LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

HOSPITAL GENERAL RUBEN LEÑERO

DRA. LAURA LARA – R1 CG
AGUA CORPORAL TOTAL

FACTORES MODIFICANTES:

* EDAD
* CONSTITUCION FISICA
* SEXO

Obesidad y desnutrición
 FORMULA ACT:

ACT= PESO (KG)X 0.6(HOMBRE)

0.5 (MUJER), 0.7(NIÑO)

 ELEMENTOS CONTENIDOS EN EL AGUA

ELECTROLITOS

Sustancias solubles en agua NO ELECTROLITOS:

que se disocian en particulas
PROTEINAS:
con una determinada carga

NaCl: Cl- y Na+

Cada parte se llama ION
Según la carga:
POSITIVA: CATION (Na+)
NEGATIVA: ANION (Cl-)
Sustancias que no conducen
ALBUMINA
corriente electrica.
* Lipidos y carbohidratos
DISTRIBUCIÓN DE LOS
COMPARTIMIENTOS
AGUA DE TEJIDOS CONECTIVOS
 DISTRIBUCIÓN DE ELECTROLITOS

PLASMATICO E
INTERSTICIAL:
320-340 mEq/L

PRINCIPIO
FISIOLOGICO
BÁSICO:
Suma total de INTRACELULAR:
aniones y 350-400 mEq/L
cationes en un
compartimiento
debe ser igual
 INTERCAMBIO DE AGUA

INDIVIDUO NORMAL CONSUME ALREDEDOR DE 2000 A 2500 ML DE AGUAX DIA

1500ML: INGESTA DE LIQUIDOS, ALIMENTACION Y METABOLISMO

PERDIDAS DIARIA DE AGUA:

250ml- heces
800- 1500 ml- orina(ml/kg/h)
600ml perdidas insensibles : piel 25%, pulmon 75% , hiperventilacion, fiebre (0.5 ml/kg/h)

Cantidad minima excretada por riñon para evitar desechos toxicos: 500-800ml/dia
 CÁLCULO DE LÍQUIDOS

FÓRMULA PARA CALCULAR SUPERFICIE CORPORAL TOTAL EN >10KG

considera los m2SC , calcula los requerimientos basicos, efectua balances diarios y acumulados para
ajuste diario de agua necesaria.

FACTORES IMPORTANTES:
• Enfermedad de base
• Perdidas adicionales de agua (vomito, diarrea , fistulas , fiebre)
• Drenajes: SNG, Penrose
• Uresis: balance de liquidos I: E
• Signos vitales y PVC
PERSONA 50 KG
 CONCEPTOS BÁSICOS

OSMOL:
MOLES:
Es una unidad de medida que define el número de
Mol: es el peso molecular de una
moles que contribuyen a la presion osmotica de una
sustancia en gramos
solucion.
1 mol NaCl= 23g+ 35 g = 58 g
1osmol= 1 mol con actividad osmotica
El mol es la unidad estandar para
1mol/L DE GLUCOSA APORTA 1 OSMOL/l
expresar la cantidad de sustancias
en el sistema internacional de
1mol/L NaCl aporta 2 osmol/L (1Na y 1 Cl)
unidades
 MOVIMIENTO H2O EN
COMPARTIMIENTOS

OSMOSIS:

El agua corporal atraviesa libremente las membranas corporales de manera pasiva, determinada por
particulas impermeables efectivas u osmoticamente activas.

PRESIÓN OSMOTICA:

Los solutos que no atraviesan la membrana se denominan osmoticamente activos y ejercen PRESION
OSMOTICA lo que influye en la distribucion de agua en los compratimientos , se mide en unidades de
OSMOLES o MILIOSMOLES
 OSMOLALIDAD:
OSMOLARIDAD
Determinada por el
Determinada por el número
número de particulas
de particulas permeables e
permebales e
impermebales por LITRO de
impermebales por KILO
agua (mOsm/L)
de agua (mOsm/kg)
OSMOLARIDAD SÉRICA

Valor normal

285 y 295 mosm/kg

 TONICIDAD:

Efecto que tiene un fluido sobre un volumen celular, determinada por solutos
impermeables, es asi que podemos tener HIPEROSMOLARIDAD SIN
HIPERTONICIDAD , pero la HIPOOSMOLARIDAD SIEMPRE estara acompañada
de HIPOTONICIDAD.

OSMOLARIDAD EFECTIVA O TONICIDAD PLASMATICA:

2 X NA + GLUCOSA /18
 SOLUCIONES PARENTERALES
EL TIPO DE LIQUIDO A ADMINISTRAR DEPENDE DE L ESTADO DE VOLUMEN DEL PACIENTE Y EL TIPO DE
ANORMALIDAD DE LA CONCENTRACION O COMPOSICION EXISTENTE .

RINGER LACTATO+ SOLUCION SALINA: RESTITUYEN PERDIDAS GASTROINETSTINALES Y LOS DEFICIT

DEL VOLUMEN EXTRACELULAR.

RINGER – HIPOTONICO (130 MEQ DE LACTATO)+ ESTABLE PARA EL ALMACENAMIENTO.

SOLUCION SODIO AL 0.45%: SON UTILES PARA RESTITUTIR PERDIDAS GASTROINETSTINALES EN CURSO Y
CONSERVAR EL TRATAMIENTO CON LIQUIDOS EN EL POSTOPERATORIO.
SE AÑADE SOL GLUCOSADA 5% A SOL SALINA 0.45% PARA CONSERVAR OSMOLALIDAD Y EVITAR LISIS DE
GLOBULOS ROJOS
PRINCIPALES ALTERACIONES

ELECTROLITICAS
 SODIO
PRINCIPAL CATION EXTRACELULAR ,
PRINCIPAL FACTOR DE LA OSMOLARIDAD DEL
LIQUIDO EXTRACELULAR

HIPONATREMIA

Paciente hospitalizado
Sodio < 135
Leve: 130-135 mEq/L
Moderado: 125-130 MEQ/L
Grave: <125 meq/L

Clasificacion en base al sodio urinario

ORIGEN RENAL: sodio urinario > 20 meq/l
• iecas, diureticos, nefropatia perdedora de sal
NO RENALES:
Sodio urinario <10 o fraccion de excrecion de sodio <1%: retencion na x riñon compensatoria
- vomito, diarrea, hiperglucemia , edema
 HIPONATREMIA POR
HIPONATREMIA HIPOTONICA
OSMOLARIDAD

HIPOVOLEMICA
- Perdida extrernal de sal (sodio
uri<10),Deshidratacion, Diarrea, vomito
- Perdida renal de sal >20 meq/l: diuretico, IECAS,
neuropatia

Sintomas: SODIO 120 meq/L NORMOVOLEMICA

- Convulsiones
- SIADH
- Hiperreflexia/arreflexia
Hiponatremia posoperatoria
- Aumento pic
Hipotiroidismo
- HAS
Farmacos: tiazidas, diureticos
- Lagrimeo, diarrea

Hiperglucemia= hiponatremia verdadera HIPERVOLEMICA

100mg/100ml glucosa Por encima de nivel - Estados edematosos
normal natremia 1.6 meq/L Insuficiencia cardiaca congestiva, enf hepatica, sx
nefrotico, ERC
 TRATAMIENTO
CORRECCION GRADUAL PARA EVITAR SOBRECARGA DE VOLUMEN O
DESMIELINIZACION CENTRAL (MIELINOLISIS PONTINA)

DEFICIT DE SODIO:

Objetivo: lograr sodio de 125 meq/L

Determinar electrolitos sericos cada 6 h
solucion cloruro de sodio al 0.9% o 3%
Ritmo no mayor de 2.5 meq/l /h o 20 meq/l/dia
SI EXISTEN SINTOMAS NEUROLOGICOS aumentar sodio a nomas de 1 meq/l /h o mejoren
sx neurologicos

Correccion rapida : mielinolisis pontina

Convulsiones, debilidad/paresia, mov acineticos y falta de respuesta
 HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO:
ESTIMULA LA SED
DILUCION Y
SODIO 145-150 MEQ/L: LEVE ELIMINACION DE SODIO
150-160 MEQ/L: MODERADA
>160 MEQ/L: SEVERA - Restitución rápida: edema
cerebral
- FORMULA:
CAUSAS:
- Recomendación: la mitad
- PERDIDA DE LIQUIDO (SUDOR)
primeras 24h y el resto en
- DIURESIS OSMOTICA(GLUCOSA)
24 hrs
- HIPERFUNCION RENAL - Durante 2 primeros dias
- DIABETES INSIPIDA no debe reducri el sodio
más de 0.5 meq/l /h
 POTASIO
PRINCIPAL CATION INTRACELULAR (145 MEQ/L VS 4.5 MEQ/L
EXTRACELULAR)
INGESTION DIARIA: 50-150 MEQ/L
ECCRECION URINARIA

HIPOKALEMIA
< 3.5 meq/l
Causas: HIPERKALEMIA
- Perdida gastrointestinal: diarrea, vomito >4.5 meq/L
- Peridda renal: alcalosis metabolica, diureticos, anfotericina b , tx MOV. ANORMAL DE SALIDA DE K A LAS CELULAS
insulina (desplazamiento de potasio al interor de la celula) - Pte renal , traumatismo graves.diureticos antagonista de aldosterona
- Agonistas de B2(albuterol o terbutalina) : estimula SN simpatico (espironolactona).
agonistas B2 capatacion intracelular de potasio. - Farmacos que limitan eliminacion de K: litio , ciclosporina,
heparina, TRIMETROPRIM.
- GRAVE: <3 meq/L - SINTOMAS:
• ILEO, hiporreflexia, calambres, debilidad musuclar, paralisi e - CARDIACOS , PARALISIS FLACIDA
insuficiencia respiratoria - CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• EKG: aplanamiento de onda T, depresion segmento ST.

• TX: cloruro de K via oral 20 a 80 meq/dia

• IV: soluciones 60 meQ/l, vel. 10 meq/h
TRATAMIENTO
 CALCIO
ADULTO 1200 G CA , 995 HUESO 1%( SANGRE, CORAZON, MUSCULO)
LIQ. EXTRACELULAR:
- FRACCION DE PROTEINAS (40%)
- NO IONIZADA UNIDA A HCO3, P Y CITRATOS (5-15%)
- LIBRE IONIZADA (FISIOLOGICAMENTE ACTIVA)

ADULTO 70 KG : RIÑON FILTRA 14-18G CALCIO

VN: 9-10 MG/DL (4.5- 5 MEQ/L)

HIPOCALCEMIA
(<8.5MG/DL)
CA LIBRE IOINIZADO DISMINUYE
CONFORME AUMENTA ALBUMINA
POR CADA G DE ALBUMINA SERICA :
DISMINUYE CALCIO 0.75 MG/DL
0.16 MG/DL X CADA 0.10 ELEVACION DE
PH ARTERIAL
FORMULA DE CALCIO CORREGIDO.
SINTOMAS:
- Neuromusuclares, cardiacos, psiquiatricos.
- Hipoparatiroidismo:demencia, papiledema
dematisis, eccema, cataratas, etc
- TETANIA >irritabilidad neuronal muscular
periferica :
- parestesias peribucales
- Espasmos musculares, calambres
Aguda: alargamiento segmento QT
TRATAMIENTO:
Aguda sintomatica
Tx inmediato por > riesgo de espasmo
musculos de la respiracio , hiptension o
arritmias ventricular.
- Gluconato de calcio al 10% (93mg/10ml)
IV rapida (10 a 20 ml) x 10-15 min y
continuar infusion de 10 a 15 mg7kg diluido
en 1 L SOL GLUC 5% 4 A 6 H HASTA
QUE SE CONTROLE
- Cronica:
- Carbonato de calcio VO + vit D

HIPERCALCEMIA
>10.5MG/L
CAUSAS:
- EXTRACCION PROLONGADA DE
ESTREÑIMIENTO , POLIURIA , NICTURIA
SANGRE (HEMOCONCENTRACION)
- HIPERPARATIROIDISMO
- TUMORES MALIGNOS (CARCINOMA
BRONCOGENICO)
TRATAMIENTO:
1. <ABSORCION DE CA:
GLUCOCORTICORIDES 3MG/KG/DIA
SIGNOS Y SINTOMAS
NEFROLITIASIS 2. FOSFATO 3G/DIA
3. >EXCRECION RENAL DE CA : 3 L SOL
ANOREXIA, NAUSEA VOMITO
SALINA ISOTONICA 9 Y 12H +
FUROSEMIDA 40 A 80 MG Y REPETIR
ERC, ENF ACIDOPEPTICA
DOSIS 2 A 4 H
4. INHIBIR LA REABSORCION OSEA DE
CA: CALCITONINA 4UI/KG
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

TITULO DEL TEMA

( MÁXIMO 32 PUNTOS – NEGRITAS O BOLD )
• Ponente (s )
• Grado
• Hospital
• Letra Arial máximo 24 puntos
• Se puede ilustrar con imagen al respecto del tema
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

SUBTITULO
( ARIAL 28 PUNTOS MÁXIMO )
• Contenido ( Arial 24 puntos máximo )
• Ser creativo con imágenes
• NO MAS DE 6 RENGLONES
• Mayúsculas y minúsculas
• Usar SmartArt
• No aplicar flujogramas
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

SUBTITULO
( ARIAL 28 PUNTOS MÁXIMO )

• No copiar y pegar texto de libros

• Graficas sencillas y explícitas
• NO errores de ortografía
• Viñetas de punto color morado o azul
• Puntos importantes con bibliografía resumida ángulo inferior derecho
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
SUBTITULO
( ARIAL 28 PUNTOS MÁXIMO )
• Inicio
Puede ser con OBJETIVOS o con un Caso Clínico destacado
relacionado al tema o la Importancia del tema

• Contenido que sea actual

Artículos no más de 5 años de vigencia
( No revistas Españolas , Colombianas o Argentinas )
Revistas prestigiadas
( NEJM, JAMA, Annals of Surgery. Journal of Trauma….etc
Libros de texto de autores de prestigio
( Shackelford, Nyhus, American College of Surgeons, Maingot, De Vita…etc )
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

SUBTITULO
( ARIAL 28 PUNTOS MÁXIMO )
• Desarrollo

Hablar claro, con pausas y con lenguaje objetivo

Una diapositiva ( Imagen ) por un minuto máximo
No mas de 70 diapositivas ( (Imágenes )
Mostrarse al frente y tener contacto visual
No esconderse al lado del auditorio en los peldaños
Bien vestido y pulcro
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

SUBTITULO
( ARIAL 28 PUNTOS MÁXIMO )
• Desarrollo

Llevar preguntas preparadas para el auditorio

No apagar todas las luces del auditorio, sólo apagar luces que
den a la pantalla
Evitar muletillas ( Esteee…..Se dice que……Si?.......Pues bueno……etc. )
No hacer “ bolitas ” con el señalador. No abusar del mismo
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

SUBTITULO
( ARIAL 28 PUNTOS MÁXIMO )
• Conclusión

Fuerte y contundente
Revisión rápida de los puntos torales del tema
Al término, iniciar el espacio para preguntas y comentarios
No abandonar hasta que termine el aplauso o la sesión de
preguntas
No dejar solo al frente al profesor / coordinador del tema
 CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
SUBTITULO
( ARIAL 28 PUNTOS MÁXIMO )
• Adendum

• La sesión debe ser dirigida por el Residente de mayor jerarquía del

hospital huésped académico

• Si se incluye anatomía al principio del tema este episodio no debe durar

mas de 10 minutos

• La parte mas importante del tema la debe presentar el Residente de

cuarto año

• Si el invitado institucional o extrainstitucional no se presenta, se deberá

presentar el tema invariablemente por el grupo de residentes
del hospital huésped académico

• El grupo de residentes expositores deberán presentarse con 30 min