CASO CLÍNICO # 1

CASO CLINICO No. 1 NEUROLOGÍA

OBJETIVOS DEL CASO CLÍNICO

Al finalizar el caso clínico, el estudiante deberá ser capaz de:

1. Explicar las diferentes partes de las neuronas y sus funciones, destacando principalmente la fisiología de la mielina.
2. Clasificar las fibras nerviosas, según la presencia o ausencia de mielina, y ejemplificar sus respectivas funciones.
3. Explicar las diferentes fases del potencial de acción en el axón neuronal y los correspondientes flujos iónicos, a través de los
respectivos canales.
4. En relación a las sinapsis, describir: los diferentes eventos fisiológicos que ocurren en las sinapsis, la clasificación de los
potenciales sinápticos, los flujos iónicos y el efecto de fármacos a ese nivel
5. Distinguir la fisiopatología de los síntomas y signos de la esclerosis múltiple
6. En relación a la esclerosis múltiple, identificar: etiología, epidemiología, síntomas, manifestaciones clínicas, diagnóstico
diferencial, tratamiento y pronóstico.

TEMAS de ESTUDIO

1. Partes de la neurona y sus funciones.

2. Potenciales de membrana y potenciales de acción
3. Organización del sistema nervioso.
4. Sinapsis: clasificación, funciones, neurotransmisores y efectos de fármacos a ese nivel (haciendo énfasis en sus respectivos
mecanismos de acción)
5. Clasificación de las fibras nerviosas, según su diámetro y de acuerdo a la presencia o ausencia de mielina, especificando sus
funciones.
6. Esclerosis múltiple: Otras denominaciones, etiología, epidemiologia, diagnóstico diferencial, síntomas y signos, fisiopatología,
métodos diagnósticos, tratamiento y pronóstico.
7. Fisiología de la médula espinal
8. Vías sensitivas para la transmisión de señales somáticas en el sistema nervioso central.

INTRODUCCIÓN.

El conocimiento de la neurofisiología, es sumamente importante para detectar con poco margen de error un trastorno que involucra
una estructura, un evento neuroquímico o eléctrico. Generalmente para alguien con una buena base fisiológica, los exámenes
complementarios serán para confirmar el diagnóstico. Al leer el siguiente caso, trate de irse formando una idea desde el principio de
las alteraciones fisiológicas del paciente, desde lo más básico hasta lo complejo.

CASO CLÍNICO.
Paciente masculino, de 22 años de edad, estudiante universitario, originario de Patulul Suchitepéquez y residente en esta ciudad.

MOTIVO DE CONSULTA: “dolor de cabeza, pesadez en pierna derecha y no ver bien” de 15 días de evolución.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD paciente refiere que hace 15 días inició con cefalea la cual ha ido incrementándose de intensidad,
disminución de agudeza visual, y sensación de “pesadez” de la pierna derecha. Consulta a emergencias y le receta acetaminofén 500
mg. codeína 30 mg. y lo refieren a consulta externa.

ANTECEDENTES

MÉDICOS. Asma durante la niñez

QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS esguince de tobillo derecho a los 14 años.

ANTECEDENTES FAMILIARES abuela materna y madre diabéticas, e hipertensas, padre y abuelos paternos no conocidos

No antecedentes transfusionales ni zoo contactos

HÁBITOS juega fútbol en un equipo de su colonia, frecuentemente almuerza en cafeterías de la universidad, bebe cerveza
eventualmente.

EXAMEN FÍSICO presión arterial 120/70 mmHg FC 70 /minuto, FR 15/minuto, TO 38.1° C, peso 60 Kg, Talla 1.70 m

Paciente alerta, consciente, lúcido, Glasgow de 15 puntos, orientado en tiempo, espacio y persona, lateralidad diestra.

Anisocoria, reflejo consensual presente, fotomotor ausente pupila izquierda, reflejo rotuliano + pierna derecha.

Examen Oftalmológico: agudeza visual OD 20/40 OI 20/25 fundoscopia: ligero edema de papila con pequeñas hemorragias
peripapilares.

Lhermitte positivo.

Examen del LCR extraído mediante punción lumbar: presencia de anticuerpos denominados “bandas oligoclonales”

Examen de la sensibilidad táctil de la superficie corporal, realizada con un alfiler y con el roce brocha o pincel: levemente disminuida.

Prueba de la sensibilidad vibratoria, normal (realizada con un diapasón aplicado contra una articulación).

IMPRESIÓN CLÍNICA

-Lesión del nervio óptico

-Masa intracraneana

-Enfermedad desmielinizante

-Esclerosis múltiple (EM) a descartar.

-Síndrome del tallo cerebral

-Leucodistrofia por deficiencia de vitamina B12

-ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica)

Se ordena ingreso a piso de neurología para estudio.

Dieta libre

Catéter heparinizado

Se inicia tratamiento con: metilprednisolona 500mg IV cada 12 horas por 5 días, pasarlo en 30 minutos, acetaminofén 1 gramo vía oral
cada 6 horas, Omeprazol 20 mg PO en ayunas.

Chequeo neurológico cada 6 horas, reportar y avisar por cualquier cambio.

Exámenes solicitados:

Hematología completa, creatinina, BUN, TP Y TPR, sodio, potasio, cloro y calcio.

Resonancia magnética nuclear (RMN)

Potenciales evocados visuales y de miembros inferiores.

RUTA DE APRENDIZAJE

PASO 1. Recordar que ésta guía de aprendizaje es para adquirir conocimientos, debe resolverse (con su equipo) estudiando artículos
académicos reconocidos y parafrasear estos 2 videos le enseñará una forma fácil de conseguir artículos académicos

https://www.youtube.com/watch?v=I4IjOkT2GZ8

7l4rsx3TA/mqdefault_6s.webp?du=3000&sqp=CMDAx_wF&rs=AOn4CLADAeD8c7bwllKdcNFp-CtlHvGxWA

PASO 2. Ver los siguientes videos en parejas de su grupo, discutirlas y hacer un resumen de las mismas. Al final cuéntele a su
profesor que capítulos de sus libros de texto le han servido para comprender mejor cada video.

https://youtu.be/NUtFiw5yRTk

https://www.youtube.com/watch?v=U3PyHTJC5LE

https://www.youtube.com/watch?v=-3KGKpnpTNs

Luego de ver los videos por parejas deben de montar un foro virtual sobre EM con los miembros del grupo y jugar los diferentes roles.
Grabarlo y adjuntar el enlace. Todos deben participar.

Paso 3. Desarrollar la siguiente guía de trabajo:

1. Haga un dibujo de la neurona y sus partes. Y explique su función.

2. ¿Cuáles son las funciones de la mielina, cómo se forma y cuál es su composición?
3. Describa la clasificación de las fibras nerviosas y sus características funcionales.
4. Causas más frecuentes de desmielinización aparte de EM
5. ¿Por qué a la EM se le llama la enfermedad de las 1000 caras?
6. ¿Cómo se hace el diagnóstico de EM?
7. De los exámenes solicitados para este paciente ¿cuál es el que más orienta al diagnóstico?
8. ¿Cuál es la verdadera razón de hacer tantos exámenes diagnósticos cuando se sospecha de EM?
9. Complete el siguiente cuadro

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE

MEDICAMENTO EN QUÉ CLASIFICACIÓN DE MECANISMO DE ACCIÓN

 EM ESTÁ INDICADO

INTERFERÓN beta 1

ANTICUERPOS MONOCLONALES

INMUNOMODULADORES

ESTEROIDES

10. ¿Cuáles son los síntomas y los signos que presenta un paciente, y que usted debe pensar en la posibilidad de EM?

11. ¿Cuál es el pronóstico y factores de riesgo de los pacientes con EM?

12. ¿Cuáles son los hallazgos en la RMN, en pacientes con EM?