MEDIO INTERNO ASOCIADO A BALANCE HÍDRICO

CONSTIPACIÓN

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

CARPIO PACHECO, Sarita

ENEQUE CAJO, Fiorella
ESPINO ANCHANTE, Alexis
LIVIA ENCALADA, Samir
 MEDIO INTERNO

Líquido que baña todas las células y que posee una

composición muy parecida en todos los tejidos.
MEDIO INTERNO
MEDIO INTERNO
 INTERCAMBIO ENTRE
COMPARTIMENTOS
Difusión
Solutos se desplazan  OSMOLARIDAD # partículas (osmoles) por
> cc a < cc, no litro de disolvente (mOsm/l)
requiere energía, es  OSMOLALIDAD # partículas por kg de
pasivo. disolvente (mOsm/kg)

Transporte activo
Solutos se trasladan
<cc a >cc, bomba • Solutos actúa como determinante de la
ATPasa/Na-K. presión osmótica, reteniendo agua.
• Principal osmol: K (LIC), P. plasmáticas
Osmosis (intravascular), Na (LEC).
Flujo de agua desde
una solución de <cc a
>cc, se detiene
cuando se iguala la
cc.
 La cantidad de liquido que ingresa al cuerpo es
BALANCE HIDRICO igual a la que se pierde

MECANISMOS REGULADORES
DEL BALANCE HÍDRICO

SED ADH
• Centro mediador  Hipotálamo • Estimulo
• barorreceptores cardiacos y angiotensina II
• Estimulo
• Función
• Volumen plasmático y osmolaridad • Restaurar volumen sanguíneo
• disminuir la diuresis
BALANCE DE AGUA CORPORAL
 Se relaciona con la regulación de la osmolaridad
REGULACIÓN DEL sérica.
Depende de una función integrada de la sed ,
BALANCE HIDRICO secreción de ADH y función renal.

Requerimientos de electrolitos estimados en la L.H:

 Na+: 3-4 mEq/100 kcal.
 Cl-: 2 mEq/100 kcal.
 K+: 2 mEq/100 kcal.

Estas necesidades no se expresan como mEq por kg de

peso real del paciente, sino por gasto calórico. Si no se
tiene en cuenta este factor, se pueden proporcionar
aportes excesivos.
¿A QUE TIPOS DE PACIENTES
SE LE HACE B-H?

BALANCE POSITIVO
Pacientes
deshidratados
Fiebre Quemaduras Ingresos > Egresos
Por ejemplo 2000 ml ml = 500 ml (se orina
Sudoración
menos cantidad de la que se ingiere)
Operados Hemorragias excesiva
(diaforesis)

BALANCE NEGATIVO
Paciente con
vómitos
Diarreas Anemia Ingresos < Egresos.
Por ejemplo = -300 ml (se orina mas cantidad de
la que se ingiere) 
INGESTA ADECUADA DE AGUA
CONSTIPACIÓN
Concepto que no se circunscribe exclusivamente a la frecuencia de las deposiciones, sino que engloba
también las características de las mismas (tamaño y dureza) y diferentes manifestaciones asociadas a la
defecación (dolor, malestar, posturas de evitación y pérdidas fecales)
 EPIDEMIOLOGIA
• Problema frecuente
• funcional en 90-95%
• Incidencia pico de 2 a 4 años
• Patrón defecatorio normal varía con la edad, especialmente por debajo
de los 4 años

0 A 3 MESES 4-6 10-12 días

6 A 12 MESES 2 al día
1 A 3 AÑOS 1.4 al día
> 3 AÑOS 1 al día
 ETIOLOGÍA

• ANATOMICAS: ano anterior, Estenosis anal

• NEUROLOGICAS: Hipotonía,E. de Hirschsprung,
hipoganglionosis
• ENDOCRINOLOGICAS: Hipotiroidismo, diabetes insípida
• METABOLICAS: Hipercalcemia, acidosis tubular renal
• Predisposición familiar: presente en
el 50%. Medicaciones: antitusígenos,
derivados opioides, atropina
• Cambios de residencia,
escolarización, viajes o problemas del
control defecatorio

• DIETÉTICOS: destete, escasa agua y vegetales, alto

cereales y lácteos,

FUNCIONAL 95%
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal
• <3 deposiciones a la semana,
duras o macroheces
• Dolor con la deposición
• Encopresis por rebosamiento
• Vomito recurrente
• Meteorismo fétido,sangrado
• Enuresis
• Dolor y distensión
abdominal
• Dolor anal
• Saciedad temprana
• Náuseas y vómitos
• Sangrado fresco con la
deposición.
• Síntomas urinarios y
neurológicos.
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: Exploracion:
• Antecedentes personales y familiares • Antropometría – estado
Alimentación nutricional
• Anamnesis dirigida: escala de Bristol • Abdomen: distención,
• Sintomatología asociada que puede orientar hacia un fecalomas
trastorno funcional Exploración anal:
• Distancia ano-genital
• Infeccion, inflamacion, fisuras,
fistulas, abscesos, E. de crohn.
No confundir con muesca
perineal.
• Tacto rectal
Examen lumbosacro:
• Anomalías del raquis y/o
fístulas
• Exploración neurológica
Criterios de Roma
 TRATAMIENTO
MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS

• Defecar despues de las comidas (reflejo gastrocolico)

• No lecturas
• Facilitar acceso al baño
• Apoyar los pies
• Ingesta adecuada de líquidos y fibra

• Evitar enemas por vía rectal

• Laxantes osmóticos:
1)Polietilenglicol : desimpactacion 1-1.5 g/kg/d 2-3d.
Mantenimiento 0.2-0.8 g/ kg/d
MEDIDAS FARMACOLÓIGICAS 2) Lactulosa: Azucar sintética no absorbible, fermentación
origina ácidos orgánicos que atrapan agua, gases 1-2 g/ kg
1o2/d.
• Laxantes lubricantes
• Laxantes estimulantes
1) Sales de magnesio
 La enfermedad por reflujo gastroesofágico ocurre
ERGE cuando la regurgitación del contenido gástrico
ocasiona inflamación o lesiones tisulares

El reflujo gastroesofágico (RGE)

Síntomas digestivos (o
Síntomas extradigestivos
típicos)
• Regurgitaciones • Apnea
• Vómito • Irritabilidad
• Disfagia • Cianosis
• Pirosis • Aspiración pulmonar
• Hematemesis • Estridor
regurgitación • Dispepsia • Tos crónica
• Falla de crecimiento
• Dificultad para la
alimentación o
deglución

• RGE + 2/3 lactantes <1ª, pero el reflujo patológico sólo se presenta en 1 de cada 300 lactantes.
• se autolimita y se resuelve entre los 6 y 12 meses de edad; sin embargo, 1% de los lactantes
mayores de 1 año de edad continúa con regurgitaciones.
infantil funcional
• 50% de los lactantes <3 meses presenta un episodio de regurgitación al día, A los 4 meses de
3 a 12 meses de edad edad la prevalencia es de 67%, y de 5% entre los 10 y 12 meses de edad.
• Sólo una pequeña cantidad de lactantes menores desarrolla ERGE.
 La presentación clínica en
En niños con regurgitación
RGE no complicado
recurrente no complicada, se
(llamados vomitadores
recomienda:
felices)
• Reflujo gastroesofágico sin • Educación a los padres
esfuerzo • Modificar frecuencia y
• Regurgitación sin dolor, en composición de los
niños aparentemente sanos alimentos
• Crecimiento normal • En lactantes con vómito se
recomienda el uso de
fórmulas de proteínas
hidrolizadas durante 2 a 4
semanas
• En general, no se
recomienda otra
intervención; por lo tanto,
no se recomienda el uso de
IBP ni ARH2
 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
• No se recomienda la realización de la serie gastrointestinal superior para demostrar la presencia o
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ausencia de reflujo gastroesofágico
• Se recomienda la realización de la serie gastrointestinal superior ante la sospecha de una alteración
anatómica del tubo digestivo alto
PHMETRÍA
• Para correlacionar los síntomas con los episodios de reflujo ácido
• Con síntomas atípicos (sibilancias)
• Donde el reflujo ácido puede ser un factor agravante
IMPEDANCIA INTRALUMINAL MÚLTIPLE COMBINADA CON EL MONITOREO DEL PH (IIM/PH)
• La IIM/pH es superior a la monitorización única del pH, para la evaluación de los síntomas relacionados con RGE.
ENDOSCOPIA Y TOMA DE BIOPSIA
• La biopsia endoscópica no puede determinar si la esofagitis es causada por el reflujo
• El daño esofágico inducido por reflujo es definido endoscópicamente como roturas visibles de la mucosa
esofágica distal
• La ausencia de cambios histológicos no descarta la enfermedad por reflujo
GAMAGRAMA GÁSTRICO
• El gamagrama gastroesofágico no es un estudio de rutina para pacientes con sospecha de ERGE, pero
puede ser de utilidad en pacientes con sospecha de retención gástrica
• No se recomienda la utilización para diagnóstico o manejo de niños con ERGE
• La gamagrafía está indicada ante la sospecha de vaciamiento gástrico retrasado
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
CAMBIOS DE POSICIÓN:

< 12 meses

ESPESAMIENTO DE LA FÓRMULA: fórmulas de proteínas hidrolizadas durante 2 a 4 semanas de prueba

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:

Decúbito Lat. Izq.

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se recomienda el uso del omeprazol
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
en pacientes con acidez moderada a
ANTAGONISTAS DE INHIBIDORES DE severa, durante 2 a 4 semanas

LOS RECEPTORES LA BOMBA DE • Se

Falla de tratamiento
recomienda iniciar la terapia con
H2 (ARH2) PROTONES (IBP) médico
IBP en niños con esofagitis
• documentada
Dependencia durante 4 a 8
a largo plazo
alivio de los síntomas y curación de la mucosa semanas.
NO uso crónico
del tratamiento médico
• En
Poco apegosevera
esofagitis al tratamiento
(erosiva) el
• tratamiento deberá ser de 3 a 6
Complicaciones
meses que
amenacen la vida
PROCINÉTICOS ANTIÁCIDOS • Pacientes con daño
No interrumpir súbitamente los IBP,
pulmonar asociado a
ya que el rebote de la secreción
aspiraciones
ácida por RGE
puede ocasionar recurrencia
de los síntomas