Expositor: Dr.

EVERT SALAZAR OYOLA

Son aquellos que
pueden originarse
en el colédoco,
conducto hepático
común y sus ramas
(se incluye al
conducto cístico)

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 Tumores del tercio superior o proximales: hepático
común y su confluencia (49%)

 Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde superior del

duodeno (25%)

 Tumores tercio inferior o distales: colédoco intrapancreatico

(borde superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%)

 Variedad difusa: cuando comprometen a mas de un sector

(7%)

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 Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%

 Argentina 6to lugar

 Mayor frecuencia en el hombre (3:2)

 Grupo etario: 5ta- 7ma década

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 Desconocida
 No hay carcinógeno evidenciable
 No hay relación con litiasis (37% tiene cálculos)

Colitis ulcerosa
Fiebre tifoidea crónica
Fibrosis hepática congénita
Poliquistosis hepática
Enfermedad de Caroli
RELACION? Infecciones parasitarias

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 Macroscopía

1- Velloso: único o múltiple, mas frecuente en tercio inferior

2- Nodular: mas frecuente tercio superior y medio. Diagnostico
diferencial estenosis inflamatoria
3- Difuso: compromete toda la vía biliar. Diagnostico diferencial
colangitis esclerosante

Microscopia

97% adenocarcinomas CIRUGIA BILIOPANCREATICA

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 Vía linfática (submucosa red linfática)

 Extensión directa

Hígado
Duodeno

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 CARACTERISTICAS

 Sobrevida sin tratamiento 3 meses

 Causa de muerte: falla hepática y colangitis por
obstrucción biliar
 Los tumores de la confluencia tienen peor
pronostico que los distales
 Pocos centros con experiencia para el tto
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 CUADRO CLINICO

 No hay síntomas tempranos

 Síndrome coledociano completo
 Colangitis
 Prurito
 Anorexia, astenia, perdida de peso
 Dolor abdominal alto
 Cirrosis hepática
 Vesícula?
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 CLASIFICACION

Bismuth- Corlette

No estadifica, no
considera la
invasión vascular

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 DIAGNOSTICO

 ↑ Fal
 Colestasis extrahepatica
 Imagenes
1) Ecografia
2) TAC
3) Ecodoppler
4) ColangioRNM / AngioRNM
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 ECOGRAFIA

 1er estudio en pacientes con ictericia

 Útil 90% de los casos
 Podemos evaluar: diámetro vía biliar intra y extrahepática,
invasión vascular (con doppler), extensión tumoral
 65% masas isoecogénicas

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 TOMOGRAFIA

 Complemento de la ecografía
 Sensibilidad menor 40%
 Útil para detectar masa hiliar
 Atrofia lobar con hipertrofia contralateral
 Relación del tumor con el lóbulo caudado
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 CRNM/ PTPH evaluar la anatomía de la
vía biliar

 Ecodoppler/ AngioRNM

útil ante la presunción de resecabilidad

reemplazable por la eco intraoperatoria

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 DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO

 Biopsia con aguja fina percutánea

 Biopsia por cepillado
 Examen citológico de la bilis

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 CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

 Diseminación intrahepática bilateral

 Compromiso vascular

 Compromiso lobar-vascular y canalicular del otro

 MTS a distancia
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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Colangitis esclerosante
 Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirúrgicas)
 Cáncer de vesicula que invade el hilio
 Síndrome de Mirizzi
 Cirrosis biliar primaria
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 TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Exéresis tumoral
Tratar la ictericia
Aportar una adecuada calidad de vida

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 QUIRURGICO

 Estadificación intraoperatoria (laparoscopia y/o US

previa a la laparotomía)
 Coledoscopia intraoperatoria (DD con estenosis
benignas, se puede realizar biopsia por congelación)
 Drenaje biliar preoperatorio: no aporto ventajas y
tiene morbilidad
 Índice resecabilidad 15-30% CIRUGIA BILIOPANCREATICA
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 QUIRURGICO

 Reseccion del tumor y hepático-yeyunoanastomosis

en Y de Roux
 Lobectomía hepática
 Resección del lóbulo caudado en tumores de la
confluencia
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 OPCIONES PALIATIVAS

Bajo riesgo quirúrgico con enfermedad potencialmente resecable

PALIACION 50% son irresecables
Mortalidad operatoria 4-27%
QUIRURGICA Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales
by pass del segmento III al conducto hepático izq.
cierre de la laparotomía y posterior drenaje
percutáneo

Alto riesgo quirúrgico

PALIACION
Tumor irresecable
NO
QUIRURGICA Prótesis endoscopicas (alto % de fracasos, colangitis a repetición)
Drenaje percutáneo unilateral (efectivo 80% para tratar la ictericia)
bilateral aumenta la sobrevida

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 Origen: colédoco entre cuello vesicular y borde superior de
duodeno (incluye tumores originados en el cístico)

 Clínica: similar a los del tercio superior los tumores por

debajo del cuello vesicular distienden la vesícula con dolor
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  Diagnostico
paciente anictérico con ↑ FAL y dolor
obstrucción biliar
LABORATORIO
paciente ictérico colestasis extrahepática

ecografía
ecodoppler
IMAGENES
Colangiografía percutánea y/o CRNM
CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico
citológico CIRUGIA BILIOPANCREATICA
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 Diagnostico diferencial

× Colangitis esclerosante
× Estenosis biliares benignas
× Cáncer de vesícula
× Síndrome de Mirizzi
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 QUIRURGICO de elección HY anastomosis
en Y Roux

 PALIATIVO
HY en Y de Roux
no resecables stent transmural
endoscopico o percutaneo

PRONOSTICO 30- 40% A LOS 5 AÑOS

 Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm antes de la papila
Tumores periampulares o de la región vateriana

Clínica Pacientes anictericos: dolor cólico y dispepsia biliar

Ictericia intermitente
Síndrome coledociano
Vesícula distendida y dolor en HCD
Diagnostico Laboratorio: colestasis
Ecodoppler
Tac
CPRE (diagnóstico con los tumores de la región periampular)
Ecoendoscopia

Tratamiento QUIRURGICO curativo DPC cefálica (Mortalidad ≤ 5%)

paliativo HY en Y Roux

NO QUIRURGICO endoscopico , endoprotesis autoexpansibles

metálicas
 TUMORES BENIGNOS
 Polipos de colesterol
 Representan el 50 de las lesiones polipoideas, dolor
en cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser
únicos o multiples.
 Es la neoplasia benigna mas frecuente
de la vesicula, se pude localizar a
cualquier nivel del árbol bilar, es firme
y presenta dimensiones en general
menores de 15mm.

Hallazgos por imagen

US. Muestran imgen
polipoidea pediculada o
sésil , hipercoica , no se
moviliza.
TC. Lesiones isodensas en
relación con el hígado.
  En pacientes > 73años en especial
mujeres el 74-92% se acompañan de
cálculos . La litiasis conlleva a irritación e
inflamación crónica de vesícula y
desarrollo de displacía de carcinoma.
 Vesícula de porcelana: entidad rara ,
muestra calcificaiones de la pared
vesicular.
 fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo,
tabaquismo.
 Este carcinoma invade el hígado, colon,
duodeno
Hallazgos y páncreas.
por imagen
RX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular.
US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa
polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de los
casos.
 En conductos biliares intrahepaticos y
extrahepaticos .
 edad 70 años , se asocia con colitis ulcerosa,
colangitis esclerosane y quistes en el colédoco
puede orginarse en cualquier porción del epitelio d
los conductos biliares.

 Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y

el itranhepto en periférico
 Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones
diferentes : exofiticos ( formadores de masa)
infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal)
Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos intervencionistas
paliativos, transplate hepático.
  Surge en la confluencia de la via biliar con el
conduco pancreático a la altura de la ámpula de
vater. Neoplasia maligna de forma polipoidea
que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el
conducto de wirsung 67%.

Hallazgos por imagen

US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación
de la vía biliar distal en relación con unas
pequeña masa polipoidea
Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De Jesús
Villareal Hernández Y Santos Guzmán López
Titulo: imagen logia
Hígado y Vías biliares
PAGINAS:238-259