Modulo

DESHIDRATACIÓN.
PEDIDA DE LIQUIDO COORPORAL.
 ¿QUE ES LA DESHIDRATACIÓN?
• Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de
agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no ser
concomitante con alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-
base
• El vómito y la diarrea son las causas más comunes
 Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una
buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo
deben mantenerse dentro de un margen estrecho. El
equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo
es una parte de la homeostasis fisiológica.
APORTES: ELIMINACION:
• Agua (liquida) 1500 ml • Orina 1500 ml
• Agua (alimentos) 800ml • cutáneo 600 ml
• Agua endogena 300ml • vapor pulmonar 400ml
• TOTAL 2600 ml • heces 100 ml
• Sodio 40 – 100 mEq/l • TOTAL 2600 ml
• Potasio 40 – 80 mEq/l
 Causas
• PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES
a) Enfermedad diarreica
b) Síndrome emético
c) Succión o drenaje intestinal
d) Fístula intestinal
e) Oclusión intestinal

• PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES

a) Quemaduras
b) Hemorragias
c) Poliuria de diverso origen
d) Diuresis osmótica
e) Sudoración profusa(fiebre)
 DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

 Ingesta • Líquidos diluidos • Latrogenia

deficiencia
 MISCELANEAS

CONDICIONES ENFERMEDADES ENDOCRINAS

PATOLOGICAS • Enfermedad de Cushing
• Fiebre • Hiperaldosteronismo
• Patología respiratoria

DROGAS CONDICIONES ESPECIALES

• Diuréticos • Cirugía
• Organofosforados • Anestesia
PATOGENIA
Pérdida de líquidos se
acompaña de electrolitos

Deshidratación
Deshidratación Deshidratación
Isotónica
Hipotónica Hipertónica

Perdida
balanceada de agua y
• Se pierde mayor cantidad
Na Se pierde mayor
de sales que de agua
cantidad de agua
que de sales
 DESHIDRATACIÓN ISOTONICA

 DEFINICIÓN • CAUSAS
• Por disminución en el ingreso
 Equilibrio entre soluto y
solvente • Por incremento en el egreso
• Por causas mixtas ingreso-egreso
 Es la mas frecuente
 Los mecanismos de
defensa renales, SNC,
actuan
 Causas- isotonicas
• • Pérdidas gastrointestinales  Con daño estructural renal
• • Pérdidas renales  • - IRC
• • • Sin daño estructural renal  • - Enfermedad quística medular del
riñón
• • - Insuficiencia suprarrenal crónica  • - Fase diurética de la Necrosis Tubular
• • - Uso de diuréticos (Furosemida) Aguda
 • - Nefropatía postobstructiva
 • Pérdidas cutáneas
 • • Sudor
 • • Quemaduras
 GRADOS DE DESHIDRATACIÓN

 LEVE ( GRADO I )
3-5% (perdida de peso en las 24 horas)
 MODERADA ( GRADO II )

6-10%
 GRAVE ( GRADO III )

MAS DEL 10%

 Cuadro clínico de la deshidratación
 • • LIGERA: síntomas son escasos, sed
 • • MODERADA: sed, sequedad de la piel y
 mucosas, hipotensión postural, oliguria,
 pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación,
 náuseas y vómitos
 • • SEVERA: intensificación de síntomas previos
 DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
 LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES
 LA MAS IMPORTANTE
 «SINDROME DE LA DEPLESION DE SAL»
 SIGNOS DE SHOCK
 COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
 Causas hipotonica
 • «DESNUTRICION»
 • Causas Extrarrenales
 • • Pérdidas gastrointestinales
 • - Vómitos
 • - Diarreas
 • - Grandes quemados
 • • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio
 • - Pancreatitis
 • - Peritonitis
 • - Íleo paralítico
 • Renales
 • • Uso de diuréticos
 • • Insuficiencia suprarrenal primaria
 • • Enfermedad renal con pérdida de sal
 • • Acidosis tubular renal proximal
 Cuadro clínico
 • • Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
 • • Hipotensión arterial o shock
 • • Hipotonía muscular y de los globos oculares
 • • Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)
 • • Náuseas y vómitos
 • • Calambres musculares
 • • Cefalea, convulsiones o coma
 • • Hiporreflexia
 • • La tendencia a la sed es poca
 • • Oliguria
 LABORATORIO
 • Hb y Hto elevados
 • • Ionograma: Na disminuido
 • • Densidad urinaria: Disminuida
 • • Osmolaridad plasmática: Disminuida
 DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
  Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua
 pura
  Deshidratación intracelular
  incremento de la osmolaridad del plasma superior
 a 295 mosm/L
  Mas frecuente en niños
 Causas

 • • Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala

 reposición de agua
 • • Coma hiperosmolar
 • • Diabetes insípida
 ••Pacientesconedemacerebral
 sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua
 • • Tirotoxicosis
 • • Administración exagerada de solución salina hipertónica
 • • Pérdida de soluciones hipotónicas:
 • - Diarreas acuosas
 • - Diuresis osmótica
 • - Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
 Cuadro clínico
 • • Sed (aumenta a medida que se incrementa la
 • deshidratación)
 • • Sequedad de la piel y las mucosas
 • • Estupor, irritabilidad.
 • • Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en
 niños)
 • • No hay pliegue cutáneo
 • • Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
 • • Hipotensión o shock (rara)
 laboratorio
 Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio
disminuido
 Calcio sérico: Disminuido
 Gasometría: Acidosis metabólica por eliminación de ba s e s
 Osmolaridad plasmática aumentada
 Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la
 Diabetes insípida
 CLASIFICACIÒN-resumen
 • Deshidratación isotónica (contracción de volumen isotónica o
depleción de volumen isotónica): Se pierden cantidades proporcionales
de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
 • Deshidratación hipertónica (contracción de volumen hipertónica o
depleción de volumen hipertónica): Se pierde proporcionalmente
mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
 • Deshidratación hipotónica (contracción de volumen hipotónica o
depleción real de sodio o depleción de volumen hipotónica): Se pierde
proporcionalmente más cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

 A. AMBULATORIA:
 DIETA, NUTRICIÓN
 ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,
 SUERO DE H. ORAL.
 B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.
 SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.
 C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL
 COMPOSICIÓN: El SUERO ORAL 75 es una mezcla de baja
osmolaridad que contiene:
 Glucosa..................................75 mmol/L
 Sodio.......................................75 mmol/L
 Potasio....................................20 mmol/L
 Cloruro....................................65 mmol/L
 Citrato......................................40 mmol/L
 Dextrosa.................................75 mmol/L
 Osmoralidad total.............245 mOsm/L
 Las dosis varían de acuerdo a la edad y el estado del paciente:
 Pacientes menores de 1 año: 50-100 ml por cucharaditas.
 Pacientes entre 1 y 10 años: 100-200 ml por cucharaditas.
 No exceder de 150 ml x kilo de peso al día.
 Pacientes mayores de 10 años: Todo lo que desee.
 HIDRATACIÓN CON S.H.O.

 LEVE • MODERADA
 S.H.O. A 50 ML/KG 4 • S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS
HORAS • REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN
• CON: 10 ML/KG. + OTRAS
 REEMPLAZAR C/
• PERDIDAS
DEPOSICIÓN CON
• VALORA C/ HORA
 10 ML/KG + OTRAS
PERDIDAS
 VALORAR C/ 2
HORAS
 HIDRATACIÓN PARENTERAL

• DESHIDRATACION
 OBJETIVOS
SEVERA  RAPIDA
• HIDRATACION RESTAURACIÓN
PARENTERAL DEL
• SE PUEDE AGREGAR  VOLUMEN
• HIDRATACIÓN ORAL VASCULAR
AL
• ESTABILIZAR
 CORRECCIÓN
ELECTROLITICA
orina