SERVICIO DE EMERGENTOLOGIA

INDICE DE TRAUMA
TRAUMA SCORE

Expositor : MR. Evert Salazar O.

SUCRE – BOLIVIA
 Objetivos

• Revisión general sobre las escalas de

trauma.
• Introducción a la diferentes y
principales escalas trauma
• Limitaciones y ventajas de los
sistemas
 Índices de trauma Trauma score
• Sistemas de puntuación que ayudan a cuantificar la gravedad del daño, el
riesgo de morbimortalidad y la posibilidad de secuelas.
• Sistemas numéricos que catalogan la gravedad del accidentado. Esenciales
para mejorar el nivel de rescate, planificar y disponer de recursos médicos
apropiados , evaluar la efectividad de la atención y facilitar esquemas de
investigación institucional.
 Trauma
• Problema de Salud pública
• > 5 millones de muertes cada año.
• Personas jóvenes 15 – 44 años.
• hombres vs mujeres (2:1)

McQueen KAK, Parmar P, Kene M, Broaddus S, Casey K, Chu K, et al., et al. Burden of Surgical
Disease: strategies to manage an existing public health emergency. Prehosp Disaster Med 2019;
24: s228-31 p
Índices de Trauma
• 1969 Abbreviated Injury Scale (AIS)
• > 32 Escalas
• Cada uno con sus propios problemas y limitaciones.
• No existe disponible un sistema de valoración de puntuación de
trauma universalmente aceptado.
Propósito
• Cuantificar las lesiones anatómicas y las alteraciones fisiológicas
• Determinar el pronóstico de sobrevida
• Servir como base para el triage en accidentes con víctimas múltiples o
desastres
• Establecer líneas de investigación clínica
• Establecer aspectos epidemiológicos
• Establecer programas de evaluación y control
de calidad de la atención médica
• Implementar programas de prevención de accidentes y violencia
Requerimientos de una buena Escala de Valoración

• Sencillo, fiable, fácil de obtener, aplicable a gran variedad de

pacientes
• Buen discriminador entre supervivencia / muerte (alta sensibilidad y
especificidad)
• Que sea independiente del tratamiento
Problemas potenciales de las Escalas de Valoración

• Riesgo de limitar indiscriminadamente el

tratamiento de los pacientes
• Ocasionar medidas de tratamiento nihilista
(condición o cualidad de no ser o creer en
nada)
• Sobreponerse al juicio clínico
• Ocasionar un tratamiento
despersonalizado
http://www.aast.org
American Asociation for the surgery of trauma
 CLASIFICACIÓN

• Escalas Fisiológicas
• Escalas Anatómicas
• Escalas mixtas o Combinadas.
 ESCALAS ANATÓMICAS
ESCALAS FISIOLÓGICAS
Abbreviated Injury COMBINADAS
Revised Trauma Score
Scale (AIS) Trauma and Injury
(RTS)
Injury Severity Score Severity Score - (TRISS)
Glasgow Coma Score
(ISS) International
(GCS)
New Injury Severity Classification of
Acute Physiology and
Score (NISS) Diseases Diseases-
Chronic Health
Anatomic Profile (AP) based ISS - (ICISS)
Evaluation (APACHE)
 ESCALAS ANATOMICAS
Abbreviated Injury Scale (AIS)
Escala de Daño Abreviada.
• 1971 desde entonces 6 revisiones.
• Estratificar las victimas de accidentes automovilísticos
• Valora el daño en puntaje de 1 a 6
• Divide el cuerpo en sistemas (6 áreas)
• AIS es la base para el cálculo el Injury Severity Score (ISS)
Se define como lesión única grave que compromete la vida, la lesión
valorada con >3 puntos en la Escala Abreviada de Lesiones (AIS)
AIS: Lesión Menor (1 punto)
AIS: Lesión Moderada
(2 puntos)
AIS: Lesión Grave (3 puntos)
AIS: Lesión Grave, amenazante para la vida
pero con supervivencia probable (4 puntos)
AIS: Lesiones Críticas, supervivencia incierta (5
puntos)
 AIS
LIMITACIONE
S
• No es una escala daño.
• No predice mortalidad o
sobrevida
• No es escala lineal.

Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, "Progress in Characterising Anatomic
Injury" Association for the Advancement of Automotive Medicine
 INJURY SEVERITY SCORE (ISS)
PUNTUACION DE GRAVEDAD DE LESION

• Paciente con múltiples lesiones

• Se calcula a partir del AIS
• Cada lesión se le asigna un puntaje del (AIS)
• Escala con rango de puntuación 0 a 75.
• Cualquier lesión con puntaje en AIS de 6
automáticamente se le asigna un ISS de 75

Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries
and evaluating emergency care", J Trauma 14:187-196;1974
 INJURY SEVERITY SCORE (ISS)
• Se calcula a partir de 3 áreas con mayor puntaje AIS

• Correlaciona mortalidad, morbilidad, estadía hospitalaria y otras

medidas de severidad.

Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency
care", J Trauma 14:187-196;1974
 ISS INTERPRETACIÓN
• Traumatismo leve ISS menor de 15
• ISS > 16= severidad.
• ISS > 25= peligro inminente de muerte.
• ISS> 40, supervivencia incierta
• Ningún paciente con puntaje > 50 ha sobrevido.

• <10 predice mortalidad menor de 1%

• >15 mortalidad 10%

Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy
and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5; discussion 925-6.
 Limitante
• Un error observacional en el AIS
conduce a un error de cálculo del
ISS.
• No es útil para realizar Triage
• Solo valora 3 áreas anatómicas.
• No valora la edad, sexo,
condición social etc.

http://www.trauma.org/archive/scores/iss.html
 NEW INJURY SEVERITY SCORE (NISS)
NUEVA PUNTUACION DE GRAVEDAD DE LESIONES

• Modificación realizada del ISS en 1997

• Es la suma del cuadrado de los mayores
puntajes de AIS independientemente de la
región corporal afectada .

Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both
improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5; discussion
925-6
 NISS
• Superior al ISS para valorar lesiones múltiples.
• Predice la supervivencia.
• Fácil de calcular igual que el ISS

Limitaciones ….
• No incluye variables fisiológicas.
• Igual al ISS
 Anatomic Profile
• Creada por las limitaciones del NISS
• incluye más áreas que el NISS
• Usa el AIS
Se divide en 4 categorías
• A – Cabeza y medula espinal
• B - Tórax y cuello anterior
• C – El resto de las lesiones serias.
• D – El resto de las lesiones no serias.
OTRAS
• Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI)
• International Classification of Diseases (ICD-9) Injury Severity Score
(ICISS)
• Trauma Mortality Prediction Model (TMPM-ICD9)
 ESCALAS FISIOLOGICAS

REVISED TRAUMA SCORE (RTS) REVISED TRAUMA SCORE (RTS)

• Creada en 1980 por Champion
y cols.
• Escala de valoración pronóstica
• Esta escala pronostica es útil
en la predicción de la
mortalidad de los lesionados
por trauma
Mide 3 índices fisiológicos.
Puntaje 0 a 4 en cada item.
Componentes
Glasgow Coma Scale (GCS)
Presión arterial sistólica (PAS)
Frecuencia Respiratoria (FR)
 Revised Trauma Score
Código de valor GCS PAS (mm Hg) FR (FR/min)
0 3 0 0
1 4-5 < 50 <5
2 6-8 50-75 5-9
3 9-12 76-90 >30
4 13-15 >90 10-30

RTS = 0.9368 GCSc + 0.7326 PAS c + 0.2908 FRc

Puntaje < 11 pts traslado a Centro de Trauma.

 Raum MR, Nijsten MW, Vogelzang M, et al, for the Polytrauma Study Group of the German Trauma Society.
Emergency trauma score: an instrument for early estimation of trauma severity.Crit Care Med. Jun
2009;37(6):1972-7
REVISED TRAUMA SCORE

• MEJOR PUNTAJE 12
• PEOR 0
• RTS <11 GRAVEDAD
LIMITACIONES RTS

• PACIENTES INTUBADOS
• INFLUENCIA DE DROGAS
• DROGAS
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• Fue creada en 1974
por Bryan Jennett y
Graham Teasdale.
• Universidad de
GLASGOW.
 Otras Escalas Fisiológicas

• The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)

• The sequential organ failure assessment (SOFA)
• Systemic Inflammatory Response Syndrome Score
• Emergency trauma score (EMTRAS)
 ESCALAS COMBINADAS
TRAUMA SCORE REVISED + INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)

• Basado en ISS, RTS, edad y tipo de herida (penetrante , contuso)

•  Fórmula
 TRISS LIMITACIONES

Lesiones múltiples en
igual región corporal no
son medidas
Limitaciones del RTS
(intubados, drogas etc.)
No estima
enfermedades
preexistentes.
 CRAMS

• Método de Triage categoriza a la victimas como trauma mayor o

trauma menor.
• Acrónimo de
• Circulación
• Respiración
• Abdomen/ tórax
• Motor
• Speech (lenguaje)
CRAMS
CRAMS
Es el más simple de los scores
Fácil de utilización
Puede ser utilizado por personal
medico.
No plantea pronostico.
 CONCLUSIONES
CONCLUSIONES

Los Scores en trauma son útiles para valoración pronostica.

Útil con fines de investigación ,propósitos estadísticos y
administrativos.
Bibliografía
• Timothy H Pohlman, Trauma Scoring Systems .medscape. Updated:
May 14, 2014
• Senkowski and McKenney Trauma Scoring Systems J Am Coll Surg. Vol.
189, No. 5, November 2004
• M.N. Chawda et al. Predicting outcome after multiple trauma: which
scoring system? Injury, Int. J. Care Injured (2004) 35, 347—358