CUIDADO DEL PACIENTE

CRÍTICO CON TRASTORNOS

RENALES
MSC. BEATRIZ C. MAMANI ALANOCA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
RIÑON

FUNCIONES

❏ FORMACION DE ORINA
❏ EXCRECION DE DESECHO
❏ REGULACION DE
ELECTROLITOS
❏ REGULACION DE
EQUILIBRIO ACIDO -BASE
❏ CONTROL DE LA PRESION
ARTERIAL
❏ DEPURACION RENAL
❏ SECRECION DE VIT D
NEFRONA
nefrona
Sus funciones básicas son:

Filtración glomerular.- algunas sustancias son transferidas desde

la sangre hasta las nefronas

Secreción.- cuando el liquido filtrado se mueve a través de la

nefrona, gana materiales adicionales (desechos y sustancias en
exceso)

Reabsorción tubular algunos sustancias útiles son devueltas a la

sangre para su utilización
 URETERES VEJIGA URETRA

2 CONDUCTOS QUE MIDEN LAS PAREDES DE LA VEJIGA ES EL CONDUCTO FINAL DE SISTEMA

25 CM DE LARGO SE DILATAN EXCRETOR QUE PERMITE LA SALIDA
DE LA ORINA
FUNCION
ACUMULAR ORINA
LLEVA LA ORINA DE LA ESFINTER A CONTROL VOLUNTARIO
PELVIS RENAL A LA SE CONTRAEN Y
VEJIGA APLANAN FUNCION

VACIAR A TRAVÉS DE EXCRETORA

LA URETRA VARON : DA PASO
AL SEMEN
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ES LA REDUCCION BRUSCA DE LA
FUNCION RENAL, PRODUCIENDO UNA
DISMINUCION DEL FILTRADO
GLOMERULARY ACUMULO DE
PRODUCTOS NITROGENADOS (UREA Y
CREATININA EN SANGRE)
CON LA INCAPACIDAD DE REGULAR LA
HOMEOSTASIS (equilibrio acido base,
hidroelectrolítico) POTENCIALMENTE REVERSIBLE
FISIOPATOLOGIA

 VASOCONSTRUCCION INTRARENAL
 ALTERACION DE LAS FILTRACION A NIVEL GLOMERULAR
 RETRO DIFUSION DEL FILTRADO GLOMERULAR
 OBSTRUCCION DEL LUMEN TUBULAR
 PRE
RENAL
INTRA
CLASIFICACION RENAL
POST
RENAL
 DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA BIOPSIA

RADIOGRAF
IA DE
HEMOGRAMA- TORAX
EGO-
UREA-
PROTEINURIA
CREATININA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
OLIGURIA POLIURICO EDEMA FIEBRE

DECAIMIENTO INAPETENCIA CEFALEA VOMITO Y DIARREA

 PALIDEZ
 PIEL PIGMENTADA
 NEUROPATIA PERIFERICA O TAMAÑO RENAL REDUCIDO
 ETIOLOGIA
Deshidratación Hemorragia
PRERRENAL Sepsis Hipoalbuminemia
Insuficiencia Cardiaca

Glomerulonefritis Lupus
RENAL Eritematoso Síndrome Urémico
Necrosis tubular Rabdomiolisis

Válvulas uretrales posteriores

Obstrucción de unión ureteropelvica o
ureterovesical
POST RENAL Ureterocele
Tumor
Urolitiasis
Vejiga
 TRATAMIENTO
• TRATAR LA ETIOLOGIA
• DIURETICOS (FUROSEMIDA-DOPAMINA)
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• SOPORTE NUTRICIONAL METABOLICO
• BALANCE ACIDO BASICO ELECTROLITICO
• MANEJO DE LA FALLA CARDIACA
• TERAPIA EXTRACORPOREA
• DIALISIS PERITONEAL
• HEMODIALISIS
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
❖ INGESTA CALORICA ADECUADA
❖ MEDIOS FISISCOS
❖ RESTRICCION DE SODIO
❖ VIGILAR EQUILIBRIO HIDRICO
❖ CONTOL DE S.V. P/A T°
❖ CONTROL DE I/E
❖ CONTROL DE PESO DIARIO
❖ DAR APOYO AL NIÑO Y A LA FAMILIA
❖ PREVENIR COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DESTRUCCION PROGRESIVA E IREVERCIBLE DE LAS NEFRONAS DE
AMBOS RIÑONES CON LA INCAPACIDAD CORPORAL DE
CONCERVACION DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITICOS
 ETIOLOGIA
● DIABETES MELLITUS
● HIPERTENCION ARTERIAL
● GLOMERULO NEFRITIS MALFORMACIONES DEL
TIPO OBSTRUCCTIVO
● VEJIGA NEUROGENICA
● REFLUJO VESICUURETRAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
● DEFORMACIONES OSEAS M.I
● CEFALEA
● FATIGA
● EDEMA
● TRANSTORNOS DEL SUEÑO
● DIFICULTAD PARA LA CONCENTRACION
● CONVULCIONES
● COMA
● PALIDEZ Y CALAMBRE
 DIAGNOSTICOS
HEMOGRAMA
CREATININA Y SERICOS
ELECTROLITOS SERICOS
EGO
ECOGRAFIA RENAL
CISTOGRAMA MICCIONAL
GAMMAGRAFIA RENAL
RADIOGRAFIA
ELECTRO CARDIOGRAMA
TRATAMIENTO
• CONCERVACION
• DIETA DEBE LIMITAR INGESTA DE PROTEICA
• LIQUIDOS DE ACUERDO AL VOLUMEN URINARIO
• REEMPLAZO
• HEMODIALISIS
• DIALISIS PERITONEAL
• TRANSPLANTE RENAL

COMPLICACIONES
• I.C
• HTA
• TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
• HEMORRAGIA INTRACRANEANA
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
 El organismo normal del ser humano esta compuesto por H2O y solutos que mantiene a la
celula.
 El H2O es el componente principal de todos los compartimientos de fluidos del cuerpo
 El agua total del cuerpo se separa en dos componentes básicos:
 INTRACELULAR
 EXTRACELULAR
 BALANCE
LIQUIDOS

 50-70% del peso corporal

 Hombres 60% y mujeres 50%
 Agua es dividida en tres compartimientos
 Liquido extracelular
 Funcional: real equilibra con rapidez
 No funcional 10% equilibra con lentitud
REGULACION DEL LIQUIDO CORPORAL

INGRESOS (+) EGRESOS (-)

 Consumo de agua  Perdidas insencibles
 Alimentos  Evapporacion por la piel, pulmones
 Agua endógena  Eliminacion renal
 Perdida de agua por heces
 Ejm
 2000-2500 ml dia  Perdidas cualtificables :
 Oxidacion de hidrogeno de los alimentos  Orina 80-1500 ml
150-200 ml dia  Heces 300 ml
 Perdidas insencibles 700 ml aprox
AGUA METABOLICA

 PESO X 3
 EJM.
 55 X 3 = 165 ML
PERDIDAS INSENSIBLES

 PIEL 75% (300-400 ML)

 QUEMADOS
 PUMONES : 25%
 1º C HASTA 300 ML
FORMULA PARA PERDIDAS
INSENSIBLES
 KG X 0,5/ HORA
 EJM 55 X 0,5= 27,ML EN 1 HORA
 KG X 12 / 24 HORAS
 EJM. 55 X 12 = 660 ML EN 24 HORAS

 PERDIDAS POR HIPERTERMIA

 HASTA 37,9 ºc = 0,5 x kg/ hora
 DE 38 A 39,9ºc = 1 ML x kg/ hora
 MAYOR A 40ºc = 2 ML x kg/ hora
MECANISMOS DE CONTROL

 SNC= HIPOTALAMO= SED

 PIEL
 RIÑON
ALTERACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO

 DESHIDRATACION
 SOBRE HIDRATACION
 ALTERACIONES ELECTROLITICAS
FACTORES DEL BALANCE
HIDRICO RESULTADOS
 DETERMINAR LAS PERDIDAS  BHM POSITIVO, HIPERVOLEMICO
 DETERMINAR LOS INGRESOS  BHM NEGATIVO , HIPOVOLEMICO
 COMPARAR RESULTADOS  BHM IGUAL A 0 , EUVOLEMICO
 CORRECION CON LA CLINICA Y
LABORATORIO
 CORREGIR DESHEQUILIBRIO
ALTERACIONES ELECTROLITICAS

 DESEQUILIBRIO DEL SODIO: HIPERNATREMIA, HIPONATREMIA

 NORMAL ; 135 -145 mEq/L
 DESEQUILIBRIO DEL POTASIO: HIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA
 NORMAL: 3,5 – 5 mEq/l
 DESHEQUILIBRIO DEL CALCO: HIPOCALCEMIA , HIPERCALCEMIA
 NORMAL: 8 – 10,5 mg/dl
 DESEQUILIBRIO DEL MAGNESIO: HIPERMAGNESEMIA, HIPOMAGNESEMIA
 NORMAL: 1,8- 2,4 mg/dl
GRACIAS…