con

cilindros o sin ellos Hematuria isomórfica sin cilindros

Solicitar: Descartar patología Descartar alteraciones de la

Proteinuria cuantitativa. urológica coagulación
Colagenograma
Ecografía renal
Clearance de creatinina Infección urinaria
Litiasis
Alguno Tumor
Normal
patológico
Audiometría Negativo Control en 6
PBR Hematuria meses
Antecedentes familiares
AP + MO aislada
Alteraciones genéticas
INMF
ME
Hematuria + con tiras reactivas
Urobilinógeno y Bilirrubina

• Hiperbilirrubinemia por retención

(SOBREPRODUCCIÓN)
• Hiperbilirrubinemia por regurgitación
• (OBSTRUCCIÓN)

• Ictericia colúrica
• Ictericia acolúrica
Nitritos y Esterasa Leucocitaria

 INFECCIONES URINARIAS
 CORRELACIONAR
Sedimento Urinario
 Sedimento Urinario

Sedimento Urinario
Células Epiteliales; < 3 hematíes; <5 leucocitos por campo
Cristales
Cilindros Hialinos

Normal
Cristales

Fosfatos Oxalatos Uratos Cistinas

• Orina • Nefropatía • Cistinuria

alcalina urica
 Cilindros

Simples: Con inclusiones

Hialinos Céreos insuficiencia renal crónica avanzada o la pielonefritis crónica.

Glomerulonefritis aguda, vasculitis con afectación renal, infarto renal y
Céreos Hematíes.
endocarditis bacteriana subaguda.
Leucocitos. Nefritis intersticiales, glomerulonefritis agudas proliferativas y pielonefritis
agudas.
Células epiteliales.
necrosis tubular aguda, la glomerulonefritis y el síndrome nefrótico
Granulosos.
síndrome nefrótico, pielonefritis, glomerulonefritis y toxicidad © por plomo.
Grasos.

Mixtos Síndrome nefrótico y en la enfermedad de Fabry.

Glomerulonefritis proliferativas
Estudio de la función renal
  H: 130 ml/min/1,73
Filtrado glomerular  M: 120 ml/min/ 1,73

Marcadores exógenos Marcadores endógenos

Inulina Creatinina
Iohexol Urea
Iotalamato Cistatina C
Isótopos

Cant. OrinaX Volumen orina(ml/min)

Cant. Plasma(mg/dl)
  H: 130 ml/min/1,73
Filtrado glomerular  M: 120 ml/min/ 1,73

ECUACIONES

CROCOFT GAULT
Función tubular y del intersticio renal.

Excreción o Osmolaridad Marcador de daño

reabsorción plasmática tubular.
• Sodio • Pérdida de la • B2 microglobulina
• Potasio capacidad de • A2 macroglubulina
• Hidrogeniones concentrar o diluir
la orina