TERAPIAS DE

REEMPLAZO RENAL
Dr. Renato Alexander Moreno Galecio
Nefrólogo – Hospital María Auxiliadora
Segmento: Nefrología 2020 - UCSUR
• ERC problema de salud publica importante, estudios poblacionales en países desarrollados,
describen una media de 7.2 %.

• En pacientes con diagnostico de DM 2 y HTA, la prevalencia de ERC alcanza el 35 – 40 %.

 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• La elección correcta.

• Trasplante renal anticipado, donante vivo.

• De no se posible, considerar hemodiálisis o diálisis peritoneal.

• Acceso vascular adecuado.

• Considerar tratamiento conservador en algunos pacientes.

 ¿CUÁNDO INICIAR UNA TRR?
• TFG < 10 ml/min

• Caída de diuresis, inapetencia, astenia y manifestaciones gastrointestinales.

• Valorar valores de Cr y la caída de TFG, albuminuria, capacidad cardiaca, grado de

precariedad.

• Inicio de la diálisis debe ser lo menos traumático.

 HEMODIÁLISIS
• Técnica de depuración extracorpórea, que suple parcialmente las funciones del riñón de
excretar agua y solutos, además de regular el equilibrio acido base y electrolitos.

• Consiste en interponer entre 2 compartimentos líquidos ( sangre y líquido de diálisis ), una

membrana semipermeable.

• Para ello se emplea un filtro o dializador.

• La membrana permite que circulen agua y solutos pequeños y mediano peso molecular, pero
no proteínas o células sanguíneas.
MAQUINA DE HEMODIÁLISIS
ACCESO VASCULAR - FAV
 COMPLICACIONES
• Hipotensión
• Calambres
• Nauseas y vómitos
• Cefalea
• Dolor Torácico
• Dolor de Espalda
• Prurito
• Fiebre y escalofríos
 CONTROVERSIAS
• Pacientes mayores de 75 años con comorbilidades.

• Pacientes con enfermedades terminales, con tiempo de sobrevida < 6 meses.

• Paciente en los cuales la HD no mejore la calidad de vida.

• Pacientes que no pueden costear la terapia.

 HEMODIÁLISIS PERITONEAL

• Utiliza el peritoneo como membrana semipermeable para la diálisis.

• Se usa el peritoneo por la normalidad anatomofuncional y donde se mantiene estas

características intactas.

• Su principal ventaja es la comodidad e independencia del paciente.

PRINCIPIO DE DIALISIS PERITONEAL
 VENTAJAS
• Menos restricciones dietéticas.

• Mejor control del P y PTH.

• Mejor control de la acidosis.

• Mejor control de la anemia.

• Mayor preservación de diuresis residual.

 DESVENTAJAS
• Presencia de un catéter peritoneal.

• Menor supervivencia de la técnica.

• Incidencia de peritonitis.

• Empeoramiento de la circulación periférica.

• Requiere de apoyo familiar.

 TRASPLANTE RENAL
• Es el tratamiento de elección en los pacientes con ERC5, mejora la calidad de vida y
disminuye la mortalidad de los pacientes.

• Sin embargo no todos los pacientes son trasplantables y en muchos casos se requiere cirugía
o otras medidas previas.

• Pacientes mayores de 50 años o con elevada mortalidad o pacientes con HD por catéter
permanente presentan elevada mortalidad.
 CONTRAINDICACIONES
• Neoplasia activa con corta esperanza de vida.

• Enfermedad crónica con corta esperanza de vida (< 1 año).

• Consumo excesivo de drogas o alcohol.

• Insuficiencia orgánica severa sin probabilidades de corrección.

• Psicosis no controlada.
 OTRAS CONTRAINDICACIONES

• Infección activa.
• Enfermedad coronaria.
• Enfermedad vascular periférica severa.
• Enfermedad cerebro vascular.
• Hepatitis activa o Enfermedad Hepática crónica.
• Úlcera péptica activa.
• No adherencia al tratamiento.
• VIH.
 PRONÓSTICO

• La supervivencia del injerto renal a 5 años es del 79.7 % para los receptores de donante vivo
y de 66.5 % para donante fallecido.

• La supervivencia del paciente a 5 años es 90.1 % de donante vivo y 81.9 % de donante

cadavérico.
GRADO DE DETERIORO FUNCIONAL (ESCALA DE BARTHEL)
ESCALA DE MARCHA DE FAC
INDICE DE COMORBILIDADES DE
CHARLSON
RESULTADOS
GRACIAS