Enfermedad Pulmonar Restrictiva

y Alteraciones V/Q
DR. RAÚL ESQUIVEL SUMAN
Definición

 Son aquellas enfermedades pulmonares que se caracterizan por una expansión

pulmonar inadecuada o insuficiente.

 Causas:
 Enfermedades del parénquima pulmonar
 Enfermedades de la pleura
 Enfermedades de la pared torácica

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/14PatronesFuncionales.html
Tipos de Enfermedades del Parénquima Pulmonar
 Enfermedades del parénquima
 Compromiso alveolar
 Neumonía lobar
 Edema agudo de pulmón Alveolos ocupados
 Hemorragia pulmonar
 Atelectasia
Alveolos colapsados
 Enfermedad por déficit de surfactante
 Cirugía (Resección pulmonar) Pocos alveolos
 Compromiso intersticial
 Enfermedad pulmonar intersticial
 Neumonitis intersticial
 Compromiso de caja torácica
 Trauma torácico (Fracturas costales múltiples)
 Malformaciones torácicas o de columna vertebral
 Enfermedad neuromuscular
Se produce, en consecuencia, hipoxemia que puede corregirse al administrar
oxígeno. Debido al aumento de la velocidad de circulación, durante el ejercicio
aparece o se acentúa la hipoxemia . La PaCO2 es frecuentemente baja, por su alta
difusibilidad. Se observa hipercapnia sólo en etapas terminales o cuando se agrega
fatiga muscular respiratoria.
1. Mecanismos de disminución de la
distensibilidad pulmonar. El gráfico superior
izquierdo representa la curva PV normal, que se
muestra como línea interrumpida en los otros.
El área sombreada representa el cambio de
presión necesario para obtener un determinado
volumen corriente.

2. En el engrosamiento intersticial se observa una

disminución de la distensibilidad específica
determinada por el pulmón más rígido.

3. En condiciones en que existe una disminución

del tejido pulmonar funcionante, tales como
relleno alveolar, resección quirúrgica o
atelectasia (no mostrada en la figura), también
existe una disminución de la distensibilidad
efectiva, aunque las propiedades elásticas del
pulmón funcionante sean normales debido a que
el cambio de volumen represente una mayor
proporción del volumen total.
CPT: Capacidad pulmonar total
CVF: Capacidad vital funcional
VR: Volumen Residual
CRF: Capacidad residual funcional
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 segundo
Manifestaciones de las Enfermedades
restrictivas
 Hipoxemia:
 Disnea
 Dificultad respiratoria
 Retracciones
 Cianosis
 Cefalea
 Alteración de la consciencia
 Hipoxemia crónica: dedos hipocráticos

 Ocupación alveolar:
 Crepitantes

 Hipercapnia es un estado final de la enfermedad por hipoventilación.

Ejemplos

Escoliosis severa
Neumonía Neumonitis intersticial
Alteraciones V/Q
 Es una alteración funcional o anatómica del flujo
sanguíneo en las distintas unidades alvoelo-capilares.

 Es la causa más común de hipoxemia.

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/10TrastornosVQ.html
Zonas de West
Tipos de alteración V/Q Lo ideal V/Q=1

 Predominio de ventilación sobre perfusión ( V/Q > 1,0) lo que significa

aumento del espacio muerto fisiológico.

 Predominio de perfusión sobre ventilación (V/Q bajo 0,8 ) lo que significa paso
de sangre que no ha perdido su carácter venosos al lado arterial.
Causas de V/Q>1

 Disminución funcional o anatómica del lecho capilar:

 Embolias pulmonares, fibrosis del intersticio pulmonar, destrucción de tabiques en
enfisema, vasoconstricción pulmonar.

 Aumento de tamaño de los espacios aéreos, lo que significa la existencia de masas

de aire que tienen contacto con capilares sólo en su periferia.
 Enfisema, bulas, quistes aéreos.
Consecuencias V/Q=0.8

 El trastorno leve o moderado tiene poca implicación clínica.

 Su única expresión puede ser la hiperpnea, que puede producir disnea (sensación
subjetiva de dificultad respiratoria) en pacientes con capacidad ventilatoria
limitada.

 Si por su magnitud el espacio muerto capta gran parte de la ventilación se produce

hipoxemia y retención de CO2 por hipoventilación de las zonas que mantienen el
intercambio gaseoso.
Consecuencias funcionales del trastorno V/Q=0.8
CORTOCIRCUITO : V/Q = 0
La perfusión de áreas no ventiladas significa que a la sangre arterializada en el resto del
pulmón se agrega sangre que conserva totalmente su carácter venoso, lo que se constituye
un cortocircuito (shunt en inglés).
Causas de cortocircuito V/Q=0

 Ocupación o relleno alveolar por líquido en el edema pulmonar o por secreciones

y material inflamatorio en las neumonías.
 Colapso alveolar en atelectasias.
Efecto de la terapia con Oxígeno
Terapia con oxígeno en cortocircuito V/Q=0