ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES RESPIRATORIAS

FISIOPATOLOGIA I NUTRICION Y DIETETICA AMINE JORRAT PATRICIA OLGUIN

Introducción
El sistema respiratorio no sólo comprende los pulmones, sino también el sistema nervioso central, la pared torácica (diafragma, abdomen, músculos intercostales) y la circulación pulmonar. La principal función del sistema es el intercambio de gas entre el aire inspirado y la sangre venosa En este trabajo estudiaremos: y Patrones de alteración de la función pulmonar. y Alteraciones de los músculos respiratorios. y Alteraciones pleurales. y Alteraciones de la regulación de la ventilación.

El pulmón posee 3 territorios funcionales diferentes y Vías aéreas y Espacios alveolares y El intersticio Las diferentes enfermedades tienen a afectar preferentemente alguno de estos territorios. produciendo manifestaciones clínicas. radiográficas y alteraciones funcionales diferentes .

Ocupación Alveolar y Donde los espacios alveolares que comúnmente son ocupados por aire.. 1. son reemplazados por diferentes substancias enfermedades Neumonías insuficiencia cardiaca izquierda distres respiratorio del adulto cáncer bronquiolo alveolar efecto Exudado inflamatorio Edema pulmonar por aumento de la presión hidrostática capilar Edema pulmonar por aumento de la permeabilidad capilar Tejido Neoplásico .Patrones de alteración de la función pulmonar.

examen físico y radiografía y Producen un cortocircuito de sangre venosa y Generalmente existe hiperventilación compensatoria y Disminución de la capacidad vital (enfermedades restrictivas) y Aumento de trabajo respiratorio .Patrones de alteración de la función pulmonar y MANIFESTACIONES y Aumentan la densidad del pulmón.

Engrosamiento del intersticio pulmonar Esto es causado por numerosos mecanismos aquí se destacan procesos inflamatorios: y Etapas precoces del edema pulmonar y Infecciones (tuberculosis miliar.Patrones de alteración de la función pulmonar 2.. Mycoplasma) y Inhalaciones de polvos orgánicos e inorgánicos y Toxicidad por drogas y Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea) y Invasión por tejido neoplásico en las linfagiosis carcinomatosas y Otras desconocidas como la fibrosis pulmonar idiopática .

LA MAYOR PARTE DE LAS ENFERMEDADES TIENE UN CURSO SUBAGUDO O CRONICO y Alteraciones difusas típicas de la radiografía de tórax y Por una disminución de la capacidad vital y Hipoxemia sin hipercapnia y Aumento del trabajo respiratorio y Patrón respiratorio con volumen corriente pequeño y frecuencia respiratoria elevada .

Obstrucción de la Vía aérea Obstrucciones centrales Obstrucciones periféricas (faringe. laringe y tráquea) (bronquios y bronquiolos) Localizada difusa Localizada difusa Localizada: donde los trastornos fisiológicos dependen de su localización Difusa: se debe a noxas que actúan difusamente. como el tabaco. o a la existencia de una hiperreactividad bronquial .

etc.Obstrucción de la Vía aérea Central y Se produce por diferentes mecanismos      Caída de la lengua en trastornos neurológicos y del sueño Cuerpos extraños Inflamación (laringitis obstructiva en niños) Tumores laríngeos Compresión extrínseca por tumores tiroídeos.« .

con aumento de PaCO2 y muerte por asfixia . lo que produce disnea Mayor esfuerzo requerido para inflar el pulmón Ruido característico (carnaje) por la pasada de aire Puede disminuir la ventilación alveolar.Obstrucción de la Vía aérea Central y Principales alteraciones funcionales     Aumento de la resistencia de la vía aérea (demanda mayor esfuerzo para respirar).

esto se debe a que los gases en este territorio son absorbidos por la sangre Las atelactasias no ocurren en todo los casos de obstrucción completa porque existe comunicación entre los diferentes territorios alveolares a través de los poros de Kohn y canales de Lambert (ventilación colateral) . cuerpos extraños o compresión extrínseca (adenopatías) La obstrucción de un bronquio lobar tiende a producir atelectasia.Obstrucción de la Vía aérea Periférica y Se produce por    CAUSAS: tumores (cáncer bronquial).

Obstrucción difusa de la Vía aérea Periférica y Mecanismos:     Contracción difusa del músculo liso de la vía aérea Inflamación con edema de la mucosa Retención de secreciones Perdida del soporte elástico de las Vías aéreas. por perdida de la tracción del tejido pulmonar .

Obstrucción bronquial difusa (OBD) y Dos enfermedades frecuentes la producen  El asma bronquial  Limitación crónica del flujo aéreo (LCFA) .

ya que el aire tiene mas dificultad para salir que para entrar.Obstrucción bronquial difusa (OBD) Características  Aumento de la resistencia de las vías aéreas  Alteración en la ventilación (hipo e hiperventilación) por falta de homogeneidad.  La OBD es espiratoria. se produce una hiperinsuflación pulmonar y una fatiga muscular ya que el trabajo respiratorio es mayor  La hipoxémia produce contracción del músculo liso de los vasos pulmonares y eventualmente a un corazón pulmonar crónico por aumento del trabajo del ventrículo derecho ./cant. esto lleva a una disminución vol.

ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS y Esta alteración es de vital importancia para entender las enfermedades respiratorias que se acompañan por disnea y Estas pueden fallar por       Miopatías crónicas. anemia y desnutrición Disminución de su flujo sanguíneo en insuficiencia cardiaca o shock Acortamiento muscular por hiperinsuflación pulmonar . que se manifiestan en los primeros años de vida Alteraciones metabólicas. como hipoxémia. lo que se produce en enfermedades crónicas del flujo aéreo o agudas como distres respiratorio del adulto Disminución de los aportes energéticos. como hipokalémia o hipofosfémia Exceso de cargas.

ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS y FATIGA MUSCULAR INSPIRATORIA y Disminución en la fuerza que se produce de una actividad de gran intensidad y mejora con el reposo y Se observa cuando existe un desbalance entre aporte y gastos de energía del músculo. produciendo aumento de los requerimientos energéticos y Esta fatiga se manifiesta por      disnea (dificultad respiratoria o falta de aire) aumento de la frecuencia respiratoria disminución de la fuerza muscular cambios en el patrón de los músculos respiratorios y insuficiencia respiratoria global .

que irrigan la vía aérea hasta los bronquiolos b. La menor presión se debe a que la resistencia vascular pulmonar es muy baja La resistencia de la circulación sistémica esta regulada principalmente por mecanismos neurohumorales La resistencia de la circulación vascular pulmonar depende de factores mecánicos (volumen pulmonar) y de la PaCO2 y PH     ..ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS y ALTERACIONES DE LA CIRCULACION PULMONAR y Existen dos tipos   a. Aunque el circuito pulmonar tiene el mismo flujo sanguíneo que el sistémico. las presiones de trabajo son mucho menores.bronquial: dependiente de las arterias sistémicas.. que participa en el intercambio gaseoso funcionan de forma independiente. Por Ej.Pulmonar: dependiente de las arterias pulmonares.: la presión de la arteria pulmonar es normalmente 20/10 mmHg contra 130/80 mmHg.

daño por oxigeno. etc.y EDEMA PULMONAR y Acumulación de cantidades anormalmente altas de liquido en el pulmón y Se produce por:  Aumento de la permeabilidad capilar (distres respiratorio del adulto). reacciones anafilácticas. producido por hipertensión venosa pulmonar.) Aumento de la presión hidrostática capilar. incrementa la filtración de liquido (por toxinas. insuficiencia cardiaca izquierda y administración exagerada por vía endovenosa  .

reposo prolongado)  Aumento de la coagulación (como consecuencia de cáncer.) . generalmente en las extremidades inferiores o pélvicas y Factores que llevan a la formación de coágulos:  Disminución de la velocidad de circulación (como se observa en insuficiencia cardiaca. embarazo. postoperatorios. etc. anticonceptivos.EMBOLIA PULMONAR y Se produce por la impactación en los vasos pulmonares de coágulos formados en venas periféricas.

y Las consecuencias de las embolias pulmonares depende de    Obstrucción mecánica Liberación desde el coagulo de sustancias vaso activas En ciertas condiciones puede producirse un infarto pulmonar El tratamiento esta dirigido a evitar la s recidivas mediante anticoagulantes El trombo pulmonar se disuelve espontáneamente por la fibrinólisis fisiológica .

..y CORAZON PULMONAR y Es la repercusión funcional del ventrículo y aurícula derechos de una hipertensión pulmonar de causa respiratoria y La hipertensión se puede deber a: y y y y a.destrucción del lecho vascular b.Vasoconstricción hipoxémia c..Vasoconstricción por acidosis d..Aumento de la viscosidad sanguínea en poliglobulia (aumento de globulos rojos) y Como consecuencia se produce hipertrofia y dilatación de las cavidades derechas .

debido a que esta situado entre el pulmón y el tórax que tienden a separarse .ALTERACIONES PLEURALES El espacio pleural es ocupado por una pequeña cantidad de liquido que cumple funciones lubricantes (este se produce y se absorbe continuamente). el espacio pleural tiene una presión negativa.

Disminución de la reabsorción de líquido por bloqueo linfático que permite su acumulación. Ruptura de órganos vecinos. Pasaje de líquido desde el peritoneo en casos de ascitis. Aumento de la filtración por aumento de la permeabilidad capilar. .ALTERACIONES PLEURALES y DERRAME PLEURAL Acumulación anormalmente elevada de liquido en el espacio pleural se produce por varios mecanismos      Aumento de la filtración de líquidos por aumento de la presión capilar.

a diferencia de los producidos por razones obvias como en traumatismos debidos a accidentes y agresiones  Neumotórax Primario: se pueden producir en un pulmón sano debido a la ruptura de pequeñas bulas. que son malformaciones congénitas Neumotórax Secundario: se produce la ruptura por una enfermedad preexistente como enfisema o fibrosis pulmonar.ALTERACIONES PLEURALES y NEUMOTÓRAX Acumulación de aire en el espacio pleural se debe generalmente a la ruptura pulmonar (esto puede ocurrir con o sin traumatismo evidente).por lo que se llama neumotórax espontáneos.  y Causan una disminución de la CV e hipoxémia por colapso pulmonar .

sino que esta también bajo control de la corteza cerebral. puede aumentarlo a 2000 ml/min haciendo ejercicio y Para regular estas necesidades metabólicas existe un complejo sistema regulador compuesto por: y Receptores y Vías nerviosas y Centros neuronales reguladores y Efectores musculares La respiración no solo tiene control automático. 250 ml de O2 por minuto en reposo. varían según la actividad metabólica del organismo. lo que permite que sea modificada voluntariamente .ALTERACIONES DE LA REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN y El consumo de O2 y CO2. Una persona que consume aprox.

ALTERACIONES DE LA REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN y Como funcionan? y RECEPTORES y Los principales receptores están ubicados en el bulbo raquídeo y en los cuerpos carotideos y aórticos y Los arteriales detectan cambios en la PaO2. PaCO2 y el PH y Los del bulbo raquídeo detectan cambio solo en PaCO2 y PH y CENTROS RESPIRATORIOS y En el bulbo raquídeo y puente del tronco cerebral existen grupos neuronales que controlan la ventilación. mediante la información recibida de los quimiorreceptores ya mencionados y de otros ubicados en el pulmón. Envían información a los músculos respiratorios para un ajuste en los requerimientos cambiantes del organismo .

y Una depresión respiratoria se debe a : y y y y Depresión por drogas Traumatismo encefalocraneano Accidente vascular encefálico Relacionado con el sueño (hipoventilación). síndrome de la muerte súbita del lactante y síndrome de apnea periódica del sueño en los adultos .ALTERACIONES DE LA REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN y Los trastornos de control ventila torio son poco frecuentes y Un trastorno en el control ventilatorio se debe a una menor actividad de los centros respiratorios consecuentemente una disminución de la ventilación alveolar con consecuencia una hipercapnia (aumento de la presión parcial del CO2).

y Muchas gracias« .

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