Anatomía del diafragma

 Semeja un musculo digastrico, tiene un tendón central (uno de origen y otro

de inserción).
 Marca el límite superior de la cavidad abdominal, y de la cavidad torácica
con la abdominal. Posee dos vientres.
 Tuene múltiples inserciones, la mayoría en estructuras móviles.
 La función de la inervación (nervios frénicos) que inervan cada uno a su
lado, puede que el derecho no funcione pero el izquierdo sí.
 Es el musculo principal de la ventilación.
 El automatismo lo da el nervio por un impulso nervioso.
 Tiene varios orificios y por ahí pasa otras estructuras como el esófago,
conducto torácico, sistema linfático, nervios, aorta.
 Es un musculo esquelético plano, tiene forma de cúpula.

Inserciones:
1. Lumbares (vertebrales): son cordones fibrotendionosos (como un tendón),
sale de la columna. Son pilares principales (uno derecho y uno izquierdo).
Según el latarjet el hiato esofágico está formado por ambos pilares. Tiene
fibras musculares (mediales que dan origen al hiato aórtico, lateral se
adosan a los pilares accesorios). Los pilares accesorios se forman del cuerpo
vertebral. Se sitúan a los lados de los pilares principales. LIGAMENTO
ARQUEADO MEDIAL permite el paso del iliopsoas. Solo el pilar derecho
del diafragma constituye el hiato esofágico pero el hiato aórtico si son
ambos pilares. LIGAMENTO ARQUEADO LATERAL que va desde la apófisis
transversa hasta la 10ma costilla, permite el paso del cuadrado lumbar.
 2. Costales y condrales
3. Esternales: hendidura de Marfan. Los músculos de la pared abdominal son
accesorios de la ventilación.
Centro tendineo: se unen las líneas tendinosas del tendón central. Tiene forma de
trébol de 3 hojas que constituye la escotadura posterior. Espejo de von Helmont.
Tiene 3 foliolos. Tiene bandas o cintillas que forman el hiato de la vena cava
inferior (la unión de las bandas anteroposterior y una lateral media).
Pleuropulmonares:
 Pleura parietal (pleura diafragmática): el pulmón está cubierto por pleura
parietal. Pleura parietal costal, pleura parietal diafragmática y pleura parietal
mediastal (pleura parietal).
 Receso costodiafragmatico
 Base del pulmón correspondiente
La pleura parietal costal y diafragmática forman el receso costofrénico.
Mediastinales: pueden ser torácicas.
 Adelante: pericardio (lo que envuelve al corazón) fibroso (corazón).
 Posterior: aorta, esófago, conducto esofágico, nervios esplácnicos. PERO
POR LA PARTE CENTRAL.
En el tórax es pleura y en el abdomen es peritoneo.
Relaciones abdominales:
 Inferiores:
1. Derechas: cara diafragmática del hígado.
2. Izquierdas: fondo gástrico, bazo, lóbulo izquierdo del hígado.
 Anteriores: glándula suprarrenal, polo superior del riñón, parte posterior de
la cara diafragmática del hígado.
Vascularización:
 Arterias:
1. A. Pericardio frénica ← A. mamaria interna ← A. subclavia
2. A. Musculo frénica ← A. torácica interna
3. A. Frénica inferior (2: una derecha y una izquierda) ← A. aorta abdominal
La aorta al atravesar el diafragma son las frénicas inferiores.
La arteria va a ir acompañada de la vena y del nervio, en ambos lados exactamente
igual.
Inervación:
 Nervio frénico: se origina de las ramas ventrales de los nervios cervicales.
Raíz principal C3, y accesorias C4 Y C5. Se encuentra en la arteria y la vena
subclavia.
Ramas de la arteria subclavia: el tronco tiro (a. tiroidea inferior)-bicervico (a.
cervical ascendente y transversa)-escapular (a. escapular).
De afuera hacia dentro: Nervio frénico, vaso (vena yugular interna), nervio
vago, vaso (carótida común), nervio recurrente laringeo (rama del nervio
vago, se devuelve a las cuerdas vocales, si se cortan ambos nervios la persona
no habla y muere porque estos nervios ayudan en la ventilación). Si se
afectan ambos nervios recurrentes ocurre la parálisis total de las cuerdas
vocales, la persona no puede ventilar. Si es una parálisis parcial la persona
queda ronca.
TRAYECTO
1. Espacio interescalenico
2. Borde lateral del musculo escaleno anterior
3. Cruza en “X” la cara anterior del escaleno
4. Pasa entre la arteria y vena subclavia
5. Penetra en el tórax.
6. Se ubica en el mediastino anterosuperior
7. Luego el mediastino medio → sobre el pericardio
Anatomía del tórax
Caja torácica formada atrás por la columna vertebral, adelante por el esternón y
lateralmente por las costillas y los cartílagos costales. Tiene forma cilindro-cónica.
12 pares de costillas.

 Alrededor de 6 verdaderas porque se originan de la columna vertebral y se

comunican con el esternón con articulaciones individuales.
  Las otras falsas pares que adelante se comunican con el esternón con el
cartílago costal común. Va desde la 7ma a la 10ma
 Las otras son las flotantes; la 11va y 12va.
La saliente es la articulación entre el manubrio esternal y el cuerpo del esternón. Se
llama ángulo de Lewis y a la derecha es esta la 2da costilla.
Superficie externa: cara anterior o esternal, cara posterior o dorsal y cara lateral.
1. Cara anterior: superficie anterior del esternón, el manubrio esternal con el
esternón, cartílagos costales.
2. Cara posterior: línea media dada por la apófisis espinosa.
3. Cara lateral: une en una curva la cara anterior y posterior, y participan las 12
costillas.
Espacio intercostal: contiene músculos intercostales (externo que llega hasta donde
está el cartílago, medio hasta la línea axilar media y el interno). Tiene un pedículo
intercostal.
 Adelante: el esternón, para los seis primeros espacios, el cartílago común
para los espacios siguientes.
 Atrás: articulación costo-transversa y el cuerpo de la vértebra torácica
correspondiente.
 Arriba: costilla superior.
 Abajo: costilla inferior.
Las arterias posteriores vienen de la aorta y las anteriores de la mamaria interna o
torácica interna. Y son ramas directas que salen de la aorta.
Los músculos accesorios ayudan en la ventilación. El musculo principal de la
ventilación es el diafragma y los accesorios son de la pared abdominal anterior.
Las arterias intercostales están situada en el surco subcostal. Una lesión aquí puede
matar a una persona.
1 y 2 arteria intercostal son ramas del tronco costo cervical que a su vez se origina
de la subclavia (arteria intercostal suprema). El resto si se origina de la aorta.
VENAS:

 Tienen un doble drenaje

 Posterior a la hemiácigos
 Anterior a las venas mamarias internas.
 Las tres primeras se unen y forman una intercostal superior y es la que
drena al cayado de la ácigos. De la 4ta en adelanta van directo a las ácigas.
 Surco subcostal
Neumotórax: aire.
Hidrotórax: liquido.
Piotorax: pus.
Hemitórax: sangre.
Quilotorax: linfa.
En la radiografía, el pico significa el receso costofrénico y si esta es que está bien.
PLACA NORMAL DE MUJER.
Radiografía oscura: hay una línea blanca y significa que ahí termina el pulmón
(pleura visceral). El espacio está ocupado por aire (neumotórax).
Si no hay pulmones NO hay pleura visceral.

 Pleura visceral: se aplica a las caras pulmonares: costal, mediastinal,

diafragmática así como a las superficies interlobares. delgada y
transparente, no se puede separar del parénquima pulmonar.
 Pleura parietal: tapiza el interior de la cavidad torácica, separada de los
elementos sobre los que se aplica por la fascia endotorácica.
1. Pleura costal: se extiende de arriba abajo, desde la abertura superior
del tórax hasta las inserciones condrales y costales del diafragma. De
atrás hacia adelante desde el canal costo-vertebral hasta la c aras
posterior del esternón.
2. Diafragmática: cubre el hemidiafragma correspondiente adhiriéndose a
él íntimamente.
3. Mediastinal: se extiende desde atrás hacia adelante del canal costo-
vertebral hasta el esternón. De arriba hacia abajo desde la abertura
superior hasta el diafragma, interrumpida por el pedículo pulmonar. Se
moldea sobre los órganos mediastinales. Cubre el mediastino.

La pleura es peritoneo, es serosa. Ejemplo: pericardio.

Fascia endotorácica: es un lamina conjuntiva que esta desde afuera hasta dentro,
hasta la cavidad pleural. Esta antes de entrar a la pleura.
Recesos pleurales: forma ángulos la pleura parietal. Hace un giro.

 Costo-mediastinal anterior: se extiende desde la primera articulación

condroesternal hasta el 7º cartílago costal.
 Costo mediastinal posterior: forma un profundo canal a los lados y detrás
de los cuerpos vertebrales.
 Costo-diafragmático: aplicado sobre las inserciones costales del diafragma.
 Superior o cúpula: arriba del borde superior de la 2ª costilla.
La pleura llega hasta las 12va costilla.
Anatomía del mediastino
Espacio entre las dos bolsas pleurales. Se extiende desde el diafragma hasta la
entrada del tórax. Tiene muchas patologías.
Límites:

 Superior: la entrada del tórax.

 Inferior: el diafragma.
 Anterior: el esternón.
 Posterior: línea que une los arcos costales posteriores.
 Lateral: la pleura parietal.
Mediastino anterosuperior: es anterior al pericardio y la reflexión del mismo
sobre los grandes vasos.
Límites:
1. Anterior: superficie posterior del esternón. Superficie interna.
2. Posterior: borde anterior de los primeros cuerpos vertebrales y una línea
oblicua que corre a lo largo del pericardio.
Contenido:
1. Timo
2. Arco aórtico y sus ramas
3. Grandes venas (vena cava superior, vena subclavia izquierda)
4. Linfáticos
5. Tejido areolar
Mediastino posterior:
Límites:
 1. Anterior: línea imaginaria que une el borde anterior de los cuerpos
vertebrales torácicos. Cara anterior de los cuerpos vertebrales que
termina en la 12ma costilla.
2. Posterior: la superficie interna de los arcos costales posteriores.
3. Inferior: el diafragma.
Contenido:
1. Esófago
2. Nervios vagos
3. Cadena nerviosa simpática
4. Ducto torácico
5. Aorta descendente
6. Venas ácigos y hemiácigos
7. Linfáticos paravertebrales
Mediastino medio: es el área triangular que tiene como base el diafragma y está
limitado adelante por el mediastino anterosuperior y atrás por el mediastino
posterior.
Contenido:
1. Corazón
2. Pericardio
3. Nervios frénicos
4. Bifurcación traqueal
5. Bronquios principales
6. Hilio pulmonar de cada pulmón
7. Linfonódulos
Esófago
FORMA PARTE DEL TRACTOINTESTINAL
NO TIENE PERITONEO
SU CAVIDAD ES VIRTUAL, NO EXISTE SIEMPRE SU CAVIDAD
Se origina del borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe.
El esófago tiene varias porciones (torácica, vertical), se ubica en el cuello, está
delante de la vértebra (región prevertebral), penetra en el tórax, ocupa la línea
mediana desde la 1ra hasta la 4ta vertebra torácica y luego se desvía.
Termina en tercio superior del estómago.
Tiene una longitud de 25 a 30 cms (5 cm cervicales, 16 a 20 cm torácicas, 1 a 2 cm
del diafragma y 3 a 4 cm en abdomen).
Constitución anatómica

 Adventicia
 Capa muscular: musculo liso y tiene capa externa (longitudinal) e interna
(circular).
 Submucosa: ricamente vascularizada.
 Mucosa: epitelio plano poliestratificado, no queratinizado (Malpighi).
Relaciones Anatómicas:

 Cervical:
 Relaciones anteriores:
1. Cara posterior, membranosa de la tráquea.
2. Cara posterior del lóbulo izq. De la glándula Tiroide y la glándula Paratiroide
inferior izq.
3. Nervio recurrente laríngeo izq., en el surco traqueo-esofágico izq. Cruzado
por la arteria tiroidea inferior.
 Relaciones posteriores:
1. Músculo y fascia prevertebral.
2. Tejido celular laxo, limitado lateralmente por tabiques sagitales.
 Relaciones laterales derecho:
1. La tráquea, que aisla el esófago de los demás órganos.
 Relaciones laterales izquierdo:
1. Arteria carótida común.
2. Nervio simpático cervical.
3. Arteria tiroidea inferior y vena tiroidea media.
4. Nervio recurrente laríngeo.
 Torácica: se extiende desde la 2da hasta la 7ma vertebra torácica.
 Anteriores:
1. Superior:
1. Cara posterior de la tráquea.
2. Bronquio principal izq.
3. Surco traqueo-esofágico izq. (nervio recurrente laríngeo izq.).
2. Inferior:
1. Cara posterior del pericardio fibroso.
2. Aurícula izquierda (si está pegada al esófago, está más grande
de lo normal).
 Posterior:
1. Espacio retro-esofágico, (tejido celular, músculos prevertebrales).
2. Ducto torácico.
3. Arterias intercostales derechas.
4. Aorta.
5. Venas (hemiácigos y ácigos accesoria superior).
  Laterales derechas: divididas en 3 segmentos en relación al cayado de
las venas ácigos.
1. Por arriba: tráquea y pleura mediastinal.
2. A nivel: El cayado de la vena ácigos.
3. Por debajo: el nervio vago derecho y la vena ácigos.
 Laterales izquierdas: dividas en 3 segmentos al cayado de la arteria
aorta.
1. Por arriba: a. Carótida común izq., a. Subclavia izq. y nervio vago
izq.
2. A nivel: el esófago es rechazado hacia la der. por la aorta. Por
debajo del arco aórtico, pasa el nervio recurrente laríngeo.
3. Por debajo: espacio entre el pedículo pulmonar y la aorta
descendente. Receso pleural aorto-esofágico. vago izq.
Vascularización arterial:

 E. Cervical: a. esofágicas superiores (rama de la a. Tiroidea inferior, rama

de la a. Subclavia).
 E. Torácico: a. Esofágicas medias: ramas de a. Aorta, a. esofagotraqueales,
a. bronquiales, a. intercostales.
 E. Abdominal: a. Esofágicas inferiores (ramas de la a. Frénicas, a.
Esofagocardiotuberositaria anterior y posterior).
Vascularización venosa:

 E. Cervical: drenado por V. Tiroidea inferior hacia la vena subclavia.

 E. Torácico: drenado por v. Diafragmáticas superiores, v. Bronquiales, v.
Pericardicas, v. Intercostales hacia la V. Ácigos y la v. Cava superior.
 E. Abdominal: drenado por v. Esofagocardial hacia la V. Gástrica izq. Y drena
a la vena porta.
Anastomosis porto-sistémicas: obstrucción.
Corazón
Músculo hueco que circunscribe las cavidades en las cuales circula la sangre. Está
situado en el tórax detrás de la pared esternocondrocostal. Tiene una base dirigida
hacia arriba y a la derecha, y un ápex situado anterior y hacia la izquierda. Esta
anterior e inferior del mediastino medio. Corresponde más o menos al 4to o 5to
espacio intercostal.
Configuración externa:
Superficie anterolateral (esternocondrocostal): tiene las arterias coronarias (surco
coronario). El atrio es la entrada portal por donde entra el corazón.
1. Sector atrial: Oculto, por la emergencia, por encima de la aorta y del tronco
de la arteria pulmonar. Está constituido por la cara anterior de las aurículas y
de las orejuelas.
Orejuelas: Son prolongaciones de los atrios (entrada al corazón).
 Orejuela Derecha: Se aplica sobre la cara anterior y derecha de la
aorta, su borde inferior, corresponde al surco coronario, que contiene
la arteria coronaria derecha.
 Orejuela Izquierda: Se aplica sobre la arteria Pulmonar, su borde
inferior corresponde al surco coronario Izquierdo, que contiene la
Arteria Coronaria Circunflejo y la Vena Cardíaca Magna.
2. Sector ventricular:
 Dividido en dos por el surco interventricular anterior, que contiene la
arteria interventricular anterior y la vena que la acompaña.
 2/3 corresponden al ventrículo derecho.
 1/3 corresponden al ventrículo izquierdo.
Superficie diafragmática: la cara del corazón está en contacto con el diafragma. Se
aplica sobre el diafragma, dividida por surco coronario aurícula-ventricular:
1. Sector auricular: Corresponde a las aurículas.
2. Sector Ventricular.
Base del corazón: aurículas sobresalen.
Configuración interna:
Septum o Tabique: tiene 3 porciones entre las aurículas.
Septo Interatrial (inter auricular):
1. Orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a
izquierda.
2. La aurícula izquierda está a la izquierda de la aurícula derecha y totalmente
detrás de ella
3. Su espesor varía a nivel de la Fosa Oval (es un adelgazamiento que había
una comunicación que se llamaba orificio oval que era donde comunicaba).
Septo Interventricular:
1. Separa los dos ventrículos, es muscular, tiene una forma triangular, su
vértice es anteroinferior e izquierdo y su base es posterosuperior
Septo Inter Aurículo Ventricular:
1. Comprendido entre el septo interatrial y el interventricular.
2. Corresponde al sitio de inserción de la válvula auriculo-ventricular (Cúspide
Septal de la válvula tricúspide o Atrio-ventricular derecha) y de la cúspide
Anterior de la válvula auriculoventricular izquierda o Mitral.
3. La válvula auriculo-ventricular derecha está más baja, que la auriculo
ventricular izquierda: • La parte derecha del septo corresponde a la Aurícula
Derecha
• La parte izquierda del septo corresponde al ventrículo izquierdo
4. La porción inferior del Septo Inter Aurículo Ventricular es la parte
membranosa, la cual es atravesada, por arriba por arriba de la cúspide septal
de la válvula tricúspide por el fascículo Atrio Ventricular del haz de His
Aparato Valvular:
Las válvulas semilunares se comunican con los grandes vasos.

 Auriculo ventriculares: las válvulas se cierran y el orificio se cierra.

1. Tricúspide (lado derecho).
2. Bicúspide (lado izquierdo): anillo fibroso (se inserta la válvula) y valvas o
cúspides. Mitrales.
 Semilunares: parte donde se inserta y parte móvil. Tienen forma de media
luna. Ambos complejos tienen 3 partes.
1. Aórticas: zona de la aorta.
2. Pulmonares: zona de los pulmones.
Valvas = Tricúspides y Bicúspide.
Lado derecho son 3 (tricúspide) y en el izquierdo son 2 valvas (bicúspide).
Las válvulas semilunares son por la forma (medialuna), se le compara con un nido
de golondrina. Son tres (2 laterales y 1 posterior). La diferencia es que uno de los 2
grupos tiene un orificio. Ese orificio está en la salida de la aorta, en el ramo
ascendente del cayado de la aorta. Se puede decir que el cayado de la aorta tiene 5
ramas.
Cuando está abierto el orificio y la válvula esta plegada en el ventrículo, hace que
la sangre se acumula dentro de él y se dilata y las fibras se estiran.*
Orificio aurícula-ventricular del lado derecho: orificio ventricular que conecta
con cualquiera aurícula.
La ley de Starling o ley del todo o nada: la sangre tiene que movilizarse, tiene 2
sitios para dónde ir. Cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la
diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente
contracción sistólica.
Sistema de conducción
Las fibras tienen automatismo propio. Están mediadas por el nervio frénico, tienen
una capacidad de despolarización. Establecen su frecuencia. Hay un sistema
preciso que conduce y regula el impulso (sistema de conducción). La aurícula se
contrae por la orden del sistema.
Nodo sinusal: marcapasos del corazón. Regula la frecuencia cardiaca.
Entre las aurículas y el ventrículo están el nodo auriculo-ventricular.

Configuración interna:

 Aurícula derecha: 5 lados.

Conecta la vena cava superior e inferior.
 1. Pared anterosuperior:
 Segmento medio: son los músculos pectíneos.
La aurícula izquierda está detrás de la derecha.
 Segmento lateral: confluencia de venas cavas.
 Segmento medial.
2. Pared superior: entrada vena cava superior.
3. Pared interatrial: tiene la fosa oval (tiene el orificio oval). La fosa oval
(remanente) se cierra, era una conexión entre aurícula derecha e
izquierda (derivación). La sangre va a la aurícula derecha y pasa a la
izquierda y luego al ventrículo derecho. Hay casos en que no se cierra. Y
esto depende luego cuanta cantidad pase. Se mezclaría la sangre
oxigenada con la desoxigenada. También se encuentra el limbo de la
fosa oval o anillo de Vieussens.
4. Pared inferior: tiene 2 vestigios de las válvulas (Válvula de Eustaquio y
Tebesio). La válvula de Tebesio está en la entrada del seno coronario. La
válvula de Eustaquio es la que rodea la vena cava inferior.
5. Pared anteroinferior: corresponde al orificio auriculo ventricular.
Contiene la valvular tricúspide.
 Aurícula izquierda: 6 lados. Recibe las 4 venas pulmonares. Situada detrás de
la aurícula izquierda.
1. Pared Posterior: corresponde al sitio donde se insertan las cuatro venas
pulmonares.
2. Pared Superior: corresponde al techo de la aurícula.
3. Pared externa: corresponde a la orejuela.
4. Pared anterior: corresponde al orificio Auriculo Ventricular izquierdo.
5. Pared inferior: reúne la pared posterior con el orificio Auriculo
Ventricular izquierdo.
6. Pared interatrial o Septal: Anterior, derecha es más delgada a nivel de la
Fosa Oval.
 Ventrículo derecho: 3 lados. Forma de pirámide irregular. Tiene 3 paredes:
1. Anterior: se insertan las formaciones que constituyen el músculo papilar
anterior, del que salen las formaciones tendíneas llamadas cuerdas
tendinosas, que se fijan en la cúspide anterior de la Válvula Tricúspide.
2. Medial: Contiene el Septum interventricular, que contiene múltiples
pilares unidos a la valva septal de la válvula Tricúspide
3. Posterior: Se insertan las formaciones que constituyen el músculo papilar
posterior, del que salen las cuerdas tendinosas, que se fijan en la valva
posterior de la válvula tricúspide
En la base esta la válvula auriculo-ventricular derecha, en el orificio de salida
el tronco de la a. pulmonar.

 Ventrículo izquierdo: 3 lados.

 1. Un orificio de entrada, Orificio Auriculo Ventricular Izquierdo.
2. Un orificio de salida, orificio Aórtico.
3. Su vértice constituye el Ápex del corazón.
En la pared septal no hay valva insertada.
4. Sus paredes son más gruesas que las del ventrículo derecho.
Bronqueo-Tráquea
ESTUDIAR SEGMENTOS (CUANTOS SON, COMO SON, LADO DERECHO E
IZQUIERDO).
Tráquea
Conducto semirrígido fibromusculocartilaginoso. Circula el aire. El volumen del aire
contenido se le denomina espacio muerto. Es la continuación de la laringe y se
bifurca en los dos bronquios. Se origina en el borde inferior del cartílago cricoide a
la altura de C6, pasa detrás del borde superior del manubrio esternal. Termina
donde se bifurca. Se ubica en el mediastino anterosuperior.
Plano fibrocondromuscular
a. Lo constituyen los cartílagos incompletos de la parte posterior.
Membrana Fibrosa
a. Es discontinua adelante ya los lados entre los anillos cartilaginosos. Arriba
constituye la membrana cricotraqueal y atrás es continua.
Musculo traqueal
a. Estas responden a reflejos y estímulos diversos, la musculatura de la tráquea
se contrae en respuesta
La parte mucosa es la más interna.
Comprende la entrada del tórax, tráquea torácica y la bifurcación de la tráquea.
 La tráquea torácica está en el mediastino anterosuperior hasta debajo del
arco aórtico.
Relaciones:
1. Delante: tronco braquiocefálico venoso, arco de la aorta, tronco
braquiocefálico arterial, carótida común izquierda.
2. Lateral:
o Derecha: Arriba está el tronco braquiocefálico y el nervio vago
derecho, por debajo está el cayado de la vena ácigos.
o Izquierda: cayado de la vena aorta.
3. Posterior:
4. bifurcación de la tráquea.
  Bifurcación de la tráquea: se produce la carina y se produce le bonueo
derecho e izquierdo, esta bifurcación no es simétrica.
Angulo derecho abierto, Izquierda es un ángulo cerrado.
El bronco principal pareciera principal izquierdo, pareciera ser la continuación de la
tráquea más el de la izquierda está en una posición más oblicua.
Relaciones:
1. Adelante arco aórtico
2. Atrás esófago desviado a las izquierda
VASCULARIZACION: Básicamente las arterias bronquiales a todo lo largo de ella
recibirá distintas irrigaciones. Derecho directo de las intercostales, de la 3ra para
ser más específicos.
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO: Se divide en una parte superior, se divide en
bronquios lobares y luego segmentarios. Los bronquios lobares se dividen en
bronquios del lóbulo superior, medio e inferior. En el bronquio principal izquierdo
solo hay bronquios del lóbulo superior e inferior.
PREGUNTAS DE LAS RELACIONES DE LOS BRONQUIOS
 Exposic
Arterias coronarias y venas cardiacas

iones
Arterias que irrigan al corazón irrigan en círculo
Las arterias que se disponen en dos
Arterias coronarias nacen en la raíz aortica
Seno derecho  seno anterior derecho
Seno de valsalva o seno aórtico
Arteria coronaria izquierda sale del seno aórtico izquierdo pero su trayecto es muy
corto luego se bifurca en dos arterias la circunfleja y la descendente posterior sigue
el surco antero lateral posterior tiene ramas septales, hay una rama diagonal su
trayecto seria ---------
La circunfleja pasa por la espuela es una porción del atrio o aurícula izquierda
cercano a la hoz del corazón, distintas ramas entre ellas la marginal una de las
terminales podría ser la atrio ventricular también presenta unas ramas que son las
auriculares posteriores y anteriores
Triángulo de Brocq-mouchet conformado por la circunfleja, la magna y la
coronaria
La rama descendiente posterior sigue la línea del surco anterolateral posterior
además llegaría formar la mayor parte del nodo auriculo ventricular.
Anatomosis coronaria es una conexión hay varias el miocardio contiene varias en
este cuatro
La irrigación tenemos dos lados del corazón y cada arteria es irrigada por una
porción del lado puesto y una parte
de su lado
Drenaje venoso
Se ajuntan las venas del corazón en dos grupos principales el seno coronaria y una
vena magna y pequeñas venas que vienen del corazón
El seno venoso se conoce por una dilatación
Tenemos las dos partes de la vena magna la vena intraventricular anterior viene
naciendo del ápex del corazón asciende y cuando ella llega a la vena circunflejo
para formar el triángulo de brocq la parte que constituye el triángulo no es total de
la vena magna si no un afluente de ella.
Seno coronario  él se convierte por la vena oblicua se une a vena magna y hace
una pequeña válvula conocida como la válvula de biuset, al final de el tenemos la
válvula de Tebesio que es la que impide el paso ella va directo
Hay dos grupos principales pero existen las venas dependientes y las mínimas
Vena cardiaca menor es una vena
independiente
Patologías:

 Enfermedad de las arterias

coronarias: arteriosclerosis

 Infarto del miocardio

 Defectos congénitos de las arterias

coronarias
Angioplastia coronaria: es un
procedimiento donde se inserta un catete de la arteria coronaria
En una hay una pequeña malla y en la otra no lo hay
Preguntas que es codominancia o dominancia y que lo determina (PARA EXAMEN)
Pericardio
Saco fibroseroso
Es una estructura intratoracica pero extra peritoneal
Pericardio fibroso: saco de forma de cono, base en el diafragma y un vértice que
continúa
El pericardio no es completamente fijo
(ESCRIBIR EL VOICE)
(ESCRIBIR LO DEL PPT)
Aorta torácica
Arterias
Son conductos membranosos, con ramificaciones divergentes, encargados de
distribuir a las diferentes partes del cuerpo la sangre que se expulsa con cada
sístole cardíaca.
De los ventrículos del corazón salen dos troncos voluminosos: la arteria pulmonar y
la arteria aorta, a medida que estas se alejan de su origen, se ramifican y
proporcionan en forma suficiente la irrigación adecuada para el funcionamiento y
la nutrición de los territorios orgánicos.
Las ramas de las arterias son de dos clases: terminales o laterales.
Las terminales resultan de la bifurcación de un tronco, el cual deja de existir por el
mismo hecho de esta división. Las laterales son las ramas que se desprenden del
tronco, que no dejan por ello de continuar su trayecto y va a terminar más lejos.
Por lo general siguen un trayecto oblicuo con relación al tronco, aunque esto tiene
numerosas excepciones, saliendo las arterias en ángulo recto, obtuso, etc.
Generalidades
La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, que en individuos adultos tiene
2,5 cm de diámetro. La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio
excepto las arterias pulmonares, que nacen en el ventrículo derecho del corazón.
La función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas
esas arterias. Nace directamente de la base del ventrículo izquierdo del corazón y,
formando un arco llamado arco aórtico, desciende hacia el abdomen donde, a la
altura de la IV vértebra lumbar, se bifurca en dos arterias, las ilíacas comunes o
primitivas, que irrigan la pelvis y el miembro inferior, y la arteria sacra media, que
se dirige a parte del recto.
Características.
La aorta es una arteria elástica y, como tal, es muy flexible y extensible. Sale de la
porción superior del ventrículo izquierdo. Cuando el ventrículo izquierdo del
corazón se contrae en la sístole inyectando sangre a la aorta, esta se expande. Este
estiramiento confiere la energía potencial que ayudará a mantener la presión
sanguínea durante la diástole, momento durante el cual la aorta se acorta
positivamente.
Relaciones anatómicas.
Se relaciona con los elementos mediastinicos izquierdos de la parte posterior, tales
como:
a. Pedículo pulmonar izquierdo: pasa por encima, el pedículo está
ventral a la aorta.
b. Pleura mediastínica izquierda: marca sobre la pleura un cayado que
va desapareciendo conforme se hace descendente, ya que la aorta se
desplaza hacia la derecha, desapareciendo su impresión sobre el
pulmón.
c. Esófago: se sitúa ventral a la aorta, es decir, la arteria está hacia la
derecha. Esta supone una zona de abordaje quirúrgico, ya que en
otras zonas el esófago tapará a la aorta y en este punto se observan
ambos elementos a la perfección.
d. Conducto torácico: viene de la cisterna de Pecquet y recoge la linfa.
Se encuentra pegado a la columna vertebral y se sitúa a la derecha de
la aorta; sin embargo, a lo largo del recorrido puede variar su
posición dependiendo del individuo en cuestión• Vasos intercostales
derechos (más largos que los izquierdos).
e. Vena hemiácigos y La vena ácigos queda más lateral y alejada, por lo
que no tiene relación directa.
f. Cadena simpática izquierda y ganglios simpáticos izquierdos:
principalmente se relaciona con los nervios esplácnicos mayor y
menor que están hacia abajo, estos nervios se disponen posteriores a
la aorta.
Sistema de la aorta
La arteria aorta es la continuación del ventrículo izquierdo. Se extiende desde la
base del corazón al cuerpo de la cuarta vértebra lumbar, donde se divide en tres
ramas terminales, una media (la sacra media) y las otras dos laterales (las arterias
ilíacas primitivas).
Aorta ascendente
Se origina en la base del ventrículo izquierdo, se dirige oblicuamente arriba,
delante, a la izquierda, en una extensión de 3 a 5 cm, luego se flexiona sobre sí
misma, en forma de cayado, se dirige atrás y a la izquierda, hasta el cuerpo de la
cuarta vértebra dorsal. A partir de este punto desciende verticalmente recorriendo
el tórax, atraviesa el diafragma y penetra en el abdomen que recorre. Termina a la
altura del cuerpo de la cuarta vértebra lumbar, después de haber suministrado las
arterias ilíacas primitivas y la sacra media, siendo esta última considerada como su
continuación, muy reducida de tamaño.
Arco aórtico
Tradicionalmente, cayado aórtico: su porción central o proximal en forma de u
invertida da origen al tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la
subclavia izquierda. En el punto medio de este arco o cayado la aorta pasa desde el
mediastino anterior al posterior (nivel T4, o de la cuarta vértebra torácica) cara
lateral izquierda.
Aorta descendente
Es la sección que va desde el arco aórtico hasta el lugar donde se divide en las
arterias ilíacas comunes.
Aorta torácica
Se denomina así a la mitad de la aorta descendente que va desde el final del
cayado aórtico hasta el diafragma.
Aorta abdominal
Recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el
diafragma hasta la bifurcación de la misma.
Vena Cava Superior e Inferior
Las venas cavas son las dos venas mayores del cuerpo. Existe una vena cava
superior o descendente, que recibe la sangre de la mitad superior del cuerpo, y
otra inferior o ascendente, que recoge la sangre de los órganos situados debajo
del diafragma. Ambas desembocan en la aurícula derecha del corazón.
Vena Cava Superior
La vena cava superior es una de las dos venas más importantes del cuerpo
humano. Es un tronco venoso o vena de gran calibre que recoge la sangre de la
cabeza, el cuello, los miembros superiores y el tórax. Se inicia en la unión de las
dos venas braquiocefálicas, pasa directamente hacia abajo y desemboca en la
aurícula derecha. Retorna la sangre de todas las estructuras que quedan por
encima del músculo diafragma con excepción de los pulmones y el corazón.
Afluentes
Los afluentes principales de la vena cava superior son los siguientes:
Tributarias superficiales:

 Vena yugular externa

 Vena yugular anterior
Tributarias profundas:

 Vena yugular interna

 Vena vertebral
 Vena yugular posterior
 Vena tiroidea inferior
 Vena ácigos (por medio del cayado de la vena ácigos a nivel de la cuarta
vértebra dorsal)
Otros autores consideran como único afluente a la Vena ácigos.
Trayecto
Se origina en la confluencia entre los dos troncos venosos braquiocefálicos
derecho e izquierdo, a la altura del primer cartílago costal. Sigue su trayecto
inferior y termina a la altura del tercer cartílago costal, por donde ingresa a la
aurícula derecha. La VCS radica a la derecha del mediastino superior, anterolateral
a la tráquea y posterolateral a la aorta ascendente. El nervio frénico se encuentra
entre la VCS y la pleura mediastínica. La mitad terminal de la VCS está en el
mediastino medio, al lado de la aorta ascendente, y forma el límite posterior del
seno pericárdico transverso. El final de su trayecto se encuentra en el orificio de la
vena cava superior, situado en la pared superior de la aurícula o atrio derecho.
Relación

 Anterior: timo y sus vestigios.

 Posterior: cayado de la vena ácigos y pedículo pulmonar derecho.
 Lateral: pleura mediastínica del pulmón derecho y nervio frénico derecho.
 Medial: Aorta ascendente.
Síndrome de la vena cava superior
La vena cava superior es la principal vena del cuerpo de una persona. Transporta la
sangre desde la cabeza, el cuello, la parte superior del tórax y los brazos al
corazón. El Síndrome de la vena cava superior (SVCS) ocurre cuando la vena cava
superior de una persona está parcialmente obstruida o comprimida. El cáncer suele
ser la principal causa del SVCS.
El alivio de efectos secundarios como el SVCS es un aspecto importante de la
atención y el tratamiento para el cáncer. Esto se denomina manejo de los síntomas
o cuidados paliativos. Hable con su equipo de atención médica si experimenta
síntomas nuevos o cambios en los síntomas. El SVCS es un grupo de síntomas que
generalmente se desarrolla lentamente. Como el SVCS puede provocar problemas
respiratorios graves, se lo considera una emergencia. Si experimenta cualquiera de
los síntomas que se presentan a continuación, comuníquese de inmediato con su
médico. Si bien el SVCS y sus síntomas son graves, el tratamiento funciona bien
para la mayoría de las personas.
Vena Cava Superior Izquierda Persistente
Se conoce como vena cava superior izquierda persistente a una anomalía del
desarrollo en la que persiste la vena cava superior izquierda, propia del feto,
durante la vida postnatal. Esta vena suele drenar en la aurícula izquierda del
corazón; la causa de esta malformación es una obliteración (cierre) insuficiente de
la parte superior de la vena cardinal anterior izquierda. Puede ser una anomalía
aislada o puede ir acompañada de otros defectos cardiovasculares, como por
ejemplo la tetralogía de Fallot.
Vena Cava Inferior
La vena cava inferior es un tronco venoso o vena de gran calibre en el cuerpo
humano y otros mamíferos, que retorna sangre de los miembros inferiores, los
órganos del abdomen y la pelvis hasta la aurícula derecha del corazón. Es la vena
satélite de la aorta abdominal y reúne el retorno venoso de todas las venas
infradiafragmáticas. En el ser humano suele medir como promedio 22 cm de
longitud, de los cuales 18 cm corresponden a su recorrido en el abdomen. La vena
cava inferior tiene un calibre de 20 mm en su porción más inferior, mientras que
llega a los 30 mm en su porción superior con dos ensanchamientos a nivel de los
riñones y otro por encima del hígado.
Trayecto:
La vena cava inferior se origina de la unión de las dos venas ilíacas primitivas sobre
el cuerpo vertebral de la 5ª vértebra lumbar (L5). Desde allí, la vena cava inferior
recorre el abdomen en su porción retroperitoneal a la derecha de la columna
vertebral lumbar hasta penetrar en el surco de la cara posterior del hígado.
Después de atravesar el músculo diafragma por el orificio de la vena cava inferior
también llamado orificio cuadrilátero, se desvía hacia adelante y a la izquierda
hasta vaciar en la aurícula derecha del corazón a nivel de la 9ª vértebra dorsal (D9).
Tributarias de la vena cava inferior
Nombre Nivel
 Venas diafragmáticas inferiores T8
Vena hepática T8
Venas suprarrenalesL1
Venas renales L1
Venas gonadales (vena ovárica y vena espermática) L2
Venas lumbares L1-L5
Venas ilíacas primitivas L5
La vena cava inferior está formada por la unión de las venas ilíacas primitivas
izquierda y derecha. También se anastomosa con el sistema de las venas ácigos,
que corre del lado derecho de la columna vertebral, y los plexos venosos junto a la
médula espinal.
Debido a que la vena cava inferior no se encuentra en la línea media del cuerpo,
existen algunas asimetrías en los patrones de drenaje de las tributarias. Las venas
gonadales del lado derecho y la vena suprarrenal derecha drenan hacia la vena
cava inferior, pero las venas del lado izquierdo drenan en la vena renal izquierda,
que a su vez desemboca en la vena cava inferior. Por contraste, todas las venas
lumbares y las venas hepáticas generalmente desembocan directamente en la vena
cava inferior.
Relación

 Por la cara posterior: Musculo Psoas Iliaco.

 Lado Izquierdo: Arteria Aorta Abdominal.
 Lado Derecho: Uréter derecho, vasos gonadales, pedículo renal.
 Abajo: Cadena Simpática Lumbar.
Síndrome de la Vena Cava Inferior
Con este nombre se designa al cuadro clínico causado por la oclusión de la vena
cava inferior, que puede deberse a procesos benignos y malignos.
El 50% es de causa de origen trombótico de la vena iliaca.
El 50% obedece a un proceso proliferativo.
Patologías
Algunos sujetos tienen dos venas cavas inferiores hasta que las dos se unen justo
por debajo del hígado. Otros han nacido sin la vena cava inferior y el retorno
venoso es reemplazado por el sistema de las venas ácigos. En este último caso de
agenesia de vena cava inferior da lugar a un drenaje venoso anómalo de las
extremidades inferiores, por lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa
profunda y tromboembolismo pulmonar.
En pacientes con trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolia
pulmonar, para quienes la anticoagulación no constituye una opción terapéutica, el
procedimiento de elección es el implante de un filtro en la vena cava inferior, con
el fin de impedir el paso de émbolos desde los miembros inferiores hacia la
circulación pulmonar.
Arteria y Vena Subclavia
Arteria y Vena Iliaca Interna
GENERALIDADES
ARTERIA

 Su origen es a nivel de L5
 Rama de la arteria Iliaca común.
 Mediante ramas parietales y viscerales se encarga de la irrigación de los
órganos de la pelvis, paredes, órganos genitales externos y la raíz del
miembro inferior (región glútea y obturatriz)
VENA
Es una rama de la vena Iliaca común.
Esta se origina de la vena Cava Inferior
SE ENCARGAN DE LA IRRIGACION DE…

 Los órganos de la pelvis y sus paredes

 Los órganos genitales externos
 La raíz del miembro inferior (región glútea y obturatriz)
Relaciones anatómicas:

 Lateral: Pared Pelviana Tapizada por Músculo Psoas Mayor. Vena Iliaca
Externa (Más Medial). Nervio Obturador (Más Inferior).
 Posterior: Sacro. Musculo Piramidal de la Pelvis. Vena Iliaca interna. Plexo
Sacro.
 Anterior: Arteria Iliaca Interna Derecha: Uréter.
 Medial: Peritoneo Pelviano. Recto. Ovario en la Mujer.
ARTERIA ILIACA INTERNA
ANTERIOR: ramas hacia los músculos obturador externo, pectíneo, recto interno y
aductores del muslo.
Posterior: anastomosa con la arteria isquiática y la arteria glútea
(Anastomosis: conexión quirúrgica entre dos estructuras)
TRONCO ANTERIOR

 Arteria umbilical:
Es la primera rama emitida
Emite la a. vesical superior
Abandona la pelvis y asciende sobre la cara interna de la pared abdominal anterior
para llegar al ombligo
En el feto es grande y transporta la sangre fetal a la placenta
Después del nacimiento se oblitera y convierte en un cordón fibroso (ligamento
umbilical medial)

 Arteria rectal media

Discurre medialmente para irrigar el recto
Se anastomosa con la a. rectal superior
Se anastomosa con la a. rectal inferior (pudenda interna)

 Arteria vesical superior

Suele originarse en la raíz de la a. umbilical
Irriga cara superior de la vejiga y porciones distales del uréter
Varones: puede originar una arteria que irriga el conducto deferente
 Arteria vesical inferior
Presente en los varones
Irriga vejiga, parte inferior de uréter, vesícula seminal, próstata
Su equivalente en mujeres es la arteria vaginal (nutre parte posterior e inferior de
la vejiga y uretra)

 Arteria obturatriz
1. Discurre en sentido anterior
2. Pasa por el conducto obturador juntos con el nervio (por encima) y la
vena (por debajo)
3. Irriga los aductores del muslo
4. 20% a. Obturatriz surge de la arteria epigástrica inferior
 Arteria pudenda interna
Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo del piriforme
Por fuera la n. pudenda rodea lateralmente la espina isquiática
Atraviesa el agujero ciático menor para entrar en el periné
Es la principal arteria del periné
Irriga los tejidos eréctiles de pene y clítoris

 Arteria uterina
Discurre medialmente y por delante de la base del ligamento ancho de útero
Cruza el uréter y pasa por su cara superior.
Llega al cuello uterino y lo irriga
Asciende por el borde lateral del útero hasta la trompa uterina
Proporciona la principal irrigación al útero
Contribuye a irrigar ovario y trompa

 Arteria glútea inferior

Gran rama terminal del tronco anterior
Pasa entre los ramos anteriores de S1 a S2 o S2 a S3
Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor por debajo del piriforme
Irriga la región glútea
Se anastomosa con una red de vasos que rodea la articulación de la cadera
TRONCO POSTERIOR

 Arteria iliolumbar
Asciende lateralmente saliendo hacia atrás de la abertura superior y se divide en
dos ramas
Lumbar: pared abdominal posterior,
m. psoas y m. cuadrado l.
Iliaca: lateralmente fosa ilíaca para irrigar los músculos y huesos de la zona iliaca.

 Arterias sacras laterales

Discurren medialmente y en sentido inferior por la pared posterior de la pelvis
Ramas se introducen en los agujeros sacros anteriores para irrigar estructuras del
conducto vertebral sacro, piel y músculos

 Arteria glútea superior

Es la rama más grande de la ilíaca interna
Es la continuación terminal de tronco posterior
Discurre hacia tras entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior de S1
Atravesando el agujero ciático mayor por encima del piriforme
Entra en la región glútea y la irriga
OTRA DIVISION PELVICA
Ramas intrapélvicas parietales:

 Arteria iliolumbar.
 Rama sacrolateral.1
Ramas intrapélvicas viscerales:

 Arteria prostática.
 Arteria umbilical.
 Arteria vesical inferior.
 Arteria rectal media.
 Arteria uterina (sólo en la mujer).
 Arteria vaginal (sólo en la mujer).

Ramas extrapélvicas:
 Arteria obturatriz.
 Arteria glútea superior.
 Arteria glútea inferior.
 Arteria pudenda interna.
RECALCAR QUE PUDENDA EXTERNA VIENE DE LA ARTERIA FEMORAL, NO ILIACA
VENA ILIACA INTERNA
Las venas ilíacas internas proceden de la región pélvica y se elevan hasta la parte
inferior del abdomen, donde se unen con las venas ilíacas externas derecha e
izquierda y forman las venas ilíacas comunes. Estos, a su vez, se fusionan para
producir la vena cava inferior a nivel de la quinta vértebra lumbar. En la región
pélvica, la sangre es transportada de los órganos de los sistemas reproductivo,
urinario y digestivo por los vasos que conducen a las venas ilíacas internas. Estas
venas tienen muchas interconexiones que forman una red (llamada plexos) en la
región del recto, la vejiga urinaria y la glándula prostática (en el hombre) o el útero
y la vagina (en la hembra)
La vena ilíaca interna es responsable de la mayoría del drenaje venoso pélvico, y
recibe numerosos afluentes de las venas que drenan la región pélvica. Se forma
cerca del agujero mayor ciático, ascendiendo anteriormente a la articulación sacro
ilíaca, antes de combinarse con la vena ilíaca externa para formar la vena ilíaca
común.
Con excepción de la vena iliolumbar (que desemboca en el ilíaco común), los
afluentes de la vena ilíaca interna corresponden a las ramas de la arteria ilíaca
interna.
INFORMACION ADICIONAL
Acerca de un procedimiento de Ligadura de la Arteria Hipogástrica