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DIRECTRICES DE LA EAU SOBRE TESTICULAR

CÁNCER

(Actualización de texto limitada de marzo de 2019)

MP Laguna, (Presidente), P. Albers, W. Albrecht, F. Algaba,

C. Bokemeyer, JL Boormans, G. Cohn-Cedermark, K. Fizazi,
H. Gremmels (defensor de pacientes), A. Horwich, D. Nicol,
N. Nicolai, J. Oldenburg
Directores asociados: C. Fankhauser, J. Mayor de Castro

Introducción
En comparación con otros tipos de cáncer, el cáncer de testículo es relativamente raro
y representa aproximadamente el 1-1,5% de todos los cánceres en los hombres. En la
actualidad, los tumores testiculares presentan excelentes tasas de curación,
principalmente debido al diagnóstico precoz y su extrema quimio y radiosensibilidad.

Estadificación y clasificación
Puesta en escena

Cinética de la vida media posorquiectomía de los marcadores tumorales séricos

Para una estadificación precisa, son necesarios los siguientes pasos (consulte la
Tabla 1). La persistencia de marcadores tumorales séricos elevados después de
la orquiectomía puede indicar la presencia de enfermedad, mientras que su
normalización no significa necesariamente ausencia de tumor. Los marcadores
tumorales deben evaluarse hasta que sean normales, siempre que sigan su
cinética de vida media y no se revelen metástasis. Se debe realizar una
tomografía computarizada (TC) de tórax de forma rutinaria en pacientes
diagnosticados con tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS),
ya que hasta en el 10% de los casos, pueden estar presentes pequeños ganglios
subpleurales que no son visibles radiológicamente.

114 Cancer testicular

Tabla 1: Pruebas recomendadas para la estadificación en el momento del diagnóstico

Prueba Recomendación Índice de fuerza

Tumor sérico • Alfafetoproteína Fuerte
marcadores • Coriónica humana
gonadotropina
(hCG)
• Lactato
deshidrogenasa
Abdominopélvico Todos los pacientes Fuerte
calculado
tomografía (TC)
TC de tórax Todos los pacientes Fuerte
Ultrasonido de testículo Todos los pacientes Fuerte
(bilateral)
Imagen de resonancia En caso de Fuerte
magnética o gammagrafía ósea sintomas
(Resonancia magnética) columna

Exploración del cerebro (CT / MRI) En caso de Fuerte

síntomas y
pacientes con
enfermedad metástica
con pulmón múltiple
metástasis o alta
B-Valores de hCG.

Investigaciones más profundas

Investigaciones de fertilidad: Débil

• Testosterona total
• Hormona luteinizante
• Estimulacion de folículo
hormona
• Análisis de semen

Cancer testicular 115

 Sistema de estadificación

El sistema de estadificación recomendado en estas guías es el de

2016 Tumor, Nodo, Metástasis (TNM) de la Unión Internacional
Contra el Cáncer (UICC) (Tabla 2).

Tabla 2: Clasificación TNM para cáncer de testículo

T - tumor primario1
pTX No se puede evaluar el tumor primario (ver nota 1)
pT0 Sin evidencia de tumor primario (p. Ej., Cicatriz histológica en el
testículo)
pTIS Neoplasia intratubular de células germinales (carcinoma en el lugar)
pT1 Tumor limitado a testículo y epidídimo sin invasión
vascular / linfática; el tumor puede invadir la túnica
albugínea pero no la túnica vaginal *
pT2 Tumor limitado a testículo y epidídimo con invasión
vascular / linfática, o tumor que se extiende a través de
la túnica lbugínea con afectación de la túnica vaginal **

pT3 El tumor invade el cordón espermático con o sin

invasión vascular / linfática **
pT4 El tumor invade el escroto con o sin invasión
vascular / linfática
N: ganglios linfáticos regionales: clínico
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales No hay

N0 metástasis en los ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis con una masa ganglionar de 2 cm o menos en su

mayor dimensión o múltiples ganglios linfáticos, ninguno
más de 2 cm en su mayor dimensión
N2 Metástasis con una masa en los ganglios linfáticos de más de 2
cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión; o más de 5
ganglios positivos, ninguno más de 5 cm; o evidencia de
extensión extraganglionar del tumor

116 Cancer testicular

N3 Metástasis con una masa ganglionar de más de 5 cm en
su mayor dimensión
Pn - Ganglios linfáticos regionales - Patológico
pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales No hay

pN0 metástasis en los ganglios linfáticos regionales

pN1 Metástasis con una masa ganglionar de 2 cm o menos

en la dimensión mayor y 5 o menos ganglios positivos,
ninguno más de 2 cm en la dimensión mayor
pN2 Metástasis con una masa en los ganglios linfáticos de más de 2
cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión; o más de 5
ganglios positivos, ninguno más de 5 cm; o evidencia o
extensión extraganglionar del tumor
pN3 Metástasis con una masa ganglionar de más de 5 cm en
su mayor dimensión
M - Metástasis a distancia
MX No se puede evaluar la metástasis a distancia
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis distante**
M1a Ganglios linfáticos no regionales o metástasis pulmonar
M1b Metástasis a distancia distintas de los ganglios linfáticos
no regionales y el pulmón
S: marcadores tumorales
séricosSXEstudios de marcadores séricos no disponibles o no realizados Niveles del
S0 estudio de marcadores séricos dentro de los límites normales

LDH (U / l) hCG (mIU / mL) AFP (ng / mL)

S1 <1,5 x N y <5,000 y <1000
S2 1,5-10 x N o 5,000-50,000 o 1.000-10.000
S3 > 10 x N o > 50.000 o > 10,000

N indica el límite superior de lo normal para el ensayo de LDH.

LDH = lactato deshidrogenasa; hCG = gonadotropina
coriónica humana; AFP = alfa-fetoproteína.

Cancer testicular 117

 * La octava edición del AJCC subdivide el Seminoma puro T1 en T1a y
T1b según el tamaño no mayor de 3 cm o mayor de 3 cm en su
mayor dimensión.
* * La octava edición del AJCC considera la invasión de tejidos blandos hiliares como
pT2, mientras que el tumor discontinuo en el cordón espermático como pM1

1 Excepto pTis y pT4, donde la orquidectomía radical no es

siempre necesario para fines de clasificación, la extensión del
tumor primario se clasifica después de la orquidectomía radical;
ver pT. En otras circunstancias, se utiliza TX si no se ha realizado
una orquiectomía radical.

El International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) definió

un sistema de estadificación basado en factores pronósticos para el
cáncer de células germinativas metastásico que incluye seminoma de
pronóstico 'bueno' e 'intermedio' y NSGCT de pronóstico 'bueno',
'intermedio' y 'malo' ( Tabla 3).

Tabla 3: Sistema de estadificación basado en el pronóstico para el germen metastásico

cáncer de células (IGCCCG) *

Grupo de buen pronóstico

No seminoma Todos los siguientes criterios:
(56% de los casos) • Testículo / retroperitoneal primario
SLP a 5 años 89% • Sin metástasis viscerales no
Supervivencia a 5 años 92% pulmonares
• AFP <1000 ng / mL
• hCG <5,000 UI / L (1,000 ng / mL)
• LDH <1,5 x LSN

118 Cancer testicular

Seminoma (90% de los casos)
SLP a 5 años 82%
Supervivencia a 5 años 86%
Grupo de pronóstico intermedio
No seminoma
(28% de los casos)
SLP a 5 años 75%
Supervivencia a 5 años 80%
Seminoma (10% de los casos)
SLP a 5 años 67%
Supervivencia a 5 años 72%
Grupo de mal pronóstico
No seminoma
(16% de los casos)
SLP a 5 años 41%
Supervivencia a 5 años 48%
Seminoma
Todos los siguientes criterios:
• Cualquier sitio principal
• Sin metástasis viscerales no
pulmonares
• AFP normal
• Cualquier hCG
• Cualquier LDH
Cualquiera de los siguientes criterios:
• Testículo / retroperitoneal primario
• Sin metástasis viscerales no
pulmonares
• AFP 1,000 - 10,000 ng / mL o
• hCG 5,000 - 50,000 UI / L o
• LDH 1,5 - 10 x ULN
Todos los siguientes criterios:
• Cualquier sitio principal
• Metástasis viscerales no
pulmonares
• AFP normal
• Cualquier hCG
• Cualquier LDH
Cualquiera de los siguientes criterios:
• Mediastínico primario
• Metástasis viscerales no
pulmonares
• AFP> 10,000 ng / mL o
• hCG> 50,000 UI / L
(10,000 ng / mL) o
• LDH> 10 x LSN
Ningún paciente clasificado como de mal
pronóstico
Cancer testicular 119
 * Los marcadores tumorales séricos antes de la quimioterapia deben evaluarse
inmediatamente antes de la administración de la quimioterapia (el mismo
día).
SLP = supervivencia libre de progresión; AFP = alfa-
fetoproteína; hCG = gonadotropina coriónica humana; LDH =
lactato deshidrogenasa.

Evaluación diagnóstica
El diagnóstico de cáncer de testículo se basa en:

Exámen clinico del testículo y examen general para descartar

ganglios agrandados o masas abdominales. Se debe realizar una
ecografía (ecografía) de ambos testículos siempre que se sospeche
un tumor testicular. Se recomienda una ecografía adicional del
retroperitoneo para detectar metástasis retroperitoneal extensa.
También se debe realizar una ecografía de ambos testículos en
pacientes con una masa retroperitoneal y / o marcadores tumorales
séricos elevados sin una masa escrotal palpable.

Tumor sérico marcadores, tanto antes como cinco a siete días

después de la orquiectomía; AFP, hCG y LDH. Este último es
obligatorio en tumores avanzados.

Exploración inguinal y orquiectomía con en bloque extirpación de

testículos, túnica albugínea y cordón espermático. Si el diagnóstico
no es claro, se tomará una biopsia testicular (enucleación tumoral)
para corte histopatológico congelado.

Se puede intentar la cirugía con conservación de órganos en casos

especiales (tumor bilateral o testículos solitarios). Biopsia contralateral de
rutina para el diagnóstico de carcinomaen el lugar debe comentarse con
el paciente y se recomienda en pacientes de "alto riesgo" (volumen
testicular <12 ml, antecedentes de criptorquidia y edad <40 años).

120 Cancer testicular

Examen patológico de los testículos.
Después de la orquiectomía, el examen patológico de los
testículos debe incluir una serie de investigaciones.
1. características macroscópicas: lado, tamaño de los testículos, tamaño
máximo del tumor y características macroscópicas del epidídimo, el
cordón espermático y la túnica vaginal;
2. muestreo: a 1 cm2 sección por cada centímetro de diámetro
máximo del tumor, incluida la macroscópica normal
parénquima (si está presente), albugínea y epidídimo, con
selección de áreas sospechosas;
3. al menos una sección proximal y una distal del cordón espermático
más cualquier área sospechosa;
4. características microscópicas y diagnóstico: tipo histológico
(especificar los componentes individuales y calcular la cantidad
como porcentaje) según la OMS 2016;
• presencia o ausencia de invasión venosa y / o
linfática peritumoral;
• presencia o ausencia de albugínea, túnica vaginal, rete testis,
epidídimo o invasión del cordón espermático; presencia o ausencia
de neoplasia de células germinalesen el lugar (GCNIS) en
parénquima no tumoral;
• en los casos de invasión de la red testicular, se debe prestar
atención a distinguir entre la afectación del pagetoide y la invasión
del estroma;
5. Categoría pT según TNM 2016;
6. Estudios inmunohistoquímicos: en seminoma y tumor mixto
de células germinales, AFP y hCG.

Diagnóstico y tratamiento de la neoplasia intraepitelial

testicular (TIN)
Se debe ofrecer la biopsia a los pacientes con alto riesgo de
TIN contralateral (volumen testicular <12 ml, antecedentes
de criptorquidia o mala espermatogénesis). Si se realiza, se
prefiere una biopsia doble. En el caso de TIN, local

Cancer testicular 121

 la radioterapia está indicada después de recibir asesoramiento sobre la alteración
de la producción de testosterona y la infertilidad.

Recomendaciones para el diagnóstico y Índice de fuerza

estadificación del cáncer de testículo
Realizar ecografía testicular en todos los pacientes Fuerte
con sospecha de cáncer testicular.
Ofrecer una biopsia del testículo contralateral y Fuerte
discutir sus consecuencias con pacientes con alto
riesgo de neoplasia de células germinales
contralateral. en el lugar.
Realizar orquiectomía y examen patológico del Fuerte
testículo para confirmar el diagnóstico y definir la
extensión local (categoría pT). En una situación
potencialmente mortal debido a una metástasis
extensa, comience la quimioterapia antes de la
orquiectomía.
Realizar la determinación sérica de marcadores Fuerte
tumorales (alfa-fetoproteína, gonadotropina
coriónica humana y lactato deshidrogenasa),
tanto antes, cinco a siete días después de la
orquiectomía como hasta
normalizado, por razones de estadificación y
pronóstico.
Evaluar el estado de los ganglios y vísceras Fuerte
retroperitoneales, mediastínicos y
supraclaviculares en el cáncer de testículo.
Aconseje a los pacientes con antecedentes Fuerte
familiares de cáncer de testículo, así como a sus
familiares, que se realicen un autoexamen
testicular con regularidad.

122 Cancer testicular

Pronóstico

Factores de riesgo de enfermedad metastásica oculta en el cáncer

de testículo en estadio I

Patológico (para estadio I)

Para seminoma Para no seminomas
Histopatológico • Tamaño del tumor • Vascular / linfático
escribe (> 4 cm) o peri-tumoral
• Invasión de la invasión
rete testis • Tasa de proliferación
> 70%
• Porcentaje de
embrionario
carcinoma> 50%

Manejo de enfermedad

Recomendaciones para el tratamiento del Índice de fuerza

seminoma en estadio I
Informar completamente al paciente sobre todas las Fuerte
opciones de manejo disponibles, incluyendo
vigilancia o quimioterapia adyuvante después de la
orquiectomía, así como tasas de recurrencia
específicas del tratamiento y efectos secundarios
agudos y a largo plazo.
Ofrezca vigilancia como una opción de gestión si las Fuerte
instalaciones están disponibles y el paciente cumple con los
requisitos.

Ofrezca un curso en el área bajo la curva 7, si se Fuerte

considera la quimioterapia con carboplatino.

Cancer testicular 123

 No realizar tratamiento adyuvante en pacientes Fuerte
de muy bajo riesgo (sin factores de riesgo).
No realice radioterapia como tratamiento Fuerte
adyuvante.

Recomendaciones para el tratamiento del Índice de fuerza

estadio. I Tumor de células germinales no
seminomatoso
Informar a los pacientes con estadio I Tumor de células Fuerte
germinativas no seminomatosos (TCGNS) sobre todas las
opciones de tratamiento adyuvante después de la
orquiectomía (vigilancia, quimioterapia adyuvante y
disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales [LRP]),
incluidas las tasas de recurrencia específicas del
tratamiento, así como los efectos secundarios agudos y a
largo plazo.

En pacientes con estadio I NSGCT, ofrecen Fuerte

vigilancia o tratamiento adaptado al riesgo
basado en invasión vascular.
Si los pacientes no están dispuestos a someterse a Fuerte
vigilancia, ofrezca un ciclo de cisplatino, etopósido,
bleomicina (BEP) como alternativa de tratamiento
adyuvante, ya que ha demostrado ser superior a la
LRP en términos de
tasas de recurrencia.
En pacientes con lesión recurrente y / o Fuerte
progresiva con marcador positivo durante la
vigilancia, realice un tratamiento de rescate que
consista en tres o cuatro ciclos de
quimioterapia BEP de acuerdo con la
clasificación del International Germ Cell Cancer
Collaborative Group, seguido de una RPLND
posquimioterapia, si es necesario.

124 Cancer testicular

Recomendaciones de tratamiento adaptado al Índice de fuerza
riesgo para el estadio clínico I basado en
invasión vascular
Estadio IA (pT1, sin invasión vascular): riesgo bajo
Ofrezca vigilancia si el paciente está Fuerte
dispuesto y puede cumplir.
En los pacientes de bajo riesgo que no desean (o Fuerte
no son aptos) para someterse a vigilancia, ofrezca
quimioterapia adyuvante con un ciclo de cisplatino,
etopósido, bleomicina (BEP).
Estadio IB (pT2-pT4): alto riesgo
Ofrezca quimioterapia primaria con Fuerte
un ciclo de BEP o vigilancia.
Informar a los pacientes que reciben quimioterapia Fuerte
adyuvante sobre las ventajas y desventajas de uno
frente a dos ciclos de BEP.
Ofrezca vigilancia a los pacientes que no estén dispuestos a Fuerte
someterse a quimioterapia adyuvante.

Ofrecer disección de ganglios linfáticos retroperitoneales Fuerte

con conservación de nervios solo a pacientes muy
seleccionados; los que tienen contraindicaciones para la
quimioterapia adyuvante y no están dispuestos a aceptar la
vigilancia.

Cancer testicular 125

 Figura 1: Opciones de tratamiento en pacientes con seminoma
estadio clínico IIA y B

Estadio clínico IIA Estadio clínico IIB

cualquiera o cualquiera o

Radioterapia Quimioterapia Quimioterapia Radioterapia

2 Gy x 15 a 3 x BEP o 4 x EP 3 x BEP o 4 x EP 2 Gy x 15 a un objetivo
dosis objetivo de si si dosis de 30 Gy
30 Gy hasta contraindicaciones contraindicaciones a paraaórtico y
paraaórtico a la bleomicina a la bleomicina campo ilíaco ipsolateral
e ipsilateral y un adicional
campo iliaco impulso a la
linfa agrandada
nodos de
2 Gy x 3 a 6 Gy.

Hacer un seguimiento Hacer un seguimiento

Tumor residual a seguir

BEP = cisplatino, etopósido, bleomicina; EP = etopósido y

cisplatino.

126 Cancer testicular

Recomendaciones para el tratamiento de tumores Índice de fuerza
metastásicos de células germinales

Trate el tumor de células germinativas no Fuerte

seminomatosas de bajo volumen (TCGNS) en estadio
IIA / B con marcadores elevados como
TCGNS avanzado de pronóstico intermedio,
con tres o cuatro ciclos de cisplatino,
etopósido, bleomicina (BEP).
En el TCGNS en estadio IIA / B sin elevación del Fuerte
marcador, excluir el carcinoma embrionario con
marcador negativo obteniendo histología mediante
disección de ganglios linfáticos retroperitoneales
(RPLND) o biopsia. Si no es posible, repita la
estadificación después de seis semanas de vigilancia
antes de tomar una decisión final sobre el tratamiento
adicional.
En el TCGNS metastásico con pronóstico Fuerte
intermedio, trate con cuatro ciclos de BEP
estándar.
En el TCGNS metastásico con mal pronóstico, tratar Fuerte
con un ciclo de BEP o cisplatino, etopósido e
ifosfamida (PEI) en caso de función pulmonar
deficiente, seguido de una evaluación de los
marcadores tumorales después de tres semanas. En
caso de una disminución favorable del marcador,
continúe con BEP (o PEI) hasta un total de cuatro
ciclos. En caso de una disminución desfavorable, inicie
la quimioterapia.
intensificación.
Realizar resección quirúrgica de masas residuales Fuerte
después de la quimioterapia en TCGNS en el caso de
masas residuales visibles y cuando los niveles séricos
de marcadores tumorales sean normales o se estén
normalizando.

Cancer testicular 127

 En el seminoma CS IIA, ofrezca radioterapia o Fuerte
quimioterapia e informe al paciente de los posibles
efectos secundarios indeseables a largo plazo de
ambas opciones de tratamiento.
Ofrezca inicialmente quimioterapia en el Fuerte
seminoma en estadio CS IIB (BEP x 3 o EP x 4,
con buen pronóstico) como alternativa a
radioterapia.
Trate el seminoma en estadio IIC y superior, con Fuerte
quimioterapia primaria de acuerdo con los mismos
principios utilizados para el TCGNS.

Recaída después de la quimioterapia

El tratamiento de los TCG en recaída después de la quimioterapia suele
ser la quimioterapia de rescate. Para los pacientes en la primera recaída
con buenas características de pronóstico (logro inicial de CR / PRM y
tumor primario gonadal) se proponen cuatro ciclos de quimioterapia de
rescate de dosis estándar. Para pacientes con factores de pronóstico
precario (respuesta primaria extragonadal y / o respuesta incompleta a la
quimioterapia de primera línea) y para todos los pacientes con recaída
posterior (> primera), se recomienda la quimioterapia de dosis alta con
apoyo de células madre autólogas.

Hacer un seguimiento

El objetivo principal del seguimiento en los primeros cinco años es el

diagnóstico oportuno de la enfermedad recurrente para poder
tratar al paciente con intención curativa con la terapia menos
agresiva. Deben tenerse en cuenta los siguientes factores:
a) El intervalo entre exámenes y la duración del seguimiento
deben ser coherentes con el momento de máximo riesgo de
recurrencia.
b) Las pruebas deben dirigirse a los sitios más probables de
recurrencia y tener una buena precisión.

128 Cancer testicular

c) El mayor riesgo de una segunda neoplasia maligna (en el sitio primario
y en otros tejidos que pueden haber estado expuestos a los mismos
carcinógenos, o en los que existe evidencia epidemiológica de un
mayor riesgo) también debe orientar la selección de las pruebas.

d) También se deben considerar las complicaciones no malignas de

la terapia.

Tabla 4: Seguimiento mínimo recomendado para seminoma

estadio I en vigilancia activa o después del tratamiento
adyuvante (carboplatino o radioterapia)1

Modalidad Año 1 Año 2 Año 3 Años Después de 5

4y5 años
Marcadores tumorales 2 veces 2 veces 2 veces Una vez Más lejos
± visita al médico administración

Radiografía de pecho - - - - de acuerdo a

supervivencia
Abdominopélvico 2 veces 2 veces Una vez Una vez
Plan de cuidado
tomografía computarizada/ a los 36 a los 60

resonancia magnetica meses meses

imagen

Tabla 5: Seguimiento mínimo recomendado para no seminomas

etapa I de vigilancia activa1

Modalidad Año 1 Año 2 Año 3 Años Después de 5

4y5 años
Marcadores tumorales 4 veces** 4 veces 2 veces 1-2 veces Más lejos
± visita al médico administración

Radiografía de pecho 2 veces 2 veces Una vez en A los 60

de acuerdo a
caso de meses supervivencia
Plan de cuidado
LVI + si LVI +

Abdominopélvico 2 veces A los 24 Una vez Una vez

tomografía computarizada meses a los 36 a los 60

grafía / magnética *** meses* meses*

imagen de resonancia

Cancer testicular 129

 1 Recomendaciones basadas en los resultados de la reunión de consenso
sobre seminomas y no seminomas testiculares de la ESMO
* Recomendado por el 50% de los miembros del grupo de consenso.
* * En caso de alto riesgo (LVI +), una minoría de los miembros del grupo
de consenso recomendó seis veces.
* * * En caso de alto riesgo (LVI +), la mayoría de los miembros del
grupo de consenso recomendó un TC adicional a los dieciocho
meses.

Tabla 6: Seguimiento mínimo recomendado después del adyuvante

tratamiento o remisión completa de la enfermedad
avanzada (excluidos: mal pronóstico y sin remisión1)

Modalidad Año 1 Año 2 Año 3 Años Después de 5

4y5 años
Marcadores tumorales 4 veces 4 veces 2 veces 2 veces Más lejos
± visita al médico administración

Radiografía de pecho 1-2 Una vez Una vez Una vez

de acuerdo a
veces supervivencia
Plan de cuidado**
Coma abdominopélvica 1-2 A los 24 Una vez Una vez

tomografía puted / veces meses a los 36 a los 60

resonancia magnetica meses meses

imagen
TC de tórax * * * *
1 Recomendaciones basadas en seminoma testicular ESMO
y resultados de la reunión de consenso no seminoma
* Mismos momentos que la TC / RM abdominopélvica en caso de metástasis
pulmonares en el momento del diagnóstico.
* * En caso de teratoma en enfermedad residual resecada: el
paciente debe permanecer con el urooncólogo.

Calidad de vida y toxicidades a largo plazo después de la cura.

Los pacientes diagnosticados con cáncer de testículo generalmente tienen entre 18 y
40 años de edad en el momento del diagnóstico y la esperanza de vida después de la
curación se extiende a lo largo de varias décadas. Los pacientes deben ser

130 Cancer testicular

informado antes del tratamiento de las toxicidades frecuentes a largo plazo, antes
de que se planifique cualquier tratamiento.

Durante el seguimiento, los pacientes deben ser evaluados y tratados por

factores de riesgo conocidos como presión arterial alta, hiperlipidemia y
deficiencia de testosterona. Cuando se interrumpe el seguimiento por parte del
experto clínico, podría ser útil un plan de supervivencia al cáncer escrito que
aborde los efectos tóxicos tardíos, las recomendaciones sobre el estilo de vida,
el riesgo de recurrencia y el seguimiento específico del cáncer.

Tumores del estroma testicular

Los tumores del estroma testicular son raros; sin embargo, los tumores de células de
Leydig y de células de Sertoli son de relevancia clínica.

Tumores de células de Leydig

Aproximadamente el 10% de los tumores de Leydig son malignos y

presentan las siguientes características:
• gran tamaño (> 5 cm);
• mayor edad;
• atipia citológica y aneuploidía del ADN;
• aumento de la actividad mitótica (> 3 por 10 campo de alta potencia [HPF]) y
aumento de la expresión de MIB-1;
• necrosis;
• invasión vascular y márgenes infiltrativos;
• extensión más allá del parénquima testicular.

El tumor se presenta como un testículo agrandado indoloro o como un

hallazgo ecográfico incidental acompañado hasta en el 80% de los casos de
trastornos hormonales. Los marcadores tumorales séricos son negativos y
aproximadamente el 30% de los pacientes presentan ginecomastia. Estos
tumores a menudo se tratan mediante orquiectomía inguinal porque se
malinterpretan como tumores de células germinales. En pacientes con
síntomas de ginecomastia o trastornos hormonales o imágenes atípicas en la
ecografía, hasta que la histología final sea

Cancer testicular 131

 disponible, se debe considerar una orquiectomía parcial (+ sección
congelada). En el caso de signos histológicos de malignidad, la
orquiectomía y la LRP son el tratamiento de elección.

Tumores de células de Sertoli

Los tumores de células de Sertoli son malignos en el 10-22% de los casos.

Los signos morfológicos de malignidad son:
• gran tamaño (> 5 cm);
• aumento de la actividad mitótica (> 5 por 10 HPF);
• núcleos pleomórficos con nucléolos;
• necrosis e invasión vascular.

Se presentan como un testículo agrandado o como un hallazgo ecográfico

incidental. Los trastornos hormonales son poco frecuentes y los marcadores
tumorales séricos son negativos. Ecográficamente, generalmente aparecen
como hipoecogénicos y no se pueden distinguir con seguridad del tumor de
células germinales, excepto por el subtipo de forma calcificante de células
grandes que generalmente se asocia con síndromes genéticos (complejo de
Carney, síndrome de Peutz-Jeghers). Los tumores de células de Sertoli a menudo
se interpretan como tumores de células germinales y se realiza una
orquiectomía.
Se debe considerar la cirugía con conservación de órganos (con
precaución), pero en el caso de signos histológicos de malignidad, la
orquiectomía y la LRP son el tratamiento de elección.

Conclusiones
La mayoría de los tumores de testículo se diagnostican en una etapa temprana. La
puesta en escena es la piedra angular. Después de la orquiectomía, se logran
excelentes tasas de curación para esas etapas tempranas, independientemente de la
política de tratamiento adoptada, aunque el patrón y las tasas de recaída están
estrechamente vinculados a la modalidad de tratamiento elegida. En la enfermedad
metastásica un abordaje terapéutico multidisciplinario ofrece una supervivencia
aceptable. Los programas de seguimiento deben adaptarse a la estadificación y el
tratamiento iniciales.

132 Cancer testicular

Este breve texto del folleto se basa en las directrices de la EAU más
completas (ISBN 978-94-92671-04-2), disponible para todos los miembros de
la Asociación Europea de Urología en su sitio web: http://www.uroweb.org/
guidelines /.

Cancer testicular 133