YJPSU-59836; No de páginas 5

Revista de Cirugía Pediátrica xxx (xxxx) xxx

Listas de contenidos disponibles en ScienceDirect

Revista de cirugía pediátrica

revista Página de inicio: www.el sev i er .com / l ocate / j pedsurg

Lactantes de la UCIN que requieren una gastrostomía de alimentación para el alta

Alison Chapman a,⁎, Katherine george a, Anbesaw Selassie B, Aaron P. Lesher C, Rita M. Ryan a,1
a División de Neonatología, Departamento de Pediatría, MUSC Shawn Jenkins Children's Hospital, 10 McClennan Banks Drive, MSC 915, Charleston, SC 29425-9150, EE. UU.
B Departamento de Ciencias de la Salud Pública, 135 Cannon Street, Room 303K, Charleston, SC 29425, EE. UU.
C División de Pediatría
Cirugía, Departamento de Cirugía, MUSC Shawn Jenkins Children's Hospital, 10 McClennan Banks Drive, Charleston, SC 29425, EE. UU.

artículo info abstracto

Historia del artículo: Objetivo: Determinar los datos de la población de bebés que reciben una sonda de gastrostomía (GT) en nuestra Unidad de Cuidados
Recibido el 12 de marzo de 2020 Intensivos Neonatales (UCIN) para comprender mejor la población de bebés prematuros en riesgo de GT antes del alta.
Recibido en forma revisada el 5 de julio de 2020 Diseño del estudio: Nos identificamosfitodos los bebés de la UCIN nacidos en 2015-2016 que recibieron un GT y determinaron la edad gestacional de
Aceptado el 18 de julio de 2020
nacimiento por debajo de la cual se colocaron los GT debido a una falla en la alimentación oral secundaria a comorbilidades relacionadas con la
Disponible en línea xxxx
prematuridad, en lugar de anomalías u otras razones. Se utilizaron datos agregados para comparar a los recién nacidos <30 semanas (semana) de
gestación que recibieron un GT con los que no.
Palabras clave:
Resultados: Se colocaron GT en 117 lactantes. Más de la mitad de los pacientes de la UCIN que recibieron GT fueron en realidad
UCIN
Recién nacidos prematuros
> 32 semanas de gestación; un corte de <30w era una buena identificaciónfier para aquellos que no lograron una alimentación oral completa debido a

Tubo de gastrostomía problemas relacionados con la prematuridad. Los lactantes nacidos <30 semanas (n = 282) que no recibieron GT fueron dados de alta a unafiedad
Problemas de alimentación posmenstrual significativamente más baja (36 semanas) y menor peso (2,3 kg) en comparación con los bebés que recibieron una GT (49 semanas, 5 kg).
Precocidad
Conclusiones: La población de bebés prematuros nacidos <30 semanas de gestación constituye la población de bebés en riesgo de GT
basado únicamente en la prematuridad.
Niveles de evidencia: III.
© 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Uno de los factores clave que determinan el alta de una unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) es la capacidad del bebé para alimentarse de manera
segura y confiable para lograr una nutrición y un crecimiento adecuados en el hogar. Los
bebés que no pueden alimentarse por vía oral o tienen insuficienciafiuna ingesta oral
adecuada requiere hospitalizaciones más prolongadas después del nacimiento [1,2]. Hay
muchas razones por las que los bebés no pueden lograr una alimentación oral completa,
incluidas anomalías congénitas, afecciones genéticas, lesiones neurológicas,
insuficiencia respiratoria.fieficiencia y prematuridad extrema [3]. Estas condiciones
pueden provocar aspiración laríngeo-traqueal, mala coordinación buco-motora y fatiga
con los intentos de alimentación [4]. Los bebés nacidos prematuramente, specifically
antes de las 28 semanas (w) de gestación, se ha demostrado que tienenfiNo se pueden
retrasar en el inicio y la progresión de la alimentación oral [1,5]. Estos retrasos son
consecuencia de la inmadurez neurológica, la mala coordinación de un patrón de
succión-deglución-respiración, compromiso cardiorrespiratorio y experiencias orales
negativas posteriores a procedimientos médicos [4,6].
Para los bebés que no pueden pasar de la alimentación por sonda a la alimentación
oral completa antes del alta, la nutrición se puede administrar en el hogar a través de
una sonda de gastrostomía (GT) colocada quirúrgicamente. Varios factores en
⁎ Autor para correspondencia en: División de Neonatología, MUSC Shawn Jenkins Children's
Hospital, 10 McClennan Banks Drive, MSC 915, Charleston, SC 29425-9150. Tel .: +1843 792 2112;
fax: +1843792 8801.
Dirección de correo electrónico: chapmaal@musc.edu (A. Chapman).
1 Dirección actual: UHRainbowBabies & Children's Hospital, 11100 Euclid Avenue, RBC
6010, Cleveland OH 44106.
Se ha demostrado que los bebés prematuros, incluida la edad gestacional más
temprana (EG) al nacer, los días de ventilación mecánica acumulada o
ininterrumpida, los episodios de sepsis y la derivación ventriculoperitoneal, se
asocian con la colocación de TG [7]. En un análisis reciente de más de 4500
lactantes de peso extremadamente bajo al nacer, la colocación de GT se asoció
más fuertemente con displasia broncopulmonar (DBP), seguida de hemorragia
intraventricular (Hiv) o leucomalacia periventricular y estado pequeño para la
edad gestacional [8].
Actualmente no existen pautas para determinar qué bebés necesitarán un GT.
Identi tempranofiLa curación de los bebés que finalmente requieren un GT antes
del alta puede tener varios beneficios.fits, incluido el número reducido de días de
hospitalización y el potencial fiventajas financieras, físicas y emocionales para los
pacientes, las familias y terceros pagadores. Además de los ahorros en los costos
de atención médica, también puede haber importantes ventajas de desarrollo
para un alta más temprana, que incluyen mejores resultados del desarrollo
neurológico, mejores vínculos con la familia y reducción del estrés familiar [9-
11].
El propósito de este estudio actual fue describir nuestra población de UCIN que
recibe TG para el alta, con un plan futuro a largo plazo para desarrollar un modelo
predictivo de GT en esta población. Como elfiprimer paso en el desarrollo de este
modelo, identificamosfiestudió a todos los bebés que se sometieron a la colocación de
GT en nuestra institución y evaluó la razón principal por la que estos bebés requerían un
GT para determinar un límite de edad gestacional en el que la falla de la alimentación
oral se relacionó con problemas de prematuridad y no

https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.07.018
0022-3468 / © 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Por favor, cite este artículo como: A. Chapman, K. George, A. Selassie, et al., Lactantes de la UCIN que requieren una gastrostomía de alimentación para el alta, Journal
of Pediatric Surgery, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.07.018
2 A. Chapman y col. / Revista de Cirugía Pediátrica xxx (xxxx) xxx
secundaria a otras afecciones, como anomalías congénitas o síndromes
genéticos, que ya conllevan un alto riesgo de insuficiencia de alimentación oral.
1. Métodos
Se obtuvo la aprobación del Comité de Revisión Institucional para este estudio
retrospectivo. Todos los bebés que fueron admitidos en la UCIN de la Universidad
Médica de Carolina del Sur entre enero de 2015 y diciembre de 2016 y recibieron
un GT antes del alta fueron identified utilizando la base de datos del Sistema de
Información Perinatal (PINS) de nuestra institución. Los criterios de exclusión
incluyeron el traslado a nuestro hospital después de los 7 días de edad, el
traslado a otro hospital antes del alta domiciliaria y la muerte antes del alta. En
general, nuestros criterios para colocar un GT fueron la incapacidad de absorber
suficiente volumen de alimentación oral para apoyar un crecimiento adecuado, o
la incapacidad de tener intentos de alimentación oral debido a condiciones
subyacentes, tales comofienfermedad respiratoria que requiera traqueotomía y
ventilación mecánica, ofiNo aspiración laringotraqueal. Nosotros defiNecesita un
crecimiento adecuado como una velocidad de crecimiento de 5 días de> 18 g /
kg / día si el peso <1,8 kg,> 20-25 g / día si el peso es> 1.8 kg, o el crecimiento a lo
largo de un percentil de peso es igual o superior al percentil de peso al nacer [12].
Nuestros cirujanos utilizan un peso de 2,8 kg como límite inferior para la
colocación de GT. Durante el período de estudio, nuestra práctica grupal consistió
en permitir a los bebés una prueba de alimentación oral antes de considerarlos
para un GT si de otra manera podían intentar la alimentación oral. Los criterios
para los intentos de alimentación oral fueron soporte respiratorio de 0,5 l por
minuto con cánula nasal o menos y edad posmenstrual (PMA) de al menos 31
semanas. Empleamos terapeutas ocupacionales y terapeutas del habla para
ayudar a guiar con la seguridad y el progreso de la alimentación. Los bebés no
pueden alimentarse por vía oral si reciben ventilación mecánica o presión positiva
continua en las vías respiratorias (CPAP). Los bebés en nuestra NICU que reciben
una traqueotomía siempre reciben una GT como apoyo nutricional, la mayoría de
las veces se realiza al mismo tiempo que la traqueotomía. No es nuestro grupo '
Los infantes fueron agrupados a priori en cuatro categorías según la EG al
nacer: <28 semanas, 28-31 6 / 7w, 32-36 6 / 7w, ≥37w. Se realizó una revisión
retrospectiva de las historias clínicas de una muestra de bebés en cada grupo de
edad gestacional para determinar la razón principal de la colocación de GT a fin
de identificar la edad gestacional por debajo de la cual los bebés recibieron un GT
por problemas de alimentación relacionados con la prematuridad en lugar de
anomalías congénitas o condiciones genéticas. . Después del límite superior de
edad gestacional al nacer se identified (<30w), se realizó una revisión
retrospectiva más detallada de la historia de todos los lactantes <30wG que
recibieron aGT (n = 46). La recolección de datos se realizó accediendo a la historia
clínica electrónica de cada bebé. Los datos recopilados incluyeron GA al nacer,
peso al nacer, PMA y peso en el momento de la colocación de GT, PMA al
momento del alta, tratamiento del conducto arterioso persistente, enterocolitis
necrotizante (NEC) y cualquier procedimiento quirúrgico asociado, Hiv,
hidrocefalia poshemorrágica, reservorio colocación, colocación de derivación
ventriculoperitoneal, colocación de traqueotomía, motivo de GT y PMA a los que
se alcanzó 2,8 kg de peso. También se recopilaron datos sobre los intentos de
alimentación oral, incluida la PMA al inicio y el tiempo de trabajo en la
alimentación oral. La base de datos PINS se utilizó para obtener datos de
referencia agregados sobre lactantes <30 semanas de EG ingresados en nuestra
UCIN en 2015.-2016 que no recibió un GT. Estos datos incluyeron EG, peso al
nacer, supervivencia al alta, peso al alta y PMA al alta, necesarios para determinar
si sería útil desarrollar un modelo predictivo.
2. Resultados
Nos identificamosfied 117 bebés nacidos en 2015-2016 que fueron admitidos en
nuestra UCIN y recibieron aGT antes del alta de nuestra institución.Más de la mitad de
todos los bebés que recibieron un GT nacieron con> 32 semanas de gestación (Figura 1).
Examinamos las condiciones asociadas que contribuyen a la falla de la alimentación oral
y la necesidad de un GT en una muestra de bebés en cada una de las cuatro categorías
de AG. En una muestra aleatoria de 14 pacientes por grupo, casi
Por favor, cite este artículo como: A. Chapman, K. George, A. Selassie, et al., Lactantes de la UCIN que requieren una gastrostomía de alimentación para el alta, Journal
of Pediatric Surgery, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.07.018
todos los bebés nacidos en ≥30 semanas de gestación tuvo anomalías congénitas,
afecciones genéticas o lesiones neurológicas que afectaron la capacidad de alimentación
oral y llevaron a la necesidad de GT (Figura 1). Specific las afecciones que afectan la
capacidad de alimentación oral en estos grupos incluyen cardiopatía cianótica congénita,
lesión o disfunción neurológica, traqueoesofágico fistula, VACTERL y trisomía 21. En los
28-31 grupos de gestación de 6/7 semanas que recibieron GT. Revisamos los 13 gráficos
y descubrimos que todosfiCinco bebés nacidos entre 30 y 31 semanas y un bebé nacido
a los 29 años tenían anomalías o condiciones genéticas que contribuían a su necesidad
de GT. Los siete bebés restantes nacieron todos <30wGA y tenían problemas
relacionados con su prematuridad que posteriormente llevaron a su necesidad de GT.
Ninguno de los 14 bebés de la muestra aleatoria nacidos <28w tenía anomalías; sus GT
fueron secundarios a problemas relacionados con la prematuridad, como TLP grave o
antecedentes de ECN. Con base en esta revisión de la tabla truncada por grupo de edad
gestacional, encontramos que la mayoría de los bebés nacidos <30 semanas de EG
requirieron un GT por problemas relacionados con la prematuridad y no secundarios a
anomalías congénitas. Por lo tanto, elegimos un límite de GA de <30w para enfocar
nuestra recopilación de datos.
La segunda consulta de la base de datos PINS (recopilación de datos agregados)
encontró que hubo un total de 282 bebés nacidos <30 wGA en 2015 a 2016 ingresados
en nuestra UCIN; 241 de los que sobrevivieron hasta el alta. Aproximadamente el 19%
(46 de 241) de los bebés nacidos con <30 semanas de EG que sobrevivieron hasta el alta
recibieron un GT. Las características y comorbilidades de estos 46 lactantes nacidos <30
semanas que requirieron una alimentación GT para el alta se describen en
tabla 1. La mediana de PMA al alta fue de 49,0 w (Tabla 2) para la población
<30wGT. Estos bebés requirieron signifihospitalizaciones mucho más largas que
los lactantes <30 semanas sin GT, lo cual no es inesperado. Sin embargo, la
mediana de PMA en el momento de la GT fue de 46 w y la mediana del peso en el
momento de la colocación de la GT fue de 4,3 kg. El procedimiento GT se puede
realizar en nuestra institución con pesos tan bajos como 2.8 kg (comunicación
personal). Los lactantes <30w con GT alcanzaron un peso de
2,8 kg a una media de 38,9 w de PMA (datos no mostrados), que es 7 semanas
antes que la media de PMA en la colocación de GT. Los recién nacidos <30 años
sin GT fueron dados de alta alfiPMA ligeramente más temprano y pesos más
bajos. Bebés nacidos≥30w que requirieron un GT en casos de anomalías
congénitas u otras condiciones tuvieron la colocación de GT antes del nacimiento
y en una PMA anterior (Tabla 2).
Para los bebés <30 con un GT (n = 46), investigamos la cantidad de tiempo que se les
dio a los bebés para trabajar en la alimentación oral, así como los factores que
contribuyeron a la falla de la alimentación oral y las condiciones cuando la alimentación
oral estaba contraindicada (Tabla 3). Solo 26 (57%) tuvieron intentos de alimentación oral
y esto a menudo fue más tarde en el curso de la UCIN debido a enfermedades
respiratorias y otras comorbilidades que impidieron intentos anteriores. De estos 26
lactantes con intentos de alimentación, algunos tenían factores de riesgo adicionales de
insuficiencia de la alimentación oral (Tabla 3). Los 20 lactantes sin intentos de
alimentación oral antes de la GT tuvieron signifienfermedad respiratoria que inhibe la
alimentación oral segura. Catorce de estos bebés requirieron traqueotomía por DBP
grave y se les colocó un GT en el momento de la traqueotomía. Dos lactantes tenían ECN
quirúrgica con síndrome de intestino corto funcional quefiNo pueden retrasarse en los
intentos de alimentación oral y recibieron una GT antes de cualquier intento real de
alimentación oral.
Datos posteriores al alta para lactantes <30 semanas con GT, incluida la supervivencia y la
eliminación de GT a los 12 meses de edad (Cuadro 4) mostraron que cuatro lactantes fallecieron
después del alta como consecuencia de complicaciones con sus traqueotomías. En el momento
de la revisión de la historia clínica, casi la mitad de los lactantes supervivientes con datos de
seguimiento disponibles habían logrado una alimentación oral completa y ya no necesitaban un
GT.
3. Discusión
Si bien se sabe que los bebés prematuros nacidos en edades gestacionales más bajas tienen
un mayor riesgo de sufrir problemas de alimentación.fiEn los cultos, a menudo es difícil
determinar cuál de estos bebés necesitará en última instancia un GT para una nutrición confiable
después del alta. Nuestro objetivo era evaluar las características de nuestra población de la UCIN
que recibe TG debido a problemas relacionados con la prematuridad específicamente para
diseñar un estudio para crear un modelo que pueda predecir de antemano qué bebés
prematuros eventualmente necesitarán un GT. Nosotrosfiprimero tenía que
 A. Chapman y col. / Revista de Cirugía Pediátrica xxx (xxxx) xxx 3

Figura 1. Porcentaje de sondas de gastrostomía colocadas en 2015 y 2016 dividido por grupo de edad gestacional (n = 117) y porcentaje de bebés con anomalías congénitas o genéticas dentro de cada
grupo (basado en n = 14 muestreados por categoría de edad gestacional).

identificar la población en riesgo para quien un modelo predictivo sería mediana de edad de 46 w de PMA y una mediana de peso de 4,3 kg. Nuestros
beneficiosoficial. Tal modelo nos permitiría brindar una guía más oportuna para colegas quirúrgicos prefieren la gastrostomía laparoscópica, que ha demostrado
colocar un GT y posiblemente un alta más temprano en el hogar. ser ventajosa para las técnicas endoscópicas abiertas o percutáneas [13,14], y se
No existe consenso sobre el momento óptimo para la colocación de la gastrostomía. puede realizar cerca de los 3 kg, especialmente con instrumentos
Para los bebés <30 semanas de EG en este estudio, la colocación de GT ocurrió en un minilaparoscópicos. No existe un peso mínimo publicado en el que se pueda
realizar la gastrostomía laparoscópica, aunque un estudio retrospectivo
tabla 1 documenta la colocación de GT laparoscópica con un peso medio de 3,4 kg [13]
Características de los lactantes <30 w de EG con sonda de gastrostomía.
. Nuestros cirujanos han acordado que el peso mínimo para la gastrostomía
Lactantes <30 semanas con GT (N = 46) laparoscópica no debe ser inferior a 2,8 kg. En este estudio, los bebés <30w GA
alcanzaron 2.8 kg alrededor de 39w PMA, aproximadamente 7 semanas antes que
Característica Mediana (Q1, Q3)
cuando realmente se colocó el GT. Si podemos identificar los factores más importantes
EG al nacer (semanas) 26,4 (24,4; 27,4)
que determinan la necesidad de un GT, podemos identificar a estos bebés de alto riesgo
Peso al nacer (gramos) 675 (590, 938)
n (%)
antes en su curso hospitalario, lo que permite una conversación más oportuna con las
Género familias, un procedimiento de GT más temprano y una menor duración de la estadía.
Masculino 29 (63%) Esperamos utilizar estos datos comofiprimer paso en el desarrollo de un modelo
Raza predictivo para la necesidad de un GT al alta. Una descarga anterior equivale a una serie
blanco 13 (28%
de beneficiosfits incluyendo menos días en el hospital, mejor utilización de los recursos
Negro 28 (61%)
Otro 5 (11%) hospitalarios, menos ficarga financiera y estrés emocional en la familia, y una mayor
Innato 38 (83%) interacción con el cuidador principal, lo que podría conducir a mejores resultados del
Pequeño para la edad 13 (28%) desarrollo neurológico de estos bebés [15]
gestacional Mellizo / múltiple 15 (33%)
. Se ha demostrado una descarga anteriorvía estudios aleatorizados para mejorar
BPD 44 (96%)
PDA tratado con medicación 24 (53%)
el bienestar emocional de los padres y la calidad de vida en el hogar [9]. Por el
PDA ligado 14 (30%) contrario, la hospitalización prolongada se ha asociado con padres más pobres-
Comité ejecutivo nacional 10 (22%) relaciones infantiles, retraso en el desarrollo, abuso infantil, dolor de los padres y
NEC quirúrgico 8 (18%) sentimientos de insuficiencia [15].
IVH (cualquier grado) 25 (54%)
La decisión de proceder con la colocación de una sonda de gastrostomía en un bebé
Grado de HIV:
Grado I 8 (32%) prematuro es compleja tanto para el médico como para la familia. Los padres, los
Grado II 9 (36% 0 médicos y el personal de enfermería entran en el proceso de toma de decisiones con
Grado III 3 (12%) diferentes prejuicios y opiniones, y muchas familias expresan desgana por el
Grado IV 5 (20%)
procedimiento [dieciséis]. Desafortunadamente, no existen pautas de consenso con
Hidrocefalia poshemorrágica Colocación 7 (15%)
respecto a la colocación de GT en bebés prematuros y hayfivariación máxima en la
de depósito y / o derivación VP 5 (11%)
Traqueotomía 14 (30%) colocación de GT en las UCIN [17]. Con una mejor supervivencia de los recién nacidos de
muy bajo peso al nacer, la incidencia de GT se ha duplicado [18]. Las variaciones de la
w, semanas; GA: gestacional ag; GT, sonda de gastrostomía; DBP, displasia broncopulmonar;
CAP, conducto arterioso persistente; ECN: enterocolitis necrotizante; IVH, hemorragia práctica en torno a la colocación de GT probablemente representen la opinión del
intraventricular; VP, ventriculoperitoneal. proveedor individual, variando los protocolos de alimentación específicos.fica a

Por favor, cite este artículo como: A. Chapman, K. George, A. Selassie, et al., Lactantes de la UCIN que requieren una gastrostomía de alimentación para el alta, Journal
of Pediatric Surgery, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.07.018
4 A. Chapman y col. / Revista de Cirugía Pediátrica xxx (xxxx) xxx

Tabla 2
Características de los lactantes con y sin sonda de gastrostomía en 2015 y 2016.

2015-2016 bebés <30w con GT <30w sin GT ≥30w con GT

(N = 46) (N = 282) (N = 71)

Mediana (Q1, Q3)

Edad (en días) en el momento de 139 (114, 167) N/A 45 (28, 70)
GT PMA en el momento de GT 46,0 (42,9; 50,1) N/A 43,3 (40,4; 45,9)
(semanas) Peso en el momento 4333 (3458, 4957) DAKOTA DEL NORTE DAKOTA DEL NORTE

de GT (gramos) PMA al alta 49,0 (46,1, 58,0)⁎ 36,3 (33,0, 38,7) 46,0 (42,4; 49,1)
(semanas) Peso al alta (gramos) 5065 (4163, 6825) 2343 (1782, 2900) 3960 (3340, 4995)
PMA a 2800 g (semanas) 38,9 (38, 40,9) DAKOTA DEL NORTE DAKOTA DEL NORTE

w, semanas; GT, sonda de gastrostomía; PMA, edad posmenstrual; N / A, no aplica; ND, no determinado.
⁎ p <0,05 según la prueba de suma de rangos de Wilcoxon, en comparación con lactantes <30 semanas sin GT.

UCIN en particular, la seguridad percibida de la alimentación por sonda nasogástrica a
largo plazo en el hogar y el tratamiento médico que puede cambiar las tasas de
complicaciones asociadas con la prematuridad, incluidas la Hiv, la ECN y la DBP [17].
Idealmente, todos los bebés tendrían la oportunidad de trabajar en la alimentación oral.
Sin embargo, para algunos lactantes prematuros con signifiSi padece enfermedades
concomitantes que incluyen TLP, ECN y Hiv, que aún requieren un soporte respiratorio
elevado u otras terapias críticas, la alimentación oral puede no ser segura debido a una
posible aspiración, disfunción oral-motora y riesgo de descompensación con los intentos
de alimentación. Además, una vez que un proveedor presenta la posible necesidad de un
GT con la familia del bebé, las creencias familiares pueden complicar aún más la decisión
y retrasar el procedimiento.
Para nuestra sorpresa, encontramos que más de la mitad de los GT colocados en
nuestra población de la UCIN eran bebés ≥32 semanas de EG y fueron en gran parte
atribuibles a anomalías congénitas, anomalías cromosómicas o lesiones neurológicas
asociadas con dificultades alimentarias.ficulty. Para estas condiciones, la falla de la
alimentación oral y la necesidad de un GT generalmente se determinan temprano en el
curso de la UCIN, lo que facilita la colocación temprana del GT y reduce los posibles
retrasos en el alta. No es necesario un modelo predictivo para estos bebés.
Este estudio tiene varias limitaciones. Dado que la revisión de la carta fue un estudio
de un solo sitio, los resultadosflprácticas de ect y especificación de toma de decisiones
clínicasfic a nuestra institución. Además, no recopilamos datos para analizar cómo las
preferencias y creencias familiares afectaron el cronograma de toma de decisiones para
colocar un GT.
Un factor clave enflLo que influyó en nuestros resultados fue la práctica de alimentación en nuestra
institución durante el período de estudio. Si bien usamos protocolos de alimentación oral basados en
señales impulsadas por bebés, que incluyen puntajes de preparación para la alimentación,
Tabla 3
Intentos de alimentación oral en lactantes <30 semanas de EG antes de la sonda de gastrostomía.
Lactantes <30 semanas con GT (N = 46)
Número de lactantes con y sin intentos de alimentación oral antes de la GT
succión nutritiva, estimulación oral-motora temprana e inicio temprano de la
alimentación oral a 31-32 semanas de PMA, que se ha demostrado que promueven la
progresión de la alimentación oral [6,19-21], normalmente no ofrecemos intentos de
alimentación oral si un paciente necesita un soporte respiratorio superior a 0,5 l por
minuto de cánula nasal debido a problemas de seguridad al alimentarse con un soporte
superior. Esta práctica puede retrasar la alimentación oral en bebés que de otra manera
muestran señales de alimentación adecuadas. Esta práctica está respaldada por estudios
que muestran que, en bebés con enfermedad pulmonar sintomática, la alimentación con
CPAP nasal aumenta el riesgo de aspiración [22]. Sin embargo, un estudio piloto de
bebés con DBP que tenían 37-42 semanas de PMA y alimentados por vía oral mientras
aún recibían apoyo de CPAP mostró que estos bebés lograron una alimentación oral
completa una mediana de 17 días antes que los bebés que solo fueron alimentados por
sonda mientras recibían CPAP [23]. No hay estudios que demuestren la seguridad de la
alimentación oral en lactantes prematuros que requieren altaflbajo soporte de la cánula
nasal (HFNC) y hay conflemitir una opinión sobre si esta práctica es segura [24]. Una
encuesta reciente sobre la práctica de la UCIN en Australia y Nueva Zelanda reveló que la
mayoría de las unidades no alimentan de manera rutinaria a los bebés con CPAP, pero la
alimentación con HFNC era más común [24]. Para los bebés con DBP, se ha demostrado
que el uso de HFNC tiene una mayor mortalidad y morbilidad en comparación con la
CPAP nasal [25], por lo que nuestra práctica es utilizar CPAP preferentemente y limitar el
uso de HFNC. Alimentación oral en el contexto de signifiLa dificultad respiratoria
cantonal y la DBP subyacente pueden provocar un aumento de los episodios de
aspiración traqueal y disfagia [26]. Sin embargo, las oportunidades de alimentación oral
perdidas durante períodos críticos del desarrollo del cerebro pueden tener un efecto
perjudicial en las habilidades de alimentación oral [2]. Se necesita más investigación para
determinar la seguridad de alimentar a los bebés con soporte respiratorio moderado en
el contexto de la enfermedad pulmonar crónica del prematuro.
La mayoría de nuestro profesorado no quiere comprometerse con un GT sin al menos una
prueba de alimentación oral en bebés en los que es seguro hacerlo. En nuestro estudio, el rango
de días de intentos de alimentación oral varió mucho (3-98 días) en lactantes nacidos <30
semanas que finalmente recibieron un GT. Algunos de estos bebés no pudieron iniciar los
intentos de alimentación oral hasta después de las 40 semanas de PMA debido al grado de

26 (57%) 20 (43%) soporte respiratorio que necesitaban. Muchos bebés prematuros alcanzan una alimentación oral
completa entre 35 y 37 wPMA [1]. Los bebés que no pueden comenzar a trabajar en la
PMA mediana en fiprimer intento de 38,6 w N/A
alimentación oral (semanas) (Abarcar alimentación oral hasta mucho más tarde, las PMA pueden perder
32-51w)
Número de días que se intentó la 42 días N/A
alimentación oral antes de la GT (Abarcar Cuadro 4

3-98) Supervivencia y necesidad continua de GT a los 12 meses de edad.

Factores que podrían haber contribuido a la insuficiencia de la Razones para no intentar la alimentación oral
Lactantes <30 semanas con GT (N = 46)
alimentación oral antes de la colocación de GT:
Anomalía cromosómica y síndrome SignifiTLP en canto que Supervivencia al alta (n) Muerte 46
craneofacial (n = 1) requiere traqueotomía (n = después del alta1 (norte) 4
ECN que requirió resección intestinal / ileostomía 14) SignifiTLP en canto sin GT eliminado a los 12 meses de edad (n = 44)2 (n) Consiguió 5 (11%)
(n = 6) traqueotomía (n = 1) alimentación oral completa después del alta (n = 41)3 (n) Mediana 19 (46%)
SignifiHiv hipodérmica que requiere derivación DBP y estenosis subglótica (n = 1) DBP y de tiempo que la GT estuvo en el lugar antes de la extracción (n = 13 meses
19)4
VP (n = 2) bronquotraqueomalacia (n = 1) (Abarcar
Anomalía cardíaca congénita (n = 1) 4-22 meses)
Evento de reanimación cardiopulmonar TLP y parálisis de cuerdas
GT, sonda de gastrostomía; w, semana
(n = 1) vocales (n = 1) 1 Datos de la época obtenidos durante el período de estudio. Todos los bebés tenían al menos 12 meses
ECN con intestino corto funcional y
de edad. Los 4 bebés que murieron se sometieron a traqueostomías y murieron por complicaciones con
retrasos en la alimentación (n = 2)
sus traqueotomías.
2 Dos lactantes no recibieron seguimiento en nuestra institución.
w, semana; GA: edad gestacional; GT, sonda de gastrostomía; PMA, edad posmenstrual; N / A, no
Los datos posteriores al alta solo están disponibles para 41 lactantes supervivientes.
aplica; DBP, displasia broncopulmonar; ECN: enterocolitis necrotizante; IVH, hemorragia
3

4 Solo los lactantes pueden obtener una alimentación oral completa en el momento de la recopilación de datos.
intraventricular; VP, ventriculoperitoneal.

Por favor, cite este artículo como: A. Chapman, K. George, A. Selassie, et al., Lactantes de la UCIN que requieren una gastrostomía de alimentación para el alta, Journal
of Pediatric Surgery, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.07.018
 A. Chapman y col. / Revista de Cirugía Pediátrica xxx (xxxx) xxx
hitos importantes del desarrollo cerebral, significontribuyendo significativamente a la
insuficiencia de la alimentación oral. Puede haber una oportunidad para determinar una
determinada PMA y un límite para el número de días de intentos de alimentación oral, después
de lo cual la probabilidad de necesitar aGT supera con creces la capacidad para lograr una
alimentación oral completa.
Algunos centros dan de alta a los bebés a casa con alimentación por sonda
nasogástrica (NGT); sin embargo, nuestra NICU no ofrece esto debido al alto riesgo de
extracción accidental y malposición con reemplazo que puede conducir a complicaciones
pulmonares graves [27]. Las imágenes radiográficas son el estándar recomendado para
verificar la colocación de NGT, que no está disponible en un entorno doméstico [27]. La
necesidad prolongada de alimentación NGT también puede provocar aversión oral [28].
Sin embargo, se ha demostrado que los GT tienen tasas de complicaciones más altas en
comparación con los NGT y han dado lugar a un mayor número de visitas a la sala de
emergencias relacionadas con el tubo [11,29]. Un estudio reciente demostró que, en
particularfic subconjunto de lactantes que pudieron tomar> 50% de los alimentos por vía
oral antes del alta, más del 60% pudieron hacer la transición con éxito a la alimentación
oral completa dentro de los 60 días posteriores al alta, pero estos bebés nacieron en
edades gestacionales más tardías (media
35.7w) y más del 20% eventualmente necesitó un GT para mantener una nutrición
adecuada [29]. Puede haber bebés que podrían evitar la colocación quirúrgica de GT
mediante el uso de alimentación NGT en el hogar, pero se necesitan más estudios para
identificar esta población y determinar la seguridad de la alimentación NGT en el hogar.
4. Conclusión
En resumen, este estudio describe las características clínicas de 117 bebés de la
UCIN que se sometieron a la colocación de GT durante un período de dos años. No es
sorprendente que estos bebés se vayan a casa signifimucho más tarde que los bebés
que no requieren un GT. Un análisis de subconjunto identified que los pacientes nacidos
<30 semanas de EG se sometieron a la colocación de GT principalmente por
complicaciones de la prematuridad más que por anomalías congénitas, lo que nos
permitió determinar el límite de edad gestacional ideal para usar en el desarrollo futuro
de un modelo predictivo. Al identificar a los lactantes con mayor riesgo de insuficiencia
de alimentación oral, parece haber una significaciónfiNo hay oportunidad de colocar los
GT antes en el curso hospitalario y posiblemente dar como resultado un alta más
temprano en el hogar.
Expresiones de gratitud
Investigación financiada por la División de Neonatología del MUSC.
Referencias
[1] Jadcherla SR, Wang M, Vijayapal AS y col. Impacto de la prematuridad y las comorbilidades
en los hitos alimentarios en recién nacidos: un estudio retrospectivo. J Perinatol. 2010; 30
(3): 201-8.
[2] Tubbs-Cooley HL, Pickler RH, Meinzen-Derr JK. Oportunidades de alimentación oral perdidas y tiempo
de los bebés prematuros para lograr una alimentación oral completa y el alta de la unidad de
cuidados intensivos neonatales. Soy J Perinatol. 2015; 32 (1): 1-8.
[3] Dodrill P, Gosa MM. Disfagia pediátrica: fisiología, evaluación y manejo. Ann Nutr Metab.
2015; 66 (Suplemento 5): 24-31.
[4] Crapnell TL, Rogers CE, Neil JJ, et al. Factores asociados con la alimentación difficulties en el recién
nacido muy prematuro. Acta Paediatr. 2013; 102 (12): e539-45.
Por favor, cite este artículo como: A. Chapman, K. George, A. Selassie, et al., Lactantes de la UCIN que requieren una gastrostomía de alimentación para el alta, Journal
of Pediatric Surgery, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.07.018
5
[5] Park J, Knafl G, Thoyre S y col. Factores asociados con la progresión de la alimentación en lactantes
extremadamente prematuros. Nurs Res. 2015; 64 (3): 159-67.
[6] KamitsukaMD, Nervik PA, Nielsen SL, et al. La incidencia de sonda nasogástrica y de
gastrostomía al alta se reduce después de implementar un protocolo de alimentación oral
en bebés prematuros (<30 semanas). Soy J Perinatol. 2017; 34 (6): 606-13.
[7] Malkar MB, Gardner W, Welty SE y col. Predictores antecedentes de los resultados de la
alimentación en bebés prematuros con ventilación mecánica prolongada. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (5): 591-5.
[8] Warren MG, Do B, Das A y col. Alimentación por sonda de gastrostomía en lactantes de peso al nacer
extremadamente bajo: frecuencia, comorbilidades asociadas y resultados a largo plazo. J Pediatr.
2019; 214: 41-6 [e5].
[9] Jefferies AL. Sociedad pediátrica canadiense F, recién nacido C. ir a casa: facilitar el alta del
recién nacido prematuro. Salud infantil pediatra. 2014; 19 (1): 31-42.
[10] van Kampen F, de Mol A, Korstanje J, et al. Alta temprana de bebés prematuros <37 semanas de edad
gestacional con alimentación por sonda nasogástrica: ¿el nuevo estándar de atención? Eur J Pediatr.
2019; 178 (4): 497-503.
[11] Khalil ST, Uhing MR, Duesing L, et al. Resultados de los lactantes con alimentación por sonda domiciliaria:
comparación de las sondas nasogástricas frente a las de gastrostomía. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017; 41
(8): 1380-5.
[12] Fenton TR, Anderson D, Groh-Wargo S, et al. Un intento de estandarizar el cálculo de la velocidad de
crecimiento de los recién nacidos prematuros: evaluación de métodos prácticos al lado de la cama. J
Pediatr. 2018; 196: 77-83.
[13] Kozlov Y, Novozhilov V, Kovalkov K, et al. Comparación de los métodos laparoscópicos y
abiertos de gastrostomía en recién nacidos y lactantes hasta los tres meses de edad. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A.2019; 29 (7): 958-64.
[14] Thaker S, MisraMV. Una comparación de los tubos de gastrostomía laparoscópica y la
gastrostomía endoscópica percutánea en bebés: resultados de una sola institución. J
Pediatr Surg. 2019; 54 (11): 2453-6.
[15] Merritt TA, Pillers D, Prows SL. Alta temprana de la UCIN de bebés de muy bajo peso al
nacer: una revisión y análisis críticos. Semin Neonatol. 2003; 8 (2): 95-115.
[dieciséis] Jadcherla SR, Khot T, Moore R, et al. Los métodos de alimentación en el momento del alta predicen la
alimentación a largo plazo y los resultados del desarrollo neurológico en los recién nacidos prematuros
remitidos para evaluación por gastrostomía. J Pediatr. 2017; 181: 125-30 [e1].
[17] Greene NH, Greenberg RG, O'Brien SM y col. Variación en la colocación de la sonda de
gastrostomía en bebés prematuros en los Estados Unidos. Soy J Perinatol. 2019; 36 (12):
1243-9.
[18] Hatch LD, Scott TA, Walsh WF y col. Tendencias nacionales y regionales de la gastrostomía en
lactantes de muy bajo peso al nacer en EE. UU .: 2000-2012. J Perinatol. 2018; 38 (9): 1270-6.
[19] Neiva FC, Leone C, Leone CR. Sistema de puntuación de succión no nutritiva para recién nacidos
prematuros. Acta Paediatr. 2008; 97 (10): 1370-5.
[20] Fucile S, McFarland DH, Gisel EG y col. Las intervenciones sensitivomotoras orales y no orales facilitan
las funciones de succión-deglución-respiración y su coordinación en los lactantes prematuros.
Desarrollo temprano de Hum. 2012; 88 (6): 345-50.
[21] Davidson E, Hinton D, Ryan-Wenger N, et al. Estudio de mejora de la calidad de la eficacia de
la alimentación basada en señales en lactantes con displasia broncopulmonar en la unidad
de cuidados intensivos neonatales. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013; 42 (6): 629-40.
[22] Ferrara L, Bidiwala A, Sher I y col. Efecto de la presión positiva continua en las vías respiratorias sobre
la deglución faríngea en recién nacidos. J Perinatol. 2017; 37 (4): 398-403.
[23] Hanin M, Nuthakki S, Malkar MB y col. Seguridad y efficacia de la alimentación oral en
lactantes con DBP con CPAP nasal. Disfagia 2015; 30 (2): 121-7.
[24] Canning A, Fairhurst R, ChauhanM, et al. Alimentación oral para bebés y niños que reciben
presión nasal continua positiva en las vías respiratorias y altaflAyudas respiratorias con
cánula nasal: una encuesta sobre la práctica. Disfagia 2020; 35 (3): 443-54.
[25] Taha DK, Kornhauser M, Greenspan JS y col. ElevadoflEl uso de cánulas nasales está asociado con un
aumento de la morbilidad y la duración de la hospitalización en lactantes de peso extremadamente
bajo al nacer. J Pediatr. 2016; 173: 50-55.e1.
[26] Jadcherla SR. Fisiopatología de los trastornos pulmonares aerodigestivos en el recién nacido.
Clin Perinatol. 2012; 39 (3): 639-54.
[27] Irving SY, Lyman B, Northington L y col. Colocación y verificación de la sonda nasogástricafi
catión en niños: revisión de la literatura actual. Nutr Clin Pract. 2014; 29 (3): 267-76.
[28] Hoogewerf M, Ter Horst HJ, Groen H y col. La prevalencia de problemas de alimentación en niños
tratados anteriormente en una unidad de cuidados intensivos neonatales. J Perinatol. 2017; 37 (5):
578-84.
[29] Williams SL, Popowics NM, Tadesse DG, et al. Resultados de la alimentación por sonda de lactantes en
una UCIN de nivel IV. J Perinatol. 2019; 39 (10): 1406-10.