SISTEMA GENITAL FEMENINO

CATEDRA DE
ANATOMIA PATOLGICA

Dra. Mgs. Linda Daz Cevallos.

ESPECIALISTA
ANATOMIA-PATOLGICA

UTERO: CUELLO UTERINO

CERVICITIS TIPOS - ETIOLOGIA
PROCESOS INFLAMATORIOS: CERVICTIS AGUDA Y CRNICA:
AL aparecer la MENARQUIA. La produccin de Estrgenos por
el Ovario estimula la maduracin (captacin de glucgeno)
de la mucosa escamosa vaginal y cervical. Cuando estas
clulas se desprenden el glucgeno se convierte en un
sustrato para los agentes aerobios y anaerobios vaginales
endgenos, los Estreptococos, Enterococos, Escherichia coli y
Estafilococos. El crecimiento de bacterias hace que
descienda el pH vaginal.
El endocervix expuesto es sensible y responde sufriendo la
transformacin del epitelio cilndrico en epitelio escamoso.
Este proceso y la transformacin tambin son estimulados
por los traumatismos y otras infecciones que aparecen en los
aos de reproduccin.

FORMACIN DE LOS QUISTES

MUCOSOS DE NABOTH
Cuando el epitelio escamoso crece en
exceso: hace desaparecer la papilas
cilndricas superficiales, tapa y obstruye
los orificios de las criptas glandulares ms
profundas y forma los quistes de Naboth.
Este proceso se asocia invariablemente a
un infiltrado formado por una mezcla de
leucocitos polimorfonucleares y clulas
mononucleares

MORFOLOGIA. EL SUSTRATO
ANATOMOPATOLGICO
DE LA CERVICITIS AGUDA Y CRNICA
CONSISTE en:
Espongiosis epitelial (edema intercelular),
edema de la submucosa y una mezcla de
alteraciones epiteliales y del estroma.

MORFOLOGIA EN LA CERVICITIS
AGUDA
Clulas inflamatorias
polimorfonucleares
Erosiones o ulceracin = perdida del
revestimiento epitelial.
Cambios reactivos y reparadores del
epitelio

MORFOLOGIA DE LA CERVICITIS
CRNICA
Inflamacin por mononucleares linfocitos, macrfagos y
clulas plasmticas.
Tambin puede existir necrosis y tejido de granulacin.
Prdida del revestimiento epitelial (erosin o ulceracin. Ej el
virus del herpes es el que ms se asocia a ulceracin)
Ej.Chlamydias Trachomatis se acompaa de centros
germinales linfoides y de intenso infiltrado plasmocitario.
Ej la espongiosis epitelial se asocia con trichomonas
vaginales.
Signos de reparacin del epitelio: atipia reparadora o displasia
de reparacin. Los cambios reparadores intensos imitan las
lesiones precancerosas porque las clulas que experimentan
reparacin tienen agotado su contenido normal de glucgeno
y pueden mostrar atipias nucleares.

PLIPOS ENDOCERVICALES
Son tumoraciones inflamatorias relativamente inofensivas
Aparecen en 2-5% en mujeres adultas
Quiz la mayor importancia resida en que producen un
manchado vaginal irregular o un sangrado que despierta la
sospecha de alguna lesin ms grave
La mayora se forman en el conducto endocervical y varan
desde pequeas tumoraciones ssiles hasta grades masas de
5 cms. Que pueden asomar por el orificio del cuello uterino.
Todos son blandos, mucoides y formados por estroma laxo
fibromixomatoso que contiene glndulas endocervicales
dilatadas secretoras de moco y frecuentemente acompaadas
de inflamacin y metaplasia escamosa.
En casi todos los casos un legrado simple o la extirpacin
permiten su curacin.

TUMORES MALIGNOS
DEL CUELLO UTERINO

NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA NIC

MORFOLOGIA DE LA NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA NIC
Comienza en la unin
cilndroescamosa en la zona de
transformacin
Lesiones de Bajo grado: NIC I con
displasia leve
Lesiones de Alto grado: NIC II =
Displasia moderada. y
NIC III = Displasia Severa-Carcinoma
In Situ.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
PATOGENIA
Puede aparecer a cualquier edad desde el 2do
decenio de la vida hasta la vejez.
La incidencia mxima se est observndose a
una edad cada vez menor: 40 a 45 aos en el
cncer infiltrante
Y alrededor de los 30 aos, en las lesiones
precancerosas de alto grado (NICII y NIC III)
En su patogenia intervienen: A) el comienzo
precoz de relaciones sexuales. B) parejas
sexuales numerosas. C) Una pareja masculina
con muchas parejas previas.

MORFOLOGIA DEL CARCINOMA

EPIDERMOIDE. PATRONES
DISTINTIVOS

EL CARCINOMA CERVICAL se manifiesta a travs

de 3 patrones distintivos: a) FUNGOSO O
EXOFTICO: es el ms frecuente, produce masa
neoplsica que sobresale de la mucosa. b)
ULCERADO. C) EL INFILTRANTE es el
EL CARCINOMA CERVICAL AVANZADO se extiende
directamente por contiguidad para afectar a todas
las estructuras vecinas como el peritoneo, vejiga
urinaria, recto y vagina. Tambin se afectan los
gnglios linfticos locales y a distancia. Las
metstasis a distancia aparecen en el higado,
pulmones, mdula sea y otras estructuras.

HISTOLOGICAMENTE, TIPOS DE
CARCINOMAS EPIDERMOIDES Y CMO
ESTAN FORMADOS
Alrededor del 95% estn formados por clulas grandes unas
veces Queratinizadas bien Diferenciadas
Otras veces estn formadas por No Queratinizadas
Moderadamente Diferenciadas
Un pequeo subgrupo de tumores, menos del 5% son Carcinomas
Epidermoides de Clulas pequeas poco diferenciadas.
Rara vez el Carcinoma Indiferenciado de Clulas pequeas:
Carcinomas neuroendcrinos o de Clulas en Avena.
Estos ltimos, o sea los de Clulas en Avena se parecen mucho a
los Carcinomas pulmonares de Clulas pequeas y son de
pronstico malo, debido a su diseminacin precoz a travs de los
vasos linfticos y a su diseminacin sistmica.
Estos tumores tambin se asocian con frecuencia a un Tipo
especfico de VPH de alto riesgo, el tipo 18.

ESTADIOS DEL CANCER

CERVICAL
ESTADIO 0.- Carcinoma In Situ (NIC III )
ESTADIO 1.- Carcinoma confinado al cuello uterino: 1a 1
Infiltracin microscpica mnima
1a 2 Infiltracin microscpica mnima del estroma menor de 5
cms de profundidad (Carcinoma Microinfiltrante)
1b carcinoma histolgicamente infiltrante del cuello.
ESTADIO II El carcinoma se extiende ms all del cuello
uterino, pero no alcanza la pared plvica. El carcinoma afecta
la vagina pero no alcanza su tercio inferior
ESTADIO III El carcinoma se extiende hasta la pared plvica.
En la exploracin rectal no existe espacio libre de tumor entre
el propio tumor y la pared plvica.
ESTADIO IV El carcinoma se extiende ms all de la pelvis o
infiltra mucosa de Vejiga o el Recto.

OTROS TIPOS HISTOLOGICOS DE

CARCINOMAS CERVICALES EN MENOR
PORCENTAJE

EL 10 AL 25% DE LOS CARCINOMAS CERVICALES SON

ADENOCARCINOMAS, CARCINOMAS
ADENOESCAMOSOS, CARCINOMAS INDIFERENCIADOS

CUERPO UTERINO
PROCESOS INFLAMATORIOS DEL
ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS AGUDA: poco frecuente, se
limita a las infecciones bacterianas que surgen
despus del parto o un aborto. La retencin de
los productos de la concepcin es el factor
predisponente habitual y los agentes causales
son los Estreptococos hemolticos del grupo A,
los Estafilococos y otras bacterias. La reaccin
inflamatoria
se
limita
principalmente
al
intersticio y es completamente inespecfica. La
eliminacin de los fragmentos retenidos de la
gestacin, por medio de un legrado va seguida
de una rpida remisin de la infeccin.
ENDOMETRITIS CRNICA: se observa en lo
siguiente:

ENDOMETRITIS CRONICA SE
OBSERVA EN LOS SIGUIENTES
CONTEXTOS

1. EIP enfermedad inflamatoria plvica crnica

2. En cavidad endometrial del posparto o el postaborto,
como consecuencia de restos de embarazo retenidos.
3. En pacientes con DIU anticonceptivos
4. En la Tb., bien sea por diseminacin miliar o
frecuentemente del drenaje de los exudados de una
salpingitis tuberculosa (esto ltimo raro en paises
occidentales). EN TODOS ESTOS CASOS representa una
enfermedad secundaria. En un 15% la causa primaria no
se evidencia aunque hay clulas plasmticas visibles,
macrfagos y linfocitos. Algunas molestias ginecolgicas
son: hemorragias anormales, dolor exudacin y
esterilidad. Puede estar implicada Chlamydias.

ADENOMIOSIS
CONCEPTO
Presencia de glndulas del
endometrio extendidas por debajo de
la interfase endometrial, formando
nidos profundos dentro del miometrio
Su causa de desconoce. Aparece en
un 15 a 20% de los teros
Produce expansin, aumento del
tamao de la pared uterina.

ADENOMIOSIS MACROSCOPIA Y
MICROSCOPIA
MACROSCPICAMENTE: se observa como pequeos
quistes numerosos, con focos de hemorragia.
MICROSCPICAMENTE: se observan nidos irregulares
de estroma endometrial con glndulas o sin ellas
distribuidas en el miometrio y separadas de la capa
basal por al menos una distancia de 2 a 3 mm. Las
consecuencias de la Adenomiosis est relacionada con
el desprendimiento del endometrio durante el ciclo
menstrual . La hemorragia en el interior de estos
pequeos nidos adenomisicos produce: menorragias,
dismenorrea en forma de clicos, dispauremia y dolores
pelvianos, especialmente durante el perodo menstrual.

ENDOMETRIOSIS CONCEPTO
Presencia de estroma o de glndulas
endometriales en localizaciones
anormales, por fuera del tero.
Aparece en lo siguientes sitios, en
frecuencia: 1. en Ovarios. 2. Ligamentos
de tero. 3. Tabique Rectovaginal. 4.
Peritoneo pelviano. 5. Cicatrices de
laparatoma. 6. Raras veces en ombligo,
vagina, vulva o apndice

ENDOMETRIOSIS MORFOLOGIA
MACROSCOPIA
Los focos de Endometrio estn bajo la influencia de
las hormonas ovricas sujetas a cambios cclicos
menstruales.
MACROSCOPIA: ndulos rojos o pardo amarillentos en
las superficies serosas. La organizacin de
hemorragias produce adherencias fibrosas entre las
Trompas de Falopio, los ovarios, estructuras vecinas y
desaparicin del Saco de Douglas. Los ovarios pueden
deformarse con grandes espacios qusticos (de 3 a 5
cms de dimetro) son quistes Endometrisicos llenos
de restos sanguneos color marrn, que forman los
llamados quistes de Chocolate

ENDOMETRIOSIS MORFOLOGIA
MICROSCOPIA
Presencia de glndulas
endometriales
Estroma endometrial
Macrfagos con pigmentos de
hemosiderina

POLIPOS ENDOMETRIALES
CONCEPTO
Son masas ssiles, sobresalen en la cavidad endometrial
Pueden ser nicos o mltiples, miden 0.5 a 3 cms, a veces
son grandes y pediculados
Pueden ser asintomticos o pueden causar hemorragias
anormales cuando se ulceran o sufren necrosis
Se han observado tambin Plipos endometriales asociados
a la administracin de Tamoxifeno un antiestrgeno, que se
usa en el tratamiento del Cncer de mama.
Estudios citogenticos indican que las clulas del estroma
de los plipos endometriales pertenecen al mismo Clon con
ordenaciones cromosmicas 6p21, indicando que las
alteraciones genticas pueden intervenir en su aparicin.

HISTOLOGICAMENTE LOS DOS

TIPOS DE POLIPOS ENDOMETRIALES
1.- Los formados por un Endometrio
Funcionante, que sufren cambios
cclicos paralelos a los del
endometrio 2.- Los constituidos por Endometrio
Hiperplsico, que son ms frecuentes
y suelen ser de la variedad qustica

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CONCEPTO
Merece atencin especial por su relacin con el Carcinoma
Endometrial
Est relacionada con un nivel anormalmente alto y
prolongado de estimulacin estrognica acompaado de
disminucin o ausencia de la actividad progestacional, por
lo tanto aparece ms a menudo alrededor de la Menopausia
o asociado a una Anovulacin Persistente en mujeres ms
jvenes. Las afecciones que dan lugar a sa Hiperplasia
son: la Enfermedad Poliqustica del Ovario (incluido el
Sndrome de Stein-Leventhal, los Tumores Ovricos
funcionantes de Clulas de la granulosa, la Funcin Cortical
Excesiva (Hiperplasia del Estroma cortical) y la
Administracin Prolongada de Estrgenos (Tratamiento
Estrognico Sustitutivo).

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CLASIFICACIN.
1.- HIPERPLASIAS DE BAJO GRADO:
Son la Hiperplasia Simple y la
Hiperplasia Compleja
2.- HIPERPLASIAS DE ALTO GRADO:
Son la Hiperplasia Atpica y la
Hiperplasia Adenomatosa con Atipia

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
SIMPLE, LEVE QUISTICA.
MORFOLOGIA. MICROSCOPIA

Se caracteriza por: Presencia de alteraciones de

intensidad variable en la arquitectura de las
glndulas , que produce irregularidades en la
morfologa de las glndulas junto con alteraciones
qusticas
El patrn de crecimiento epitelial y la citologa son
anlogos al del Endometrio proliferativo, aunque las
mitosis no son tan pronunciadas
El Estroma que se encuentra entre las glndulas
suele estar aumentado.
Evoluciona muchas veces hacia la Atrofia qustica,
en la que la atrofia afecta al epitelio y al estroma.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
COMPLEJA, ADENOMATOSA SIN ATIPIA
MORFOLOGIA. MICROSCOPIA
Muestra aumento del nmero y tamao de las
glndulas endometriales
Glndulas apiadas de tamaos desiguales y de
formas irregulares
Estas glndulas sufren gemacin es decir
evaginaciones digitiformes que penetran en el
estroma endometrial adyacente
El epitelio de revestimiento puede ofrecer un aspecto
ms estratificado que la hiperplasia simple, pero su
contorno es regular, sin que la atipia citolgica sea
llamativa. Cuando falta la atipia celular menos del
5% evolucionan a un carcinoma.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL DE ALTO GRADO ATIPICA

O HIPERPLASIA ADENOMATOSA CON ATIPIA.
MORFOLOGIA. MICROSCOPIA
Mayor agrupamiento de la glndulas y complejidad
El revestimiento epitelial es irregular y se caracteriza por su
estratificacin y por sus imgenes festoneadas con forma de
penachos
Lo ms importante es que hay atipia celular con citomegalia,
perdida de la polaridad celular, hipercromatismo, prominencia
de los nucleolos y alteracin del cociente ncleo-citoplasma,
son frecuentes las figuras mitticas. En las formas ms
intensas puede asemejarse a un Adenocarcinoma
Un estudio revela que el 23% de pacientes con hiperplasia
atpica evolucion al adenocarcinoma. Otro estudio en que las
Hiperplasias fueron tratadas slo con Progesterona, el 50% de
las hiperplasias persisti, el 25% recidiv y el otro 25%
evolucion hacia el carcinoma

TUMORES MALIGNOS DEL

ENDOMETRIO: CARCINOMA DEL
ENDOMETRIO. INCIDENCIA
Es el cncer ms frecuente del aparato
genital femenino.
Representa el 7% de los canceres
infiltrantes, excluido el cncer de piel
Frecuente en mujeres posmenopasicas
de 55 a 65 aos.
Producen hemorragias anormales
Con frecuencia en : 1. la Obesidad. 2. la
Diabetes 3. Hipertensin arterial 4.
Esterilidad

CARCINOMA ENDOMETRIAL
PATOGENIA.
1.a) Estimulacin estrognica Prolongada y la
b) Hiperplasia Endometrial
2.- Un Subgrupo de pacientes con carcinoma endometrial
presenta con menor frecuencia los estigmas del
Hiperestrinismo o de Hiperplasia previa
y adquieren la enfermedad a una edad en promedio algo
ms avanzada (ms de 65 aos), en este subgrupo los
tumores son Menos Diferenciados, comprenden
Tumores que parecen Subtipos de los carcinomas del
Ovario Carcinomas Serosos. Tienen peor pronstico
que los relacionados con estrgenos.

CARCINOMA DEL ENDOMETRIO.

MORFOLOGIA. MACROSCOPIA
Aparece como tumor Polipoide localizado o como tumor
difuso que afecta toda la superficie endometrial
Su diseminacin se produce despus de infiltrar el
miometrio, se extiende a estructuras periuterinas por
contiguidad directa.
La diseminacin a los Ligamentos Anchos puede originar
una masa clnicamente palpable, se produce invasin de
gnglios linfticos regionales.
En Fases Tardas el tumor puede ser transportado por la
sangre hasta los Pulmones, el higado, los huesos
En la variedad del Carcinoma Papilar Seroso la
afectacin superficial del endometrio puede acompaarse
de una extensa diseminacin peritoneal

HISTOLOGICAMENTE LOS TIPOS DE

CARCINOMA ENDOMETRIAL
Histolgicamente 85% son Adenocarcinomas
Estructuras glandulares revestidas por clulas
epiteliales cilndricas estratificadas malignas.
Tumores Bien Diferenciados Grado I.
Moderadamente Diferenciados Grado II
Poco a Mal Diferenciados Grado III.
Los tumores Bien Diferenciados presentan
diferenciacin Endometrioide. Entre el 2 y el 20% de
estos carcinomas Endometrioides contienen focos de
Diferenciacin escamosa y se denominan
Adenocarinoma con metaplasia escamosa o
Adenoacantoma

ESTADIOS DEL ADENOCARCINOMA

ENDOMETRIAL. CLASIFICACIN
ESTADIO I Carcinoma circunscrito al cuerpo
uterino(endometrio)
ESTADIO II Carcinoma que afecta al cuerpo y cuello uterino.
ESTADIO III Carcinoma que se extiende fuera del tero, pero no
fuera de la pelvis verdadera
ESTADIO IV Carcinoma extendido por fuera de la pelvis o que
afecta a la mucosa de la vejiga o el Recto.
Tambin pueden distinguirse Estadios segn el Tipo
histolgico del Adenocarcinoma:
G1 Adenocarcinoma Bien Diferenciado.
G2 Adenocarcinoma Bien Diferenciado con Zonas Parcialmente
slidas.
G3 Carcinoma Indiferenciado Parcial o Totalmente Slido.
Incluidos los Carcinomas Serosos y los de Clulas Claras.

OTROS TUMORES
Tumores Mullerianos Mixtos Malignos
(carcinosarcomas)
Y Tumores Mesenquimatosos
En conjunto los Sarcomas constituyen
un 5% o menos de los tumores del
tero; los Tumores Mesodrmicos
Mixtos, los Leiomiosarcomas y los
sarcomas del estroma Endometrial son
las variedades mas frecuentes.

MIOMETRIO. TUMORES BENIGNOS

TIPOS
LEIOMIOMAS: o Fibromas, son
tumores benignos, ms frecuentes.
En 25% de mujeres en edad
reproductiva activa.
Ms frecuentes en la raza negra
Estos tumores responden a los
estrgenos
Se Calcifican en la menopausia
Aumentan su tamao durante el
embarazo

MIOMETRIO TUMORES BENIGNOS.

MORFOLOGIA

MIOMETRIO TUMORES BENIGNOS

MORFOLOGIA MACROSCPICA
LEIOMIOMA MACROSCOPIA: Son tumores bien
delimitados, redondeados, color blanco
grisceo, aspecto arremolinado caracterstico
de los haces de musculo liso en la superficie
de corte de consistencia dura
Su tamao vara desde ndulos pequeos
poco visibles hasta tumores masivos que
ocupan la pelvis.
Localizaciones : Intramural, submucosa y
Subserosa

MIOMETRIO TUMORES BENIGNOS

MORFOLOGIA MICROSCPICA
Leiomioma Microscopia: En el estudio
histolgico est constituido por:
Haces arremolinados de clulas
musculares lisas. Las clulas
musculares individuales son de
forma y tamao uniforme, presentan
un ncleo ovalado y alargado con
prolongaciones citoplsmicas
delgadas y bipolares. Las imgenes
de mitosis son escasas.

MIOMETRIO TUMORES MALIGNOS.

TIPOS. MORFOLOGIA
LEIOMIOSARCOMA MORFOLGIA
MACROSCPICA: Crecen dentro del
tero de dos formas distintas: a)
Como masa carnosas y voluminosas
que infiltran la pared uterina
b) como masas polipoides que
sobresalen en la luz del tero.

MIOMETRIO TUMORES MALIGNOS

MORFOLOGIA MICROSCPICA
LEIOMIOSARCOMA histolgicamente presentan: Diversos grados de atipia
desde tumores extremadamente bien diferenciadas hasta tumores
anaplsicos que tienen las alteraciones citolgicas propias de los sarcomas de
crecimiento acelerado
La distincin entre Leiomiosarcoma y Leiomioma se basa:
a) Combinacin del grado de atipia nuclear
b) Indice mittico
c) Necrosis de carcter zonal
Con pocas excepciones los tumores malignos con atipia celular o sin ella
tienen 10 o mas mitosis por cada 10 campos microscpicos de gran aumento
(X400)
Si el tumor tiene atipias nucleares o clulas grandes epiteliodes), 5 mitosis
por cada 10 campos de gran aumento son suficientes para justificar el
diagnstico de malignidad
Un pequeo porcentaje de tumores de musculo liso se denominan Tumores
de musculo liso con potencial maligno incierto porque pueden ser imposibles
de clasificar.

TUMORES DEL ESTROMA

ENDOMETRIAL
Se clasifican en tres grupos:
1.-NODULOS DEL ESTROMA BENIGNO: es un conglomerado
bien circunscrito de clulas del estroma endometrial dentro
del miometrio.
2.- SARCOMAS DEL ESTROMA DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
O MIOSIS DEL ESTROMA ENDOLINFTICO se distingue porque
penetra en los vasos linfticos.
3.- SARCOMAS DEL ESTROMA ENDOMETRIAL francamente
maligna, infiltrante, de bordes mal definidos y sus clulas
muestran diversos grados de atipia, hay muy indiferenciados
con clulas tumorales gigantes, pleomrficas, y con mitosis
atpica. Al igual que todos los Sarcomas stos invaden los
vasos y producen metstasis a diseminadas. La tasa de
supervivencia a los 5 aos es en promedio del 50%.