9.1 Interpretación clínica del examen general de orina.

9.1.1 Pruebas físicas, pruebas químicas y microscópicas del

examen general de orina.

Enehidy Cazares Villarreal | QBP. Blanca Estela Olivas T. | 6*1

 ORINA
• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual
el riñón excreta desechos tóxicos generados por el
metabolismo celular.
 COMPONENTES DE LA ORINA
AGUA 96% Inorganicos Orgánicos
NaCl 10-15g STOS ORGÁN
2. COMPUE Urea ICOS: 20-30g
K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g
Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g
Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g
Amoniaco 0,5-1g
Mg 0,1-0,2g
Ca 0,3-0,4g
Fe 0,005-0,010g
Otras 0,2-0,3g

Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina al día.

VOLUMEN URINARIO NORMAL = 1 a 2 ml/k/h

VOLUMEN URINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a 1 ml/k/h ANURIA: 0,5 ml/k/h

 IMPORTANCIA CLÍNICA DEL URINALISIS.
 Obtener información sobre el estado funcional
del riñón
 Detectar la existencia de alteraciones de las vías
urinarias.
 Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de
índole general, detectables por la eliminación
aumentada, disminuida o anormal de metabolitos en
la orina.
 UROANÁLISIS

Análisis físico-químico Examen de sedimento urinario

I.Eritrocitos IV. Cilindros
II.Leucocitos V. Cristales
III.Células epiteliales
Físico Químico
I. Aspecto I. pH urinario
II. Color II. Hemoglobina
III. Olor III. Glucosa
IV. Densidad IV. Proteínas
V. pH V. Nitritos
VI. Cetonas
VII. Urobilinógeno
VIII. Bilirrubina
 RECOLECCIÓN DE MUESTRA
Importante tanto la técnica como el tiempo de procesamiento
de la muestra.
• Mujeres: aseo genital matinal sin antisépticos o jabones.
• Hombres: lavado de glande retrayendo el prepucio.

• Primera micción de la mañana. Tomarla de la mitad de esta (se

barren contaminantes: bacterias, moco, células epiteliales).
• Evitar ejercicio 2 días antes. Evitar vitaminas, antibióticos, etc.
• Tiempo ideal de análisis después de recolección: 2 horas.
 Parámetros Físicos
1. ASPECTO:
Claro y límpio;
Enturbiamiento: por precipitación de cristales
Turbia: Sedimentos abundantes; presencia de
proteínas, leucocitos, bacterias, pus o lípidos.
• Causa más frecuente de orina turbia:
contaminación con secreción vaginal.
2. COLOR:
Blanca/Turbia/Lechosa: Amarillo-naranja:
piuria, quiluria Amarillo ámbar nitrofurantoína,
(traumática, neoplasia, (urocromos); rifampicina,
embarazo) pigmentos biliares
Normal: Amarillo ámbar.
Clara: Orina diluida.
Rojiza: Color té:
Oscura: Orina concentrada.
urobilinógeno, sales
Caoba: pigmentos
hemo, porfirinas, biliares (coluria)
mioglobina de hierro

Verde o azul: infección x

Negra o Café muy
pseudomona, pigmentos
oscuro: Melanomas
biliares, pigmentos de
alcaptonuria.
bebidas frías
 3. OLOR:

"Sui generis“:

Amoniacal o fetido: infección urinaria (bacterias ureasa positivas)

Alcohol: intoxicación por etanol

Dulce o afrutado: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

Fecaloide: Fístula entero-vesicales

 4. pH

pH : 4,6 – 8,0
• Modificable por:
a)dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes
y cítricos: disminuyen el pH;
b)Medicamentos:
• pH bajo: Ácido ascórbico, Salicilatos
• pH alto: Antiácidos, Bicarbonato sódico, Tiazidas,
infecciones de tracto urinario
 5. DENSIDAD ESPECÍFICA:
Densidad Osmolaridad
Rango: 1,016 - 1,022 (1,003 – 1,030)
1,001 50
NoDensidad
confundir con Osmolaridad
osmolaridad (rango: 501,007 – 1200 mOsm/L).
290
Depende del No es influenciada 1,010 400
número, peso y por tamaño, carga,
1,015 600
tamaño de ni densidad.
Importancia: ofrece información sobre el1,020
estado de 800
partículas.
hidratación y capacidad de concentración1,030 de los riñones.
1200
Proteínas, glucosa, Sustancias como el
• baja:
medios diabetes
de contraste, insípida,
Sodio la insuficiencia suprarenal e
insuficiencia aumentan.
la aumentan. renal crónica
• alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste
OLIGURIAS
radiológico, SIADH
• Pre-renal: Densidad > 1,020
• Renal: Densidad < 1,010
1. PROTEINAS:
Parámetros Químicos
Negativo (<10mg/dl)
Microalbuminuria: 30-300mg/dia
Tiras reactivas:
+…...30mg/dl +++…...300mg/dl
++….100mg/dl ++++….1000mg/dl
Normalmente se pierden 150mg/día
(si es mayor = Proteinuria).
• Alteraciones en la barrera de
filtración glomerular
• Daño o disfunción tubular
• Aumento de producción de
proteínas
1. PROTEINAS:

• Índice Albúmina/Creatinina
Relación (mg/g):
proteínas/creatinina Muestra
urinarias: Valor aproximado
de excreción
aislada proteica en 24h. Útil en grados avanzados
de orina.
de albuminuria.
ALBUMINURIA
• Normal: < 0.30 g/1,73m2/24h
• •Proteinuria
Normal a ligeramente elevada:
en rango no < 30 0.3 – 3.5
nefrótico:
• Moderadamente elevada: 30-300
g/1,73m /24h
2
• Muy elevada: >300
• Proteinuria en rango nefrótico: > 3.5 g/1,73m2/24h
 2. GLUCOSA: Negativa (<30mg/dl)

Normalmente casi toda la glucosa es filtrada y reabosorbida en

túbulo proximal (90%).

Glucosuria: Se saturan los receptores – transportadores de glucosa y se

alcanza Umbral Renal: 160 – 180 mg/100cc
Glucosuria ocurre en dos situaciones:
 Causas de glucosuria:
Diabetes mellitus
Síndrome de Cushing Defectos en la reabsorción
Aumento de la glucosa
del Túbulo Proximal (SN
Síndrome de Fanconi sanguínea por encima del
crónico con proteinuria
Insuficiencia Renal Umbral Renal
masiva, Nefritis intersticial
(endocrinopatías).
Crónica, etc).
3. pH URINARIO:

Normal: 5,5 – 6,5 (en ayuno)

Orina Alcalina: Dieta vegetariana, vómito,
IVU por organismos desdobladores de
urea (Proteus, Serratia, Klebsiella, etc.)

Orina Ácida: Dieta alta en proteína, TB de vías

urinarias, etc
4. HEMOGLOBINA:

Tiras reactivas que cambian de color al detectar el grupo

hem.
Reacciona ante hemoglobina libre.
pH alcalino u orinas de baja densidad dan reacción positiva
(por lisis de eritrocitos).
Mioglobina: útil en Dx de rabdomiólisis.
 Ac. acetoacético y acetona
5. CETONAS: Negativo (<5mg/dl)
 Cetonuria en la DM: descompensación metabólica
Cetonuria de origen no diabético: ayuno prolongado,
hiperémesis gravídica, enf infecciosas, sind fanconi.
• Reacción de nitroprusiato con Acetona y Acetoacetato.
• Ácido hidroxibutírico no reacciona.

• Bajos niveles de insulinemia: Estimulación de cetosis: DM no

controlada, ayuno prolongado, dietas altas en grasas y
proteínas.
• Altos niveles de hormonas contrarreguladoras: resistencia a
la insulina. Ejercicio prolongado, sepsis, estrés.
 6. UROBILINÓGENO: • Normal: Negativo (< 1mg/dL).

•Falsos positivos:
Es un indicador temprano de daño del parénquima
•hepático
Orina alcalina
 Positiva: enf. hepatocelular, anemia hemolítica.
• Falsos negativos:
• Aumenta posibilidad de enfermedad hepática o anemia
• Antibióticos que disminuyan flora intestinal (esta es
hemolítica.
encargada del paso de bilirrubina a urobilinógeno)
• Variación circadiana  Valorar en primera micción.
• Procesamiento muy prologando de la muestra
 7. BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl)
Positiva:
Ictericia obstructiva
Daño hepático
Cáncer hepático o de conductos biliares
Normalmente no hay.
Puede encontrarse en la forma conjugada o directa (hidrosoluble, puede
filtrarse).

• Falsos positivos:
• Fenazopiridina

• Falsos negativos:
• Clorpromazina
 8. NITRITOS:
• Se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos
• Falsos positivos: sustancias que tornen orina
• Enterobacterias (enzima nitrito reductasa)
roja: fenazopiridina, remolacha.
• Bacterias no reductoras: enterococos, pseudomona, acinetobacter y
candida.
• Falsos
• Normalmente
negativos:
no hay.
• •Nitratos:
Baja ingesta de(80%).
vegetales Nitratos
Síntesis de nitritos en la orina por la
•nitrato
Uso de reductasa bacteriana (Pseudomonas, Enterococcus,
diuréticos
•Proteus).
Bajo número de bacterias en orina
• Cuando es positivo, aumenta la probablidad diagnóstica de
encontrar elevado número de bacterias patógenas (más de
100.000 UFC/mm3).
 9. ESTERASA LEUCOCITARIA:

• Detecta leucocitos lisados o intactos.

• Junto con la prueba de nitrito y el examen
microscópico (bacteriuria) aumenta la sensibilidad y
especificidad para las IVU.
Estudio Microscópico
 1. CILINDROS:
• Son estructuras longitudinales
formadas en los túbulos renales
debido a la precipitación de la
mucoproteina de Tamm-Horsfall.
• Matriz atrapa sustancias (células,
gérmenes, etc.) y se denominan de
acuerdo a estas.

Origen: Nefrona.
Bajo volumen urinario
Factores que más DHT
favorecen aparición: Proteinuria
 Cilindros hialinos: Matriz no es
modificada.
Cilindros Comunes
hemáticos: en
GR. GMN,
Vasculitis, de
situaciones Nefritis Intersticial
estrés, fiebre, IC,
diuréticos,Aguda.
etc. Son los más
frecuentes.

Cilindros granulosos finos:

Cilindros de células epiteliales:
Matriztubular
Necrosis atrapaaguda
elementos
(célulasodel
células
epitelio del espacio
tubular se unenurinario
al cilindro
circundante. Ej: Síndrome
en formación).
nefrótico (proteínas).

Cilindros
CilindrosLeucocitarios:
céreos o Grandes:Matriz
Cilindro
atrapa hialino que
leucocitos. avanza
Infamación
lentamente a través
aguda o crónica deldeparénquima
los túbulos.
Crece.
renal IRC: Bajo
(GMN, flujointersticial
Nefritis tubular,
túbulos Pielonefritis
aguda, atróficos y dilatados
aguda)
 2. CRISTALES:

Cristales
Son elementos que sedeforman
mayordebido
importancia clínica:de
a la precipitación
diferentes componentes urinarios como consecuencia de su
aumento en la orina
Leucina: en
Ph alcalino: cristales
hepatopatias Tiroxina:de
encarbonato de Ca, fosfato de Ca, uratos
Colesterol: Cristales
Bilirrubina:
de amonio
graves, enf la tirosinosis quiluria,
Hiperbilirru
oxalato:
de la orina y procesos intoxicación
Ph acido: binemia
con olor a cristales de ac úrico,
hepatopatias uratos de
nefríticos y sodio y oxalato de conCa.
etilen-
severa
jarabe de graves nefróticos glicol
arce
• Hallazgo normal. Forma llamativa y característica.
• Sin importancia clínica excepto en:
• Cristales de Cistina: Cistinuria
• Cristales de Struvita: Infección crónica por organismos productres
de ureasa.
• Cristales de oxalato de calcio: Asociados a Falla Renal aguda,
sugieren ingestión por etilenglicol.
• Cristales de ácido úrico: Asoaciados a falla renal aguda,
se presentan en el síndrome de lisis tumoral.

Cristales de Struvita
 3. CÉLULAS:
A. Células procedentes del tracto urinario:
 Tubulares o renales: túbulos proximal, distal o colector.
Nefrona. Lesión tubular. Necrosis tubular aguda.
 Transición: epitelio del tracto urinario desde la pelvis
renal hasta la porción superior de la uretra. Pelvis renal,
uréter, vejiga. Sospechar infecciones o neoplasias del
sistema colector.
 Pavimentosas o escamosas: porción inf de la uretra y la
vagina. Introito vaginal, prepucio y uretra terminal. Sugieren
contaminación por flujo, más aún si se encuentra moco en
examen de sedimento.
B. Células procedentes de la sangre:
*Leucocitos (0-4/CAP)
 Infecciones urinarias: combinar con la prueba del nitrito o con
la esterasa leucocitaria
 Piuria estéril: tuberculosis, uretritis, balanitis, tumores de
vejiga, uso de corticoesteroides

• Leucocituria
Normal: + Bacteriuria: IVU.
0 – 4 xc.
• Leucocituria
Valores mayores: SIN Bacteriuria:
leucocituria TB de vías urinarias,
o piuria.
infecc. por anaerobios, Micoplasma, Gardnerella, etc).
• Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis,
No es sinónimo de IVU (contaminación vaginal, uretral, enf.
Nefritis Intersticial
Inflamatorias Aguda.
de la vejiga).
B. Células procedentes de la sangre:
*Eritrocitos (0-3/CAP) hematuria:
 DañoMORFOLOGÍA:
EVALUAR renal o glomerular (cilindros hemáticos, eritrocitos
dismorficos)
• Glomerular: mássedel
acompañan
70% de losdeGRproteinuria
son dismórficos.
• Urológica
Dudoso: 30 –(eritrocito
70% normal) por tumores, cálculos
e infecciones
• No glomerular (hematuria baja): <30%
• Normal: 1 – 2 xc.
• Hematuria: 3 – 5 xc en 2/3 ocasiones 3
EVALUAR VCM (solo si hay GR >18.000/mm ).
diferentes.
• Glomerular: VCM <70 µm3, con relación VCM urinario/VCM
sanguíneo < 1.
 BACTERIAS
• Negativo

• Bacteriuria Asintomática: >5/CAP reflejan

• 100.000 UFC/ml
• Leucociturias abacterianas: Chlamydia trachomatis,
N. gonorrhoeae, Mycoplasma spp, Tuberculosis,
fase curativa de IVU.
 BIBLIOGRAFÍA
• El Uroanálisis: Un gran aliado del médico. Dr.
Campuzno Maya Germán y Dr. Arbeláez Gomez.
Universidad de Antioquia, Medillín, Colombia.
• Referencia de bolsillo para médicos. Leonard
Gomella. 10ma edición. McGrall Hill, 2004
• Manual CTO, 2011. Urología
1. Cuales son los 4 componentes órganicos de la orina? Urea
Creatinina
2. Menciona la Importancia Clínica del Urinalisis Ac Urico
Cuerpos cetónicos
 Obtener información sobre el estado funcional del riñón
 Detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias.
 Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de índole general

4. Cuales son los tres apartados del uroanalisis?

Fisico, quimico y sedimentacion o microscopico

5. Que elementos se evaluan en la sedimentación?

I.Eritrocitos IV. Cilindros
II.Leucocitos III.Células epiteliales V. Cristales
5. Dentro de los parametros fisicos, cual es la causa más frecuente de orina turbia
Contaminación con secreción vaginal

6. Que determina el color verde/azul, en los parámetros físicos de orina?

Infección x pseudomona, pigmentos biliares, pigmentos de bebidas frías

7. Cuales son las dos situaciones en las que se presenta la glucosuria:

• Aumento de la glucosa sanguínea por encima del Umbral Renal (endocrinopatías).
• Defectos en la reabsorción del Túbulo Proximal (SN crónico con proteinuria masiva,
Nefritis intersticial Crónica, etc).

8. Cuales son los cristales de mayor importancia clínica

Leucina, tiroxina, colesterol, bilirrubina, cristales de oxalato.