CASCADAS DE COAGULACIÓN

VICTOR MENDOZA HENRIQUEZ

ESTUDIANTE DE MEDICINA
Universidad del Magdalena
2011
 FACTORES DE COAGULACIÓN

• Proteínas que participan en la formación del coagulo

• 13 factores

• Necesitan de cofactores para su activación

FACTORES DE COAGULACIÓN
FACTORES DE COAGULACIÓN
FACTORES DE COAGULACIÓN
CONCEPTS OF HEMOSTASIS Anesthesiology, V 100, No 3, Mar 2004
 FACTORES DE COAGULACIÓN

• Todos son sintetizados en hígado

• Factor Von W
• Megacariocitos y células endoteliales

• Factores dependientes de vitamina K

• II
• VII
• IX
• X
 COAGULACIÓN
• Todo proceso de hemostasis tiene su origen en alteración
o rotura del endotelio.
• Cascada de MacFarlane
• 1964
• Entender problema de formación del trombo.
• Dos vías
CASCADA DE MACFARLANE
 CASCADA DE MACFARLANE

• Extrínseca
• Factor tisular
• Factor VII
• Intrínseca
• Factores: XII,XI,IX,VIII

Factor x
n engl j med 359;9 www.nejm.org august 28, 2008
NUEVA CASCADA DE COAGULACIÓN
FACTOR X

PROTROMBINA

FIBRINOGENO
TROMBINA
NUEVA CASCADA DE COAGULACIÓN
• 1994

• Huston ( Schafer et al.)

• Carolina del Norte (Monroe et al.)

• Presentación de una nueva cascada

• Conceptos que tenían en cuenta la homeostasia plaquetaria

 NUEVA CASCADA DE COAGULACIÓN
• Nueva cascada

• Complejo factor tisular factor VII participan en

activación del factor IX

• Proceso realiza en tres fases

• Activa participación plaquetaría

 NUEVA CASCADA DE COAGULACIÓN

Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9

 PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN
• Provenientes de megacarocitos

• Tiempo de maduración de 4-5 días.

• Plaquetas circulan en sangre (8-12 días)

 PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN

• Activadas en el sitio de injuria vascular para la formación del coagulo

• Adenosina trifosfato (ADP)

• Epinefrina

• Trombina

• Colágeno

Physiologyof Hemostasis:With Relevanceto Current and FutureLaboratoryTesting Nancy Kriz, BSa, Christine S. Rinder,MDa,b,
HenryM. Rinder, MDa,c,*
 PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN
• 4 mecanismos de activación

• Adhesión (depósitos de plaquetas)

• Agregación (cohesión de plaquetas)

• Secreción (liberación de gránulos)

• Actividad procoagulante (generación de trombina)

Physiologyof Hemostasis:With Relevanceto Current and FutureLaboratoryTesting Nancy Kriz, BSa, Christine S. Rinder,MDa,b,
HenryM. Rinder, MDa,c,*
PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN
 PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN
• Adhesión

• Glicoproteina de superficie (GP Ib-IX-V)

• Con factor de Von Willebrand

• Desordenes: enfermedad de Bernard-Soulier.

 PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN
• Agregación

Unión de fibrinógeno a receptor

GP-IIb-IIIa

Unión
Unión aa citoesqueleto
citoesqueleto plaquetario
plaquetario
PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN

GP

IIb-IIIa

GP

Fibrinogeno
IIb-IIIa

GP

IIb-IIIa
 PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN
• Secreción

• Gránulos secretan ADP- serotonina

• Estimulan y reclutan otras plaquetas

• Proteínas de adhesión: fibronectina-tromboplastina

• Factor V: componente de cascada de coagulación

• tromboxano: vasoconstricción

• Factor de crecimiento plaquetario: estimula crecimiento musculo

liso
 PLAQUETAS Y SU FUNCIÓN
• Interacción con cascada de coagulación

• Liberación de factor V

• Sitio de ensamblaje de factor X

• Sitio de ensamblaje de sustrato protombina

• Complejo protombinasa
 CASCADA DE COAGULACIÓN
• Presenta la formación de fibrina:

• Coagulación (trombina)

• Actividad de la plaqueta

Unión de dos factores

Generan la formación del coagulo
Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9
 CASCADA DE COAGULACIÓN

• Fase inicial
• Complejo factor tisular-factor VII

Activan de forma indirecta factor IX

Activando factor X Activación de protrombina en trombina

CASCADA DE COAGULACIÓN
 CASCADA DE COAGULACIÓN
• Fase de amplificación

Trombina formada

Calcio de sangre y fosfolipidos Activación de factores XI,IX, VIII, y V

Acelera la activación plaquetaria

Simultáneamente se
generan procesos en
superficie de plaqueta
para su activación
CASCADA DE COAGULACIÓN
 CASCADA DE COAGULACIÓN

• Fase de propagación

Activación de factor X Formación de complejo protombinasa

Formación de trombina

activación de plaquetas
Expresión de receptores glicoproteicos transmembrana
Activación de los cofactores V (FV) y VIII

Hemostasia: modelo celular anticoagulacion

Sociedad Colombiana de Cardiología
 CASCADA DE COAGULACIÓN
• Fase de propagación

• Trombina

• endotelio

• Plaquetas

• Citoquinas y células inflamatorias

• Reconocimiento de ligandos como la Pselectina

 CASCADA DE COAGULACIÓN

n engl j med 359;9 www.nejm.org august 28, 2008

CASCADA DE COAGULACIÓN
CASCADA DE COAGULACIÓN
 CASCADA DE COAGULACIÓN
Fases Células Proteínas de coagulación

Iniciación Macrófagos Factor tisular

Fibroblastos Factor VII
endotelio Factor IX

Amplificación Plaquetas Factor V

Factor VIII
Factor X

propagación plaquetas Factor X

trombina
 MECANISMOS DE CONTROL

• Sistema heparan sulfato-antitrombina III

• Antitrombina III

• Proteasa inhibitoria plasmática

• Inhibe trombina y factor Xa

• Inhibe factores XII y XI activados

Inhibición de trombina y factor Xa es la base de acción de heparina
 MECANISMOS DE CONTROL

• Proteína C y proteína S
• Activación por sistema trombina trombodulina

• Degrada factor V y VIII

Responsables de protombinasa
 MECANISMOS DE CONTROL
• Trombodulina

• Trombodulina ( proteína transmembrana)

• Unión de trombina
MECANISMOS DE CONTROL
• Inhibición de factor de crecimiento tisular

Proteasa plasmática
Sintetizada en
microvasculatura Inhibición de factor Xa
20% asociado a Inhibición de factor VII
lipoproteinas
 MECANISMOS DE CONTROL
• Prostaciclina

• Inhibe la agregación plaquetaria

• Induce vasodilatación

• Vía de acido araquidonico

MECANISMOS DE CONTROL
 MECANISMOS DE CONTROL
• Ciclooxigenasas

• Cox1- Cox2

• Cox 2

• Generadora de Prostaciclina

• Inducida por:
• Factores de crecimiento.

• Citoquinas de macrófagos
 MECANISMOS DE CONTROL
• Fibrinólisis

proteínas que inhiben las proteasas

involucradas en la coagulación.
La más importante es la antitrombina III,
RESUMEN

HERIDA

FACTOR TISULAR VIIa

IXa Xa
VIIIa
Va

XIa TROMBINA

FIBRINA
 Hemostasis and its regulation. Lawerence L.K.Leung. Update june 2003 hemathology.
BIBLIOGRAFIA
• Hemostasis and its regulation. Lawerence L.K.Leung. Update june
2003 hemathology.
• CONCEPTS OF HEMOSTASIS Anesthesiology, V 100, No 3, Mar
2004.
• Nengl j med 359;9 www.nejm.org august 28, 2008.
• La nueva casacada de coagulación y su posible influencia en el difícil
equilibrio entre trombosis y hemorragia Rev Esp Cardiol.
2007;60(12):1217-9.
• Hemostasia: modelo celular anticoagulacion Sociedad Colombiana
de Cardiolog
Obrigado!