CIRUGÍA EN CÁNCER DE

ESÓFAGO

Dra. Lisbeth Jaimes López

R2 Cirugía Oncológica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

PUNTOS A TRATAR

Anatomía
Epidemiología
Lesiones superficiales
Enfermedad local
Enfermedad localmente avanzada
Cirugía de salvamento
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Drenaje linfático del

tercio superior y
medio: cervical y
mediastínicos
superiores

Tercio inferior:
Abdomen

Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

EPIDEMIOLOGÍA
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
EPIDEMIOLOGÍA

EU: 16,470 casos

14,280 defunciones

Jemal A. Siegel. Cancer Statistics. 2008. CA Cancer

J Clin 2008:58:71
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
EPIDEMIOLOGÍA

SV 5 años 1975: 6%
2002: 17%

Últimos 20 años
Descenso incidencia del ca escamoso
Incremento en incidencia de adenocarcinoma.

Jemal A. Siegel. Cancer Statistics. 2008. CA Cancer

J Clin 2008:58:71
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TNM

TNM

AJCC Cancer Staging Manual. 2002

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TNM

AJCC Cancer Staging Manual. 2002

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TNM

AJCC Cancer Staging Manual. 2002

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TNM

AJCC Cancer Staging Manual. 2002

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TNM

AJCC Cancer Staging Manual. 2002

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TNM

AJCC Cancer Staging Manual. 2002

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TNM

ETAPA CLINICA

AJCC Cancer Staging Manual. 2002

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TOPOGRAFÍA

TOPOGRAFIA

Torácico
Unión esófago-
gástrica

Superficial: Tumores limitados a la

mucosa y submucosa
Lesiones mucosas: m1-m3
Intraepitelial: m1
Infiltra la muscular de la mucosa:
m3

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
SIEWERT

CLASIFICACION DE SIEWERT

TIPO 1
1cm por arriba de la UEG, hasta 5cm por arriba de
la UEG

TIPO 2
1cm por arriba del cardias y 2cm por debajo de la
UEG

TIPO 3
2cm por debajo de la UEG, hasta 5cm abajo
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

PAPEL DE LA CIRUGÍA
Cirugía sola 30-40% resecables Falla a distancia
5-20% Vivos de 3-5 años

Cirugía sola SV 5 años: 16%

Trimodal 39%

J Clin Oncol 2001; 19: 305

Ann Surg 2002; 236: 376
J Clin Oncol 2008; 26: 1086
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

CANDIDATOS A TRATAMIENTO QX
INICIAL
 T is
 T1

NCCN 2009
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

CANDIDATOS A TX NO QX INICIAL

NCCN 2009
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

OPCIÓN DE CIRUGÍA
•Localización del tumor, extensión submucosa,
adherencia a estructuras adyacentes.

•Tipo y extensión de la linfadenectomia.

•Conducto que será utilizado para

reconstrucción.

•Considerar reflujo biliar postquirúrgico.

•Preferencia del cirujano.

Bowel interposition for esophageal replacement: Twenty-five year experience.

Ann Thorac Surg 1997: 64: 752
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES

LESIONES SUPERFICIALES

T is, T1

Incremento en la incidencia con los avances en las

modalidades de diagnóstico.

Modalidades de tratamiento:

Excisión local:
Esofagectomia radical extendida
Resección endoscópica de
mucosa (REM)

World J Surg 25,424-431,2001

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES

LESIONES SUPERFICIALES
Candidato a Resección endoscópico de la mucosa:
Ca escamoso, bien o moderadamente diferenciado con infiltración m1 ó
m2.

SUBCLASIFICACIÓN PATOLÓGICA

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES

N: 150
Cervical: 4
1981-1997
Torácico superior: 15
Esofagectomia: 109
Torácico medio: 94
REM: 37
Torácico inferior: 37
REM + Esofagectomia: 4

TNM
0: 23
I: 103
IIB: 18
IV: 7

World J Surg 25,424-431,2001

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES

World J Surg 25,424-431,2001

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES

Factores pronóstico
•Modalidad de tratamiento
•Complicaciones postoperatorias
•Tumor sincrónico
•Invasión linfática o vascular

El análisis multivariable demostró que la modalidad

terapeútica REM vs Esofagectomia no tuvo influencia sobre la
supervivencia en el cáncer mucoso.
La modalidad esofagectomia ampliada si tuvo marcada influencia en la SV

World J Surg 25,424-431,2001

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES

La resección de la mucosa es el mejor tratamiento para

cáncer de mucosa de esófago y la esofagectomía radical ampliada lo es
para el cáncer submucoso.

World J Surg 25,424-431,2001

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

CONCLUSIÓN DE LESIONES
SUPERFICIALES
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
ENFERMEDAD LOCALIZADA

ENFERMEDAD LOCALIZADA
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO

ABORDAJE QUIRÚRGICO
EU Japón

 Transhiatal, Ivor-Lewis  Esofagectomía extendida

 Esofagectomía en bloque (linfadenectomia de 3
campos)
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO

E. Transhiatal

 1ª 1936, reintroducida 70´s

 Línea media, incisión en
cuello
 Dificultad en
linfadenectomía

 Mortalidad 4%
 Fuga anastomosis 13%
 Morbilidad 1%

Chest Surg Clin Am 1995; 5: 543

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO

Ivor-Lewis

 Descrita en 1946
 Laparotomía con
toracotomia derecha.
Modificación, torácica
izquierda
 UEG Reflujo 3%

 Mortalidad 4%

 Fuga 4%

Early complications after Ivor Lewis subtotal esophagectomy with two-field

lymphadenectomy: Risk factors and management. J Am Coll Surg 2002;
194: 285
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO

E. Tri-incisional

 Mc Keown en 1976
 Disección esofágica en
bloque, linfadenectomía
en 2 campos
 Mortalidad 3.6%

 Fuga 2%

 Necrosis 5.6%

 Estenosis 26%

Transthoracic esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and
cervical esophagogastrostomy for esophageal carcinoma. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1918
Ann Thorac Surg 1997; 63: 1568
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
EXTENSIÓN ESOFAGECTOMIA

EXTENSIÓN DE ESOFAGECTOMIA
Esofagectomía Convencional

Esófago
+
Ganglios

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

Am J surg 2004: 188(3): 646-53
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

EXTENSIÓN DE ESOFAGECTOMIA
Esofagectomía en bloque

 Esófago torácico  Mortalidad era 8.2%

 Pericardio  2000´s 5%
 Conducto torácico
 Vena acigos
 Vasos intercostales
 Caras pleurales bilaterales
 Crura

 Modificación

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

Am J surg 2004: 188(3): 646-53
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMIA

 Linfadenectomía

Linfadenectomia Linfadenectomía Linfadenectomía

en 2 campos en 2 campos en 3 campos
estándar extendida

Ganglios Ganglios Adicional cervical

periesofágicos por mediastinales bilateral.
debajo del nivel de superiores
la carina al tronco
celiaco

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMIA

 Prevalencia de metástasis ganglionar según el grado de

invasión

Profundidad % mets ganglionar

Intramucoso 3-6%
Submucoso 20-30%
Intramuscular 45-75%
Transmural 80-85%

Annals of Surgical Oncology 13(1)12-30

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMIA

Sobrevida y prevalencia de metástasis ganglionar para

adenocarcinoma de UEG tratado con resección en
bloque

No. Ganglios SV 5 años Probabilidad de

enfermedad a distancia

0 85 Rara (<10)
1-4 40 40-60
≥5 20 >(80-100)

Annals of Surgical Oncology 13(1)12-30

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMIA

 Linfadenectomía

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

MODERN 5-YEAR SURVIVAL OF RESECTABLE

ESOPHAGEAL ADENOCARCINOMA: SINGLE
INSTITUTION EXPERIENCE WITH 263 PATIENTS.
 R0: 97%
 1992-2002  Mortalidad 4.5%

 N: 263 esofagectomias  SV 5 años : 50.4%

 45% en bloque

 Análisis multivariado:
factor independiente de
buen pronóstico.

J Am Coll Surg 2006; 202(4) 588-96

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

1999-2003
N: 17395
THE: 11,914
TTE: 5481

Grupos
demográficamente
similares

J Am Coll Surg: 2007: 07:1

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Mortalidad global: 8.7%

Mortalidad THE: 8.91%

TTE: 8.36%
p=0.52

Mortalidad centros de alto

volumen 5.8% vs 10.6%

Morbilidad THE 49.3%

TTE 53.5%

J Am Coll Surg: 2007: 07:1

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

CONCLUSIÓN

•Mortalidad entre THE y TTE fue similar

•Instituciones de alto volumen tuvieron menos mortalidad
•Complicaciones sistémicas y gastrointestinales fueron más altas en
TTE

J Am Coll Surg: 2007: 07:1

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
ENF LOCALMENTE AVANZADA

100 Resecciones en
bloque con
linfadenectomia abdominal
y mediastinal.
1982-2000
Ninguno neoadyuvancia

Objetivo: Prevalencia, factores predictivos, resultados quirúrgicos

Resultados: Muerte perioperatoria: 6%
No hubo diferencia de morbilidad entre ascenso de colon o gástrico

Annals of Surgery, 234(4) 520-531

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Media de ganglios: 48
36% regionales
27% a distancia

Intramucosos: 16
Muscularis: 13
Transmural: 55

Después de la resección en bloque no hubo

recurrencias en los campos examinados.

Annals of Surgery, 234(4) 520-531

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

SV a 5 años AJCC

SV global 52.2%
profundidad SV 5 años I: 94%
Edo. Ganglionar IIa: 80%
Núm ganglios IIb: 77%
III: 24%
IV: 29%
Annals of Surgery, 234(4) 520-531
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Annals of Surgery, 234(4) 520-531

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Involucro de más de 4
ganglios eleva hasta 80%
el riesgo de metástasis
sistémica
Enf a distancia31%
Solo 1% locorregional

Annals of Surgery, 234(4) 520-531

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

N: 220
106, Transhiatal
114, Transtorácica

N Engl J Med 2002: 347: 21

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Morbilidad
perioperatoria:

Transtorácica: Más alta

Transhiatal

N Engl J Med 2002: 347: 21

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Recurrencia
locorregional:
Transhiatal 14%
Transtorácica 12%

Periodo libre de
enfermedad:
1.4 vs 1.7 años

Sobrevida total a 5 años:

29% vs 39%

N Engl J Med 2002: 347: 21

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

CONCLUSIÓN:

E. Transhiatal fue asociada a menor morbilidad

La media de sobrevida, el periodo libre de enfermedad: En

general similares, no estadísticamente significativos

Sobrevida global: Mayor en resección transtorácica extendida

N Engl J Med 2002: 347: 21

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

1994-2000
N: 220
SV a 5 años THE: 34%
TTE: 36% (p=0.71)

Tipo I THE VS TTE= 37% VS 51%

Tipo II 31% VS 27%

Annals of Surgery 2007; 246: 992-1001

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Annals of Surgery 2007; 246: 992-1001

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

MORTALIDAD CENTRO ESPECIALIZADO

VS NO ESPECIALIZADO

 5% vs 20%
 Edad por si sola no fue un factor importante en la
mortalidad
 Mayor asociación a comorbilidad médica

Annals of Surgical Oncology 2005 13(1)12-30

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

DISECCIÓN EN 2 VS 3 CAMPOS
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
A PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL OF EXTENDED
CERVICAL AND SUPERIOR MEDIASTINAL
LYMPHADENECTOMY FOR CARCINOMA OF THE
THORACIC ESOPHAGUS.
N. 73

Sin Quimiorradioterapia 32 Quimioterapia 24

adyuvancia
5

Am J Surg 1998; 175: 47

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

LINFADENECTOMIA
Número mínimo de ganglios ?
Incidencia de metástasis intramurales y múltiples tumores
es del 30%

Incidencia de involucro ganglionar

m1: 0%
m2: 3.3%
m3: 12.2%

Lesiones en submucosa
Sm1: 26.5%
Sm2: 35.8%
Sm3: 45.9%

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

LINFADENECTOMIA EN 3 CAMPOS
Inicia en Japón
Incidencia de involucro ganglionar cervical. 30%
Tercio superior: 60%
Tercio medio: 20%
Tercio inferior: 12.5%
Mortalidad 4%
Fuga de anastomosis 19-30%
Complicaciones por sepsis 27%
Parálisis del nervio laríngeo recurrente 50%

Baja mortalidad e importante morbilidad

Arch Surg 2003; 138(12): 1383-9

Ann Surg 1994; 220(3): 364-72
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

LINFADENECTOMÍA EN 3 CAMPOS
Argumento en contra
N 108 pacientes sin disección cervical
Recurrencia cervical 4%
Mediastinal 25%
Órganos y sistemas 26%

N 176 sin disección cervical

Cervical 6%
Mediastinal 21%
Sistémico 18%

N: 649 con disección cervical

Recurrencia aislada cervical 5%
Rara pero puede presentarse

Br J Surg 2000; 87(3): 362-73

J Am Coll Surg 2000; 191(2)143-8
World J Surg 2006; 30(2)191-8
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

LINFADENECTOMIA EN 3 CAMPOS VS
EN 2 CAMPOS
NO EXISTE AUN TRATAMIENTO ESTÁNDAR

SV a 5 años N0 N1

3 campos 57% 45%

2 campos 33% 29%

Dada la alta morbilidad, la decisión debe adaptarse a la experiencia

del centro.

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
ENFERMEDAD LOCALIZADA

CONCLUSIÓN DE
ENFERMEDAD LOCALMENTE
AVANZADA

Cirugía en bloque ofrece mejor sobrevida, aunque mayor morbilidad

No hay una clara ventaja entre la disección de 3 planos vs 2 planos

Se requiere al menos 12 ganglios para considerar una

linfadenectomia adecuada
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

CIRUGÍA DE SALVAMENTO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
CIRUGÍA DE SALVAMENTO

1987-2000
Esofagectomia en px tratados
MD Anderson Cancer Center
con QT y RT definitiva
N: 13
QT+ RT sola= 40-60% recurrencia
Vs
local.
Esofagectomia planeada post QT
y RT (4-6 sem)

J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 175-83

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
CIRUGIA DE SALVAMENTO

Cirugía de salvamento

 Mayor número de
anastomosis cervicales
 Tiempo qx

 Sangrado

 >dependencia de
ventilador
 Días en UCI

 Eventos adversos 77%

J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 175-83

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

CIRUGÍA MINIMAMENTE
INVASIVA

Systematic review of mnimally invasive resection for gastro-

oesophageal cancer

Br J Surg 2007; 94: 1461

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Systematic review of minimally invasive resection for gastro-

oesophageal cancer
188 Reportes
46 Seleccionados
3 Aleatorizados
35 series de Esofagectomia Gastrectomia
casos
Mortalidad 2.3% 0.1%
Morbilidad 46.2% 12.7%
Fuga 7.7% 1.5%
Sangrado 316ml 192ml
Tiempo qx 281 250
EIH 11 días 13.4días
R0 91% 100%
Ganglios 17.6 28.3

Br J Surg 2007; 94: 1461

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

Minimally Invasive Esophagectomy

A comparative Study of Transhiatal Laparoscopic Approach Versus
Laparoscopic Right Transthoracic Esophagectomy

2002-2006 RESULTADOS
N. 22 No diferencias en complicaciones, excepto
Transhiatal: 9 disfonía en THE
Transtorácico: 13 R0 71% Y 72%
Seguimiento 2-46 meses SV THE 26 meses
TTE 14.5 meses
Recurrencia 55% VS 23%

Concluyen que expresa los beneficios de la

cirugía minimamente invasiva
Tumores voluminosos: Cirugía abierta

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008(18)

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO

NEOADYUVANCIA VS
ADYUVANCIA
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
MULTIMODAL

Siewert. The Oncologist 1996: 1: 210-218

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

Siewert. The Oncologist 1996: 1: 210-218

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

Siewert. The Oncologist 1996: 1: 210-218

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

QT + QX

Solo 1 grupo encontró ventaja en SV

asociada a QT
R0 54% En QX sola
R0 60% En QT + QX
Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

RT NEOADYUVANTE + QX VS QX SOLA
5 Estudios
Solo Nygaard en 1992, Scandinavo . Encontró mejoría en la
supervivencia. ?

Meta-análisis Concluyó que no había mayor sobrevida en RT

NEODADYUVANTE

Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30

Radiother Oncol 1992: 24: 108
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998: 41: 579-83
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

QT+ RT SEGUIDA DE CIRUGÍA

Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

QT+ RT SEGUIDA DE CIRUGÍA

Solo el estudio de Walsh
demostró mejoría.

Fiorica et al Metaanálisis:
Incremento en SV con
Resultados estadísticamente
significativos a favor de la QT
RT neoadyuvante

No hubo reducción en
recurrencias sistémicas

Principal beneficio control

locorregional

Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

Am J Surg 2003: 185: 538-548

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

Am J Surg 2003: 185: 538-548

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

Am J Surg 2003: 185: 538-548

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

Multicéntrico, Japones RESULTADOS

Supervivencia a 3 y 5 años en N 25
pacientes que no recibieron SV 3 años: 12px (1.4%)
tratamiento qx. SV 5 años: 13px (1.6%)

1990-1998
N: 831
Ca epidermoide avanzado

Diseases of the esophagus 2003: 16, 239

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

16 Recibieron QT /Cisplatino y 5 FU RC en QT y/o RT: SV 5=64.8%

9 Recibieron RT / 60 Gy Buen pronóstico a pesar del EC

Diseases of the esophagus 2003: 16, 239

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN
CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL

QT/RT Mejor pronóstico que RT sola

Mejor sobrevida en pacientes con menos de 5 gl
positivos en regiones cervical y mediastino

Diseases of the esophagus 2003: 16, 239