INTRODUCCION ALA HISTORIA

MEDICINA INTERNA
INTERNA : ESTER SALAZAR OYOLA
 INTRODUCCION

 HISTORIA CLINICA ES LA NARRACION ORDENADA Y DETALLADA DE LOS

ACONTESIMIENTOS PSICOFISICOS Y SOCIALES, PASADOS Y PRESENTES
REFERIDOS A UNA PERSONA QUE SURGEN DE LA ANAMNESIS DEL EXAMEN
FISICO Y DELA ELABORACION INTELECTUAL DEL MEDICO.
 LA HISTORIA CLINICA DEBE SER CONCEPTUALIZADA TAMBIEN COMO UN
DOCUMENTO MEDICO,CIENTIFICO ,LEGAL,ECONOMICO Y HUMANO.
 EXAMEN FISICO

 EL EXAMEN FISICO ES EL ACTO QUE

REALIZA EL MEDICO VALIENDOSE
SOLO DE SUS SENTIDODOS E
INSTRUMENTOS SENCILLOS.
 ESTETOSCOPIO MARTILLO DE REFLEJOS


TERMOMETRO ESFIGMOMAMETRO

CON EL FIN DE RECONOCER LA NORMALIDAD O ALTERACIONES ( SIGNOS) PRODUCIDOS

POR LA ENFERMEDAD
METODOS BASICOS DE EXPLORACION

EN EL EXAMEN FÍSICO INTERVIENEN
4 MÉTODOS  DE LA  EXPLORACIÓN CLÍNICA: LA
INSPECCIÓN, LA PALPACIÓN, LA PERCUSIÓN Y LA
AUSCULTACION.
INSPECCION

 ES LA APRECIACIÓN  CON LA VISTA, SE INICIA

DESDE EL PRIMER CONTACTO CON EL
PACIENTE Y EL MEDICO CONTINUA DURANTE
TODA LA ANAMNESIS Y SE COMPLETA CUANDO
SE EXAMINA AL PACIENTE.
 DOS TIPOS:
 INSPECCION GENERAL: SE APRECIA CONSTITUCION,ESTADO
NUTRICIONAL ,COLOR Y ESTADO DE PIEL,LA DISTRIBUCION
PILOSA ,LA ACTITUD Y LA MARCHA
 INSPECCION SEGMENTARIA: DELA CABEZA , LAS FAUSES , EL
CUELLO, EL TRONCO Y LAS EXTREMIDADES PERMITE
DETECTAR ASIMETRIA ,DEFORMIDADES Y LESIONES
ESPECIFIUCAS.
PALPACION

 ES LA APRECIACIÓN MANUAL DE LA SENSIBILIDAD,

TEMPERATURA, CONSISTENCIA, FORMA, TAMAÑO
,SITUACIÓN Y MOVIMIENTOS DE LA REGIÓN
EXPLORADA.
 LA PALPACION PUEDE SER MONOMANUAL O
BIMANUAL CON LAS MANOS SEPARADAS O SOBRE
PUESTAS.
 PUEDE SUPERFICIAL O PROFUNDA.
 SENCIBILIDAD :
 TEMPERATURA
 FORMA Y TAMAÑO Y CONSISTENCIA Y SITUACION
 MOVIMIENTOS
 VIBRACIONES
 LATIDOS
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PERCUCION

 ES LA APRECIACION DE LOS SONIDOS

GENERADOS AL GOLPEAR DETERMINADAS
ZONAS DE LA SUPERFICIE CORPORALEN
PARTICULAR TORAX Y ABDOMEN.
 SE DISTINGUES TRES SONIDOS:
 SONORIDAD:
AUSCULTACION


 CONSISTE EN LA APRECIACIÓN CON EL SENTIDO
DE LA AUDICIÓN, DE LOS FENÓMENOS
ACÚSTICOS QUE SE ORIGINAN EN EL
ORGANISMO, YA SEA POR LA ACTIVIDAD DEL
CORAZÓN, O POR LA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE
EN EL SISTEMA RESPIRATORIO, O POR EL
TRANSITO EN EL TUBO DIGESTIVO, O
FINALMENTE POR CUALQUIER OTRA CAUSA
EXAMEN FISICO GENERAL
 NIVEL DE CONCIENCIA: ES LA PERCEPCION DE SI MISMO ,DEL AMBIENTE,Y
LA REACCION A ESTIMULOS EXTERNOS E INTEERNOS.
 SE DISTINGUE A DOS ASPECTOS:
1: NIVEL DE CONCIENCIA
2: CONTENIDO DE CONTENIDO DE CONCIENCIA
NIVEL DE CONCIENCIA : EL MAS ALTO SE DENOMINA:
VIGILIA : PACIENTE SE HALLA DESPIERTO
SOMNOLIENTO : PACIENTE CON MAYOR DETERIORO
ESTUPOR: PACIENTE SE HALLA DORMIDO PERO SE DESPIERTA BREBEMENTE
CON EL ESTIMULO NOCICEPTIVO
COMA: PACIENTE NO DESPIERTA.
 CONTENIDO DE CONCIENCIA:
DEBE HABER UNA CONEXIÓN DEL DIALOGO CON EL PACIENTE PARA EVALUAR LA
CONVERSACION DE LA ORIENTACION AUTOPSIQUICA Y ALOPSIQUICA DEL PACIENTE.
LA ORIENTACION DE AUTOPSIQUICA : HACE REFERENCIA DEL PERFECTO
CONOCIMIENTO DE QUIEN ES EL.NOMBRE, EDAD, SEXO,ESTADO CIVIL, PROFECION.
LA ORIENTACION ALOPSIQUICA : HACE REFERENCIA AL CONOCIMIENTO DE LOS
DEMAS Y ALA ORIENTACUON ESPACIAL Y TEMPORAL.
LUCIDEZ: ES ESTAR FRENTE AUN PACIENTE VIGIL ORIENTADO AUTOPSIQUICAMENTE
Y EL ESTADO MAXIMO DE NIVEL Y CONTENIDO DE CONCIENCIA.
CONFUSION: ES LA ALTERACION DE LOS CONTENIDOS DE CONCIENCIA CON UN NIVEL
DE CONCIENCIA DE VIGILIA .SE CAREACTERIZA POR UNA MARCADA DEFICIT
ORIENTACIONN AUTOPSIQUICA,Y ESPACIAL Y, ALOPSIQUICA CON PROFUNDA
DESORIENTACION .
OBNUBILACION:ES UN ESTADO CON REDUCCION DEL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
CARACTERIZADO POR LA DISMINUCION DE ATENCION LA MAS VULNERABLE ES LA
VOLUNTARIO
 ACTITUD O POSTURA
 ESTA DADA POR LA ARMONICA QUE MANTIENEN LOS DISTINTOS SEGMENTOS
DEL CUERPO ENTRE SI , SI NO SE OBSERVAN ANORMALIDADES SE DENOMINA
ACTITUD COMPUESTA .
ORTOPNEA: ES LA POSICION SEDENTE O DE SENTADO.
POSION GENUPECTURAL O EN PLEGARIA MAHOMETANA: DE RODILLAS O
AGAZAPADO SOBRE LOS BRAZOS FLEXIONADOS PARA FACILITAR LA RESPIRACION.
POSTURAS ANTIALGICAS : LA HIPEREXTENCION DE LA COLUMNA ANTE EL DOLOR
LUMBAR INTENSO.
DECUBITO: ES LA POSTURA O ACTITUD QUE ADOPTA EL ENFERMO ACOSTADO.
AL PACIENTE EN DECUBITO SE DEBE CONSTATAR EN PRIMER LUGAR SI ESTE ACTIVO
O PACIVO .
 HABITO
 HABITO O TIPO DE CONSTITUCIONAL EN EL ASPECTO GLOBAL
 EL EXAMEN FISICO GENERAL

NIVEL DE CONCIENCIA: VIGILIA,COMA, SOMNOLENCIA,

ESTUPOR.
ORIENTACION TEMPORO ESPACIAL:
 CONSTITUCIÓN:
Ø     BREVILINEO: DE TRONCO BIEN DESARROLLADO CON
EXTREMIDADES CORTAS Y GRUESAS.
POCA ESTATURA Y SON CORPULENTOS.
Ø     NORMO LÍNEOS: SON BIEN PROPORCIONADOS.
Ø     LONGILINEOS: DESARROLLO DESPROPORCIONADO
DE LOS MIEMBROS Y EL TRONCO PEQUEÑO.
 
DEAMBULACION:
Ø     DEAMBULA SIN DIFICULTAD.
Ø     DEAMBULA CON DIFICULTAD.
Ø     NO DEAMBULA.( SILLÓN, CAMILLA).
 MARCHA: DE GRAN VALOR DIAGNOSTICO
SOBRETODO EN LA ENFERMEDADES DEL
SISTEMA NERVIOSOS . SE DEBE OBSERVAR NO
SOLO EL MODO DE CAMINAR, SINO TAMBIÉN LA
POSICIÓN DEL CUERPO, EL MOVIMIENTO DE
LOS BRAZOS Y LA ACTITUD DE LA CABEZA.
DECÚBITO: SE REFIERE A LA POSICIÓN DEL PACIENTE EN LA CAMA:
Ø     DECÚBITO SUPINO O DORSAL. (ACOSTADO SOBRE SU ESPALDA).
Ø     CECUBITO VENTRAL O PRONO. (ACOSTADO BOCA ABAJO).
Ø     DECÚBITO  LATERAL. (DERECHO O IZQUIERDO)
 FASCIE: EL ASPECTO Y/O CONFIGURACIÓN DE
LA CARA, LA EXPRESIÓN FACIAL O FISONÓMICA
ES DE VITAL IMPORTANCIA EN EL EXAMEN
FÍSICO.
 Ø SISTEMA RESPIRATORIO: FASCIE
ADENOIDEA, FASCIE NEUMÓNICA, ETC.

 Ø SISTEMA CARDIOVASCULAR: FASCIE

AORTICA, ETC.
 Ø SISTEMA DIGESTIVO: FASCIE HEPÁTICA
 COLORACIÓN DE LA PIEL: VARIA EN DEPENDENCIA DE LA EDAD, RAZA,
SEXO, Y LUGAR DEL CUERPO. ENTRE LAS ALTERACIONES QUE PODEMOS
ENCONTRAR: PALIDEZ, RUBICUNDEZ, SEUDO ICTERICIA, VITÍLIGO,
MANCHAS ACRÓMICAS, CIANOSIS, ICTERICIA.
 FANERAS:

 Ø PELOS: DEBEMOS OBSERVAR: CANTIDAD, DISTRIBUCIÓN,

IMPLANTACIÓN Y CALIDAD, DE ACUERDO A SU EDAD, RAZA Y SEXO EN
CUERO CABELLUDO, CEJAS, PESTAÑAS, BARBA, BIGOTE, AXILAS Y PUBIS.

 Ø UÑAS: DEBEMOS OBSERVAR: FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA,

CRECIMIENTO Y COLOR. PUDE HABER: ONICOFAGIA (SE COME LAS UNAS),
ONICODISTROFIA (DEFORMIDADES EN LAS UÑAS)
,ONICOMICOSIS(HONGOS EN LAS UÑAS).
 CIRCULACIÓN COLATERAL: CUANDO EXISTE UN
OBSTÁCULO POR OBSTRUCCIÓN, COMPRESIÓN O
ESTRECHAMIENTO A LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA EN
LOS GRANDES VASOS ARTERIALES O VENOSOS,
TODOS LOS VASOS QUE SE ANASTOMOSAN CON EL
TRONCO AFECTADO SE DILATAN CONSIDERABLEMENTE
EN UN ESFUERZO PARA COMPENSAR LA DIFICULTAD
CIRCULATORIA EXISTENTE.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: NORMALMENTE EN EL
SE ENCUENTRA EL TEJIDO ADIPOSO, POR LO QUE SE
DEBE OBSERVAR SI EL PACIENTE MANTIENE SU PESO
NORMAL O SI ESTA DELGADO POR HABER DISMINUIDO
O DESAPARECIDO SU PANÍCULO, O POR EL
CONTRARIO, SI ESTA OBESO POR HABER AUMENTADO
EL MISMO. SE DEBE COMPROBAR EL PESO. PUEDE
HABER:
 Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor
producido en los tejidos y el emitido por el
organismo. Puede ser:

 Ø Normal: entre 35oC. –36,8oc.

 Ø Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.

 Ø Hipertermia: 38 oc y mas.
PESO Y TALLA: PARA LA REALIZACIÓN DEL PESO,
DEBEMOS PRIMERAMENTE CERCIORARNOS DEL BUEN
ESTADO DE LA PESA A UTILIZAR. EN CUANTO AL PACIENTE
TENER LAS PRECAUCIONES DE PREGUNTARLE: SI
INGIRIÓ ALIMENTOS RECIENTEMENTE, SI DEFECO U
ORINO, QUE ESTE LIGERO DE ROPAS Y DESCALZADO
 SIGNOS VITALES:
 PRESION ARTERIAL : BRAZO DERECHO O
IZQUIERDO
 PULSO
 SATURACION DE OXIGENO
Gracias!!!!!!