Esquemas Terapéuticos

del COVID 19
 El Consenso del Departamento de Ciencia y tecnología de China
recomiendan fosfato de cloroquina, 500 mg dos veces al día
durante 10 días para pacientes diagnosticados como casos leves,
moderados y severos de neumonía por coronavirus y sin
contraindicaciones para este fármaco. El mecanismo de acción
podría ser la alcalización del fagolisosoma, que produce efectos
antibacterianos y antivirales, al afectar pasos dependientes del
pH como la fusión y el denudamiento. El mecanismo de acción
de la hidroxicloroquina es el mismo, y la dosis es ligeramente
inferior (250 mg de cloroquina equivale a 150 mg de cloroquina
base 200 mg de hidroxicloroquina equivale a 155 mg base). En
ambos casos se puede necesitar una dosis de carga.
 Lopinavir inhibe la proteasa 3CLpro que tiene y utiliza SARS-Cov-2
(esto demostrado in vitro en SARS y MERS), mientras que ritonavir
inhibe el citocromo CYP3A incrementando las concentraciones séricas
de lopinavir1 .
 La serie más grande de su usó en SARS es un estudio de cohorte
retrospectivo que incluyó 1052 pacientes con SARS (75 tratados y 978
controles) mostró que la adición de LPV/r como tratamiento inicial se
asoció con una tasa de mortalidad del 2.3% y una tasa de intubación
del 0%, mientras que la cohorte que no recibió el fármaco mostró
11.0% y 15.6% respectivamente.
 En cuanto a COVID-19 una publicación incluyó 4 pacientes que
recibieron tratamiento con LPV/r, de los cuales 3 mostraron una
mejoría significativa en los síntomas asociados con neumonía y rápida
negativización de la PCR.
Última actualización: 17 de julio de 2020

Las siguientes declaraciones de recomendación para

el uso de remdesivir se están revisando actualmente y
se actualizarán pronto:
 El Panel recomienda administrar el agente antiviral
en investigación remdesivir durante 5 días para el
tratamiento de COVID-19 en pacientes
hospitalizados con SpO ≤94% en aire ambiente (al
nivel del mar) o aquellos que requieren oxígeno
suplementario (AI) .
Razón fundamental
 Los datos de un ensayo multinacional,
aleatorizado, controlado con placebo (el Ensayo de
tratamiento adaptativo COVID-19 [ACTT]) de
pacientes hospitalizados con COVID-19 mostraron
que los pacientes con enfermedad grave que fueron
aleatorizados para recibir remdesivir tuvieron un
tiempo más corto de recuperación clínica que
aquellos que recibieron placebo.
 En pacientes con COVID-19 grave , remdesivir redujo el
tiempo de recuperación clínica. El beneficio de remdesivir
fue más evidente en pacientes hospitalizados que no fueron
intubados pero que requirieron oxígeno suplementario. No
se observó ningún beneficio de remdesivir en aquellos que
fueron ventilados mecánicamente, pero el período de
seguimiento puede haber sido demasiado corto para ver
una diferencia entre los grupos de remdesivir y placebo. No
se observó ningún beneficio de remdesivir en pacientes con
COVID-19 leve o moderado , pero el número de
participantes en estas categorías fue relativamente
pequeño
Efecto de la terapia con plasma convaleciente
en pacientes con
COVID-19 grave y potencialmente mortal
 En el siglo XXI, ha habido otras dos epidemias con coronavirus
que se asociaron con alta mortalidad, el Síndrome Respiratorio
Agudo por Coronavirus -1 (SARS1) el 2003 y el Síndrome
Respiratorio del Medio Oriente (MERS) en 2012 (4). En ambos
brotes, la alta mortalidad y la ausencia de terapias efectivas
condujeron al uso de suero convaleciente. Hay informes de que
se utilizó suero convaleciente para la terapia de pacientes con
COVID-19 en China durante el brote actual. Aunque hay pocos
detalles disponibles de la epidemia en China y los estudios
publicados, involucraron a un pequeño número de pacientes, la
información disponible sugiere que la administración de suero
convaleciente redujo la carga viral y fue segura.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

 Diagnóstico previo de COVID-19 documentado por una prueba de

laboratorio. Es necesario comprobar que el paciente es negativo para
coronavirus por PCR y por tanto corrobora que ya no tiene el virus.
 Cumplir con todos los requisitos actuales para ser un donante de
aféresis de plasma de acuerdo con regulaciones para la donación de
productos sanguíneos.
 Paciente masculino y sin antecedentes de transfusión. En caso de
donantes femeninos, sin historia gestacional o abortos previos.
 ≥18 años de edad al momento de la donación.
 Peso> 50 kg y un buen acceso a las venas son criterios estándar.
 Serología negativa para los virus VHB; VHC; HIV 1-2 y prueba serológica para
Sífilis, Chagas, Citomegalovirus y/o cualquier otra enfermedad transmisible,
teniendo en cuenta los antecedentes epidemiológicos del candidato.
 Resolución completa de los síntomas al menos 14 días antes de la donación, y
disponer de 2 pruebas de PCR negativas en un intervalo de 24 y 48 horas.
 Anticuerpos anti-SARS-CoV-2 detectables en sangre periférica, prueba
cuantitativa obligatoria mayor que 1: 320 como recomendable.
 Recomendable detectar anticuerpos anti HLA.
 Al menos una semana desde el último uso de glucocorticoides.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
 
 Plasmaféresis en los siete días anteriores
 Donación de sangre total en los 30 días anteriores
 Donación de más de 25 litros de plasma en los 12 meses anteriores
El volumen extraído de plasma variará según el
peso, la talla y el hematocrito de donante siendo
lo habitual entre 2000 y 3000 ml una cantidad
que permite tratar de 4 a 6 pacientes. La
cantidad que se infundirá a cada paciente
COVID-19 activo será entre 300 a 500 ml.
El intervalo entre dos sesiones de plasmaféresis
no debe ser inferior a 7 días.
 SELECCIÓN DEL PACIENTE
(RECEPTOR)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Debe firmar el consentimiento informado de rutina.
 Edad mayor a 18 años.
 SARS CoV 2 determinado por PCR.
 Paciente en contexto hospitalizado
 Datos severos de la enfermedad; disnea, FR mayor a 30/min,
saturación de oxígeno menor a 93%, infiltrados pulmonares
mayor al 50% dentro de las 24 a 48 horas de síntomas.
 Se recomienda iniciar el tratamiento antes de los 10 días de
iniciados los síntomas.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Sexo femenino con prueba de embarazo positiva, lactancia materna o
que planean quedar embarazadas o que den lactancia durante el
período de estudio.
 Uso de inmunoglobulinas los últimos 30 días.
 Contraindicación para la transfusión o antecedentes de reacciones
adversas a hemocomponentes.
 Condiciones médicas en las que la recepción de volumen adicional
relacionado con la transfusión (250-500 ml) puede ser perjudicial para
el paciente (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva
descompensada o insuficiencia renal).
 Pacientes en estado de shock refractario a tratamientos habituales.
 Deficiencia selectiva de IgA.
Descubren que el ibuprofeno nebulizado inactiva el
Covid-19 y mejora los cuadros respiratorios

El ibuprofeno no se administra como se lo conoce

habitualmente como analgésico y antinflamatorio. Se
aplica como ibuprofenato de sodio (ibuprofeno hecho
soluble al agua) a través de nebulizaciones con una
solución hipertónica (con alta concentración de sal).

Chiara expresó a medios cordobeses y en su cuenta de

Twitter que los resultados fueron “positivos” porque
provocaron “mejoras significativas en los cuadros
respiratorios” de quienes recibieron el tratamiento, que fue
suministrado a nueve pacientes, cuatro ambulatorios y cinco
internados. E incluso, señaló que algunos lograron una
“negativización” del Covid-19 “antes de los siete días” de
iniciadas las nebulizaciones. 
 El investigador del Conicet en el Centro de Excelencia en
Productos y Procesos de Córdoba (Ceprocor), Dante
Beltramo, especificó al diario local La Voz que “el
ibuprofeno se intercala en la membrana lipídica del virus, lo
inactiva y evita que se replique, funciona como un jabón.

 Con más precisión, el especialista indicó que la droga “actúa

sobre la actina, una proteína que les da estructura a las
células” y sostuvo que el efecto antiinflamatorio del
ibuprofeno reduce la hiperinflamación que el Sars Cov-2
produce en los pulmones.
 
 La firma metabólica transcripcional del SARS-CoV-
2 en el epitelio pulmonar
 Avner Ehrlich , Skyler Uhl , El SARS-CoV-2 induce estrés endoplásmico y acumulación
Konstantinos Ioannidis ,
Matan Hofree , Benjamin R. de lípidos
tenOever , Yaakov Nahmias
1. Centro Grass para
Bioingeniería, Escuela
La infección por SARS-CoV-2 induce glucólisis anaeróbica a
Benin de Informática e través de NF κ B y RelA
Ingeniería, Jerusalén,
Israel. 2. Departamento de
Biología Celular y del La infección por SARS-CoV-2 regula la lipogénesis La
Desarrollo, Instituto
Silberman de Ciencias de la
acumulación de lípidos a menudo es impulsada por el estrés
Vida, Jerusalén, Israel. 3. endoplásmico (Han y Kaufman, 2016) y puede apoyar el ciclo de
Departamento de
Microbiología, Icahn School vida viral a través del aumento de la palmitoilación y las balsas
of Medicine en Mount Sinai, lipídicas, dos componentes esenciales del complejo de replicación
Nueva York, EE. UU. 4.
Observatorio de células viral (Takahashi y Suzuki, 2011).
Klarman, The Broad
Institute of Harvard y MIT,
Cambridge, MA
En conjunto, nuestros datos sugieren que
el elevado metabolismo de los lípidos
puede ser la base de aspectos de la
patogénesis de COVID-19 , ofreciendo
nuevas vías terapéuticas para atacar esta
vía crítica en la que se basa el virus.

El fenofibrato redujo
significativamente la relación lactato /
glucosa en un 60%
Y que hacemos con las posibles sobreinfecciones??

La sobreinfección bacteriana de COVID-19 asociada a neumonía

 Existe información limitada sobre la frecuencia y la microbiología de
las coinfecciones y superinfecciones pulmonares en pacientes con
COVID-19, como la neumonía adquirida en el hospital (HAP) y la
neumonía asociada al ventilador (VAP).
 Algunos estudios de China enfatizan la falta de coinfecciones
bacterianas en pacientes con COVID-19, mientras que otros estudios
sugieren que estos pacientes experimentan complicaciones bacterianas
frecuentes.
 Mientras que algunos médicos no inician habitualmente la
terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro para
pacientes con COVID-19 con enfermedad grave, otros
médicos experimentados utilizan habitualmente dicha
terapia.
 Sin embargo, para el tratamiento del shock, la terapia
antimicrobiana empírica de amplio espectro es el estándar
de atención. La administración de antibióticos es crítica
para evitar cursos reflexivos o continuos de antibióticos.