LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

WILSON BRICEÑO CASTELLANOS

FARMACOLOGIA CLINICA
2013
 AGUA
• Componente esencial del
organismo

• Hace posible todas las funciones

del organismo

• Solvente Universal para los iones,

electrolitos, oxigeno, CO2

• Compuesto estable, inerte,

excelente transportador,
estabilizador temperatura
corporal
 Agua Corporal Total
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
agua adulto hombre <65 años agual adulto mujer <65 años agua adulto hombre >65 años agual adulto mujer >65 años
Composición agua corporal
 Ejercicio No1
• Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg
• 1. calcule ACT

• 2. Calcule el agua en el espacio intracelular,

extracelular e intravascular
 Ejercicio 1
• ACT = 85 * 0,5 = 42.5

• Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L

• Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 16.1 L
• Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L
Equilibrio hídrico
 Necesidades líquidos diaria
• Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg

• Esquema 4-2-1
• Primeros 10 kg * 4
• 10-20 *2
• >20 *1

• Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h

• 40 + 20 + 50 = 110 cc/h
Grados de deshidratación
 Ejercicio 2
• Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg,
presenta emesis, diarrea, malestar general,
paciente consciente, presenta taquicardia,
diuresis 0.3 cc/kg

• 1. calcule ACT
• 2. Calcule el déficit de agua según grado de
deshidratación
• 3. Calcule la reposición
 Ejercicio 2
• ACT = 60 * 0.5 = 30 L
• DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 cc
• Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800 cc

• Necesidad paciente 3000 cc + 1800 cc = 4800 cc

• Primeras 6 horas (1/2) = 2400cc/6 h = 400 cc/H
• 18 horas restantes (1/2) = 2400cc/18 H = 133 cc/h
• Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal: reponer
en 48 horas
 Caso 2
• Paciente masculino de 50 años peso 70 kg,
presenta hipotensión 80/60, deshidratación G
III

• Calcule la reposición de líquidos

 Caso 2
• Bolo inicial 20cc * kg = 20 * 70 = 1400 cc bolo inicial ( se pueden
pasar hasta 3 bolos): ojo no se tiene en cuenta cuando se calcula
el déficit total

• Líquidos basales = 70kg * 40 cc = 2800 cc

• ACT = 70 * 60% = 42000 cc o 42 L
• Déficit de líquidos = 42000 * 15% = 6300 cc
• Corrección = 6300+ 2800 = 9100
• 4500 cc en 6 horas = 750 cc/h en 6 horas
• 4500 cc/ 18 horas = 250 cc/ 18 horas
• Ancianos reponer en 48 horas
solutos/solventes
 Osmolaridad
• Osmoles efectivos: • Osmolaridad plasmática = 2
(sodio)+ (glucosa/18) +
• Sodio
BUN/2.8
• Cloro
• Potasio • Osmolaridad eficaz = 2
• Glucosa (sodio) + (glucosa / 18)

• Osmolaridad = 280-290
• No efectivos mOsm
• BUN
• Estado hiperosmolar >320
 Ejercicio 3
• Paciente de 50 años
• Peso 89 kg
• Sodio 150
• Glucosa 400
• BUN 20

• Calcule ACT
• Calcule Osmolaridad eficaz
 Ejercicio 3
• ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4

• Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322

Componente cristaloides
 Distribución líquidos
1000cc
Incremento
intravascular
500
Albumina
5%
0 SSN 7,5%

SSN 0,9%
Incremento 500 DAD5%
intersticial

1000cc
 Desequilibrios electrolíticos

disminuido Valor normal elevado

Sodio < 135 136-149 >145

Potasio <3.5 3.5-5 >5

 hiponatremia
• Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente

• Hiponatremia <135

• Hiponatremia leve 120-135

• Hiponatremia <125 Malestar general

110- 125 letargia
<110 convulsiones
 Síntomas hiponatremia
• Aguda (<48 horas) edema cerebral, convulsiones, muerte
por herniación, especialmente en mujeres y niños

• Crónica (>48 horas) mecanismos de adaptación minimizan

edema cerebral
– Cefalea
– Nauseas y vómitos
• Bradipsiquia, confusión, cambios comportamentales, delirio
• Trastornos de marcha
• Convulsiones
– Coma
Adaptación cerebral a la hiponatremia
Adaptación cerebral hiponatremia
• Perdida de Sodio : minutos

• Perdida de potasio: horas

• Perdida de Solutos orgánicos: 1 a varios días

• (glutamina, glutamato, taurina, etc.)
Efecto hiponatremia en la célula

H20
Efecto hiponatremia crónica en la célula

H20
 Desmielinización osmótica

Convulsiones , cuadriplejia, coma, Coma, muerte

 Causas de hiponatremia
Disminución volumen extracelular Incremento volumen extracelular
• Perdida renal de sodio: • Falla cardiaca
diuréticos, diuresis • Cirrosis hepática
osmótica, insuficiencia • Síndrome nefrotico
suprarrenal, nefropatía
• Falla renal
perdedora de sal, cetonuria

• Perdida extrarrenal de
sodio: Diarrea, vomito,
perdida sanguínea, tercer
espacio
 Causas hiponatremia
Volumen extracelular normal
• Hipotiroidismo • Excesiva ingesta de agua
• SIADH : cáncer (pulmonar,
mediastinal), alteraciones SNC
( masas, stroke, hemorragias,
traumas), medicamentos
(nicotina, antidepresivos, anti
psicóticos, anticonvulsivantes),
alteraciones pulmonares
(neumonía, ventilación
mecánica), otros (dolor)
• Dieta baja en sodio
 Reglas de oro corrección hiponatremia

• 1. Nunca sobrepasar reposición 10 mEq/ 24

horas
• 2. Vigilar corrección a las 6 horas control sodio
• 3. Uso de bolos si manifestaciones
neurológicas
 Corrección hiponatremia
• 1. Calcular osmolaridad plasmática eficaz
• Osm plasmatica = 2 (sodio) + glucosa/18
• 285-290 mOsm/L
Calculo osmolaridad plasmática
 Hiponatremia hipoosmolar
• 3. Evaluar depleción de volumen
• Signos vitales
• Gasto urinario
• BUN, acido úrico
Hiponatremia hipoosmolar

Hiponatremia hiposomolar

Hipovolémica

Sodio urinario <10 mEq/L

(extrarenales)
isovolémica
Sodio urinario >20 mEq/L
(renales)
hipervolémica
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hiponatremia hiposomolar

Hipervolémica

Hipovolémica isovolémica
Sodio urinario <20 Sodio urinario >20

Falla hepática
Insuficiencia cardiaca
Síndro me nefrótico Falla renal aguda, crónica
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

Hiponatremia hiposomolar

Isovolémica

Hipovolémica hipervolémica
<100 mOsm/L urinario >100 mOsm/L urinario

Hi potiroi dismo
IECA
Tiazidas
Polidi pdsia psicógena SIADH
HIPONATREMIA ISOVOLEMICA
 ECUACION
Sodio de la solución- sodio paciente = cantidad de sodio que se eleva con 1 L
ACT + 1 de solución infundida

Sodio de la infusion
SSn 3% = 513 meq
SSN 0,9 = 154 meq
Lactato de Ringer = 130 meq

Reponer 10 meq en 24 horas

Mujeres y ancianos delgados 0,7

Ancianos obesos 0,6
 ejercicio
• Paciente de 54 años masculino, en manejo con tiazidas,
consulta por somnolencia, malestar general, sodio= 115
glucosa 140 peso 60
• fc 78 TA 120/70
• BUN 20 creatinina 0,8
• osmolaridad urinaria <100

• 1. osmolaridad = 2(115)+ 140/18 = 237

• Hiponatremia hipoosmolar
 ejercicio
• 2. hiponatremia hipoosmolar • Solución salina 3%
isovolemica sintomática

• Solución salina normal • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-

1
• sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1
• Cambio (513-112)/31 = 12.9/L
• Cambio (154 – 112)/31 = 1.3 /litro
• 1 litro = 12.9
• 1 litro = 1.3 meq • X = 10
• X = 10 meq
• X= 7692 cc/24 h =320 cc/h ssn • X= 775 cc/24 h = 32 cc/h SSN3%
 Ejercicio 2
• Paciente de 54 femenino años postoperatorio
quien presenta letargia
• Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg
• fc 60 TA 90/70
• BUN 15 creatinina 0,8
• osmolaridad urinaria <100

• Reponer sodio con ssn 3%

 Hiponatremia + convulsión
• Administrar bolo 1-2 cc/kg SSN3% inicial

• Ejemplo si pesa 90 kg = 180 cc SSN 3%

 tarea
• Como se prepara SS3% y al 7,5%
 hipernatremia
• Cuadro clínico: Sed, poliuria

• Sintomas neurológicos: letargia, debilidad

muscular, coma

• Sodio > 145

• Corrección > 150 mEq/l

 Causas de hipernatremia
Perdida neta de agua
• Agua pura (perdidas
insensibles, hipodispsia,
diabetes insípida),
• Perdida de fluidos hipotónicos:
– Renales (diuréticos, diuresis
osmótica, falla renal fase
poliúrica
– Gastrointestinales: vomito,
drenaje sonda naso gástrica,
fistula entero cutánea
– Cutánea: quemaduras
Ganancia de sodio
• Infusión soluciones
hipertónicas
• Ingestión de cloruro de
sodio en exceso
• Ingestión de agua de mar
• Enemas de solución
hipertónica
• Aldosteronimso primario
• Síndrome de cushing
 Manejo hipernatremia
• 1. Corrección causa desencadenante

• 2. Corrección de osmolaridad

• 3. Normalización volumen extracelular

• 4. Corrección máxima disminución sodio 10 mEq en 24 horas

• 5. Corrección con agua por vía oral, o IV ssn 0,45%, DAD5%

• Correccion hipernatremias >150 meq

hipernatremia
Corrección hipernatremia
 Ejercicio
• Paciente masculino de 50 años, peso 70 kg
edad 70 años
• Sodio 165
• Reponer con ssn 0,45 = 77 meq
 Ejercicio

• Reposición SSN 0,45 = (77-165)/36 = -2.4/L ( por cada litro de ssn

0,45 se disminuye 2,4 meq de sodio)
• 2,4 = 1
• 10 = X
• 4166 cc/24 = 173 cc/H

• Reposición agua libre por sonda= (0-165)/36 = -4.5

• 4,5 =1
• 10 =X
• 2222/24 = 92 cc/h por sonda naso gástrica
 ejercicio
• Reposición ½ ssn 0,45 y ½ agua libre
• Reposición 0,45 = 2.4/L
• 2,4 = 1
• 5=X
• 2083 /24 horas = 86 cc/h

• Reposición agua libre= 4.5

• 4,5 = 1
• 5= X
• 1100/24 horas = 46 cc/h

• Paciente quedaría con 86 cc/h ssn0,45 + 46 cc/h agua libre por sonda naso
gástrica
Hipokalemia
<3,5 mEq/L
Manifestaciones clínicas
 Hipokalemia corazon
• Infradesnivel ST

• Disminución amplitud
onda T o negativa

• Aumento amplitud
onda u

• Ensanchamiento QRS
 hipokalemia
• K+ adulto = 50 meq/Kg
• Necesidad diaria 1-2 meq/Kg

• Leve 3.4-3.0 deficit 5% reposición vía oral

• Moderado 2.9-2.6 deficit 10% reposición
endovenosa
• Severo < 2.5 deficit 15% endovenosa
 Hipokalemia recomendaciones
• 1. vena periférica máxima 40 meq/L
• 2. no exceder 20 meq/hora via central
• 3. vena periférica no mayor de 4 meq/h

• Preparación solución : 50 cc ssn + 5 ampo ClK (5 cc)= 1ml/1meq

• Si se pasa en 24 h = 70% total

• O se pasa todo en 48 horas
• CLK katrol 10 cc o 5 cc = 2meq/cc

• Ion K 1,34 meq/cc maximo 15 cc cada 8 horas

 ejemplo
• Paciente con hipokalemia 2,0 peso 50 kg

• 1. necesidades diarias 1meq/kg = 50 meq

• 2. deficit = 50meq*50 kg = 2500 meq
• 2500 * 15%= 375 meq
• 3. reposición = 375 + 50 = 425 meq

• 425 * 70% = 297/24 h = 12 meq/h o 12 cc/h

• Por via central (>4meq hora)

o
• 425 meq/ 48 = 8 cc/h
 Paro o arritmia por hipokalemia
• 0,75 meq/kg bolo vía disponible

• Ej 50 kg = 37 meq bolo ahora

 hiperkalemia
• leve 5.5 y 6 mEq/L,

• Moderada 6.1 y 7 mEq/L

• severa mayor de 7 mEq/L

 Manifestaciones clinicas
• Trastornos miocárdicos.

• Atonía muscular cardiaca y alteración del

ritmo
• Debilidad
• Hiperkalemia células parcialmente
despolarizadas y menos excitables
 Manifestaciones clinicas
• Hiperpotasemia leve (Potasio<6.0mEq/l): Sin
signos clínicos. EKG:normal.

• Hiperpotasemia moderada (Potasio 6.5-

8mEq/l): Parestesias y ↓ desensibilidad
profunda en lengua, cara y extremidades.
• EKG: ondaT picuda, prolongación de los
intervalos PR
 Manifestaciones clinicas
• Hiperpotasemia grave
(Potasio>8mEq/l):
Parálisis flácida
simétrica, hipotonía
muscular y arreflexia
osteotendinosa,
irregularidad del ritmo
cardiaco, hipotensión y
paro cardiaco.
 manejo
• HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Sin cambios en
EKG y función renal normal.

• Restricción exógeno de potasio.

• Seguimiento estricto.
 manejo
• HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Con compromiso renal:

• Sulfonato de Poliestereno (Kayexalato). 1g/Kg vía oral o en

enema de retención, diluido en DAD5%,1 –4 veces/día.

• Intercambia en el colon, K por Na, en proporción de 1mEq

de K por 1g de resina.

• Nebulizaciones con B2 agonistas cada 6 horas.

• Efecto en 30-60 min hasta por 2 horas.
 manejo
• HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L : Con cambios en el
EKG :
• Todo lo anterior.

• Gluconato de Ca 10% .0.5 a 1ml/Kg/ en 5 a 10 min .

Inicio de acción : 1-5 min. Diluir en 5cc de DAD5% por
cc de Ca. No modifica la concentración de potasio,
pero ejerce efecto protector antagónico sobre la
conducción cardiaca. Siempre con monitoreo cardiaco.
 manejo
• Glucosa al 50% + Insulina cristalina.

• Insulina 10U + 50 cc DAD5% pasar en 15- 30

minutos cada 4-6 horas

• Acción: Favorece la entrada de K al espacio

intracelular.
 manejo
• HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L: Con
compromiso marcado de la función renal:

• Diálisis peritoneal: Corrige además otras

alteraciones electrolíticas o desequilibrio
ácido-base.

• Hemodiálisis.