RESUMEN DE TORAX

 
Tema #1: Diafragma.
I.   Generalidad
Es un musculo plano, ancho y delgado. Marca el límite entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal.
Tiene la forma de una cúpula, con convexidad superior torácica. Posee un tendón central, un tendón
origen y un tendón inserción.
II.   Originalidad
a.   Por sus inserciones: tiene múltiples inserciones la mayor parte de las cuales se realizan sobre
estructuras móviles del tórax.
b.   Por su estructura anatómica: que semeja un musculo di gástrico.
Músculos di gástricos: tienen dos vientres.
c.   Desde el punto de vista topográfico y funcional: tiene dos partes (derecho e izquierdo) con doble
inervación. A pesar de ser un solo musculo, funcionalmente, se clasifica en dos. La función se da por
doble inervación, producidas por los nervios frénico derecho o el nervio frénico izquierdo.
d.   Su automatismo: Es el musculo principal de la respiración, es automático se da y por impulsos
nerviosos.
e.   Por sus orificios: tiene varios orificios y atreves de ellos pasan el esófago. La aorta, vasos como
ácigos y hemi ácigos accesoria, conducto torácico, sistema linfático, nervios (el vago) permiten que
distintas estructuras atraviesen el diafragma, músculos como el illio psoas y el cuadrado lumbar.
III.   Inserciones (en algún texto orígenes)
a.   Lumbares: también son denominados pilares. Los pilares son estructuras representados por codones
fibrotendinosa no extensibles, que se encuentran en la columna vertebral. Los pilares o crura
principales son dos:
-   Pilar derecho: se inserta en la cara anterior de L1, L2, L3 y hasta L4 y los espacios
intervertebrales correspondientes.
-   Pilar izquierdo: se inserta en la cara anterior de L1, L2 y hasta L3 y los espacios
intervertebrales correspondientes.
b.   Fibras musculares: las podemos dividir en:
-   Mediales: originan el hiato aórtico.
-   Laterales: se adosen a los pilares accesorios.
-   Medianas: a su vez si dividen en:
§   Verticales: se dirigen al centro tendinoso.
§   Oblicuas: se disponen alrededor del hiato aórtico y esofágico.
c.   Pilares accesorios: se sitúa a la derecha e izquierda de los pilares principales. Se origina sobre la
cara lateral del cuerpo vertebral de la 2da vértebra lumbar y el espacio intervertebral L1-L2. Las
fibras laterales se insertan en la apófisis transversa de L1 haciendo un arco, llamado ligamento
arqueado medial el cual permite el paso del musculo illio psoas. Debido a su concavidad se adhiere a
la aponeurosis del músculo.
d.   Terceros pilares: representan la transición entre las inserciones vertebrales y costales. Se origina
en la apófisis transversa de L1 y se inserta en el extremo libre de la 12a-11a costilla formando el
ligamento arqueado lateral. Cruza sobre el músculo cuadrado lumbar y sus fibras se dirigen hacia el
centro tendíneo.
e.   Inserciones costales y condrales: se fijan en la cara medial de las ultimas costillas, estas
inserciones se entrelazan con las del músculo transverso del abdomen.
f.   Inserciones esternales: se fijan sobre la cara posterior del apéndice xifoide por dos fascículos los
cuales se separan por un pequeño espacio conjuntivo denominado hendidura de Marfan.
IV.   Centro tendíneo
Constituye una lámina fibrosa brillante y nacarada producto de las fibras tendinosas a las cuales se les
denominada “espejo de Von Helmont. Este espejo tiene forma de un trébol de tres hojas o foliolos cuyo
pedículo se reemplaza por una escotadura posterior.
a.   Folíolos:
o   Anterior: más ancho y más corto, su borde anterior se encuentra cerca del esternón.
o   Derecho: oblicuo atrás, se une al anterior por una porción más estrecha.
o   Izquierdo: se expande hacia atrás y a la izquierda.
b.   Cintillas semicirculares o bandeletas

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Forman el conjunto de fibras, la unión entre las anteroposteriores con la lateral de derecha a
izquierda forman el hiato de la vena cava anterior y posterior.
o   Superiores: son más visibles en la cara torácica, pasa detrás del foramen de la vena
cava inferior y une al foliolo derecho con el anterior.
o   Inferiores: son más visibles en la cara abdominal. Une folíolos laterales y pasa por
delante del foramen de la vena cava inferior.
V.   Relaciones torácicas del diafragma
Las relaciones torácicas del diafragma se dividen en:
1.   Pleuro pulmonares
a.   Pleura parietal (pleura diafragmática)
b.   Receso costo diafragmático
c.   Base del pulmón
2.   Mediastinales:
a.   Adelante: pericardio fibroso del corazón.
b.   Atrás: aorta, esófago, conducto torácico, nervios esplácnicos: vena ácigos, tronco
simpático torácico.
VI.   Relaciones abdominales del diafragma:
1.   Inferiores:
a.   Derechas: cara diafragmática del hígado.
b.   Izquierdas: fondo gástrico. Bazo, lóbulo izquierdo del hígado.
2.   Anteriores
Corresponden a la parte vertical o lateral del diafragma.
a.   Glándulas suprarrenales.
b.   Polo superior del riñón.
c.   Cara diafragmática del hígado por el ligamento coronario.
d.   Inserción del ligamento freno cólico.
Corresponden a la parte vertical o mediana del diafragma.
e.   Región celíaca.
f.   Aorta abdominal, tronco celíaco, arterias frénicas inferiores.
§   Delante de la aorta:
•   Plexo celíaco, vago derecho, linfonodos.
§   Detrás de la aorta:
•   Cisterna del quilo (Pecquet), origen del conducto torácico.
VII.   Irrigación del diafragma.
Se da por las arterias y venas frénicas.
a.   Arteria Pericárdico-frénica: se origina de la arteria mamaria interna y ella de la arteria
subclavia. Va sobre el pericardio, acompañado de la vena y el nervio.
b.   Arteria Musculo-Frénica: se origina de la Arteria Torácica Interna. Son superiores.
c.   Arteria Frénico-Inferior: se origina de la aorta abdominal. Se encuentra debajo del diafragma.
VIII.   Vascularización.
Siguen en sentido inverso el trayecto de las arterias y son tributarias de los sistemas cavos superior e
inferior.
IX.   Inervación
a.   Nervio Frénico.
-   Origen: procede de las ramas ventrales de los nervios cervicales. Su raíz principal se origina en
el 4º nervio cervical, y sus raíces accesorias 3º y 5º.
-   Trayecto:
§   Espacio interescalénico.
§   Borde lateral del musculo escaleno anterior.
§   Cruza en X por la cara anterior del escaleno.
§   Pasa entre la Arteria Subclavia y la Vena Subclavia.
§   Penetra en el tórax.
§   En el tórax ocupa el mediastino anterior.

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§   Nervio Frénico Izquierdo es más anterior y está rechazado por el corazón, penetra
en el músculo a la izquierda del folíolo anterior.
§   Nervio Frénico Derecho: penetra en el centro tendíneo próximo a la vena cava.
-   Relaciones:
o   Cervicales: se ubican en la vaina del Musculo Escaleno Anterior.
§   Medial: Arteria Cervical Ascendente.
§   Anterior: pared posterior del Músculo Esterno-Cleido-Mastoideo y el Trígono
Carotideo.
§   La región Pre-Escalénica se cruza por la Arteria Cervical Transversa.
o   Supra-Claviculares.
§   Medialmente oblicuo y abajo: el nervio se encuentra entre la Arteria y la Vena
Subclavia.
§   Adelante: se cruza por la Vena Cava Yugular Interna, en contacto con el domo
pleural.
§   Cruzado medialmente en el lado izquierdo por: el ducto torácico.
§   Cruzado lateralmente por: la Arteria Mamaria Interna.
§   Delante de la arteria subclavia se relaciona con:
•   El Asa Subclavia Simpático.
•   El Nervio Vago con el asa del recurrente a la derecha.
•   Arteria Anastomosis que lo une al Musculo Subclavio y al Frénico
Accesorio.
o   Torácicas (Derechas)
§   Se relación con la cara lateral de la Vena Cava Superior, el pericardio que
recubre la aurícula derecha, el pedículo pulmonar y el lóbulo pulmonar superior y
medio.
o   Torácicas (Izquierdas).
§   Se relaciona delante y lateral a la Arteria Carótida Común Izquierda, arco
aórtico, Arteria Pulmonar y Nervio Vago.

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Tema #2: Tórax Óseo.

I.   Estructuralmente
Posee una forma cilindro-cónica. La caja torácica se encuentra formada:
a.   Atrás: por la columna vertebral.
b.   Adelante: por el esternón.
c.   Lateralmente: por las costillas y los cartílagos costales.
Además posee una superficie externa y una interna, las cuales tienen diversas caras.
a.   Superficie externa.
-­‐   Cara Anterior o Esternal: se constituye por la superficie anterior del esternón, los 6
cartílagos costales, el cartílago común con sus articulaciones y parte anterior de las costillas.
-­‐   Cara Posterior o Dorsal: se comprende entre dos líneas las cuales unen los ángulos
posteriores de las costillas a ambos lados. La línea mediana, se marca por la sucesión de las
apófisis espinosas.
-­‐   Cara Lateral: une en una curva regular las caras anterior y posterior. Participan las 12
costillas.
b.   Superficie medial:
Reproduce por dentro o medialmente las diferentes partes de la superficie externa.
Costillas tiene dos ángulos: uno posterior y uno anterior.
II.   Límites de la Abertura Superior del Tórax.
a.   Atrás: cuerpo de la primera vertebra torácica.
b.   Adelante: borde superior del manubrio esternal.
c.   Lateralmente: borde medial de las primeras costillas con sus cartílagos.
III.   Límites de la Abertura Inferior del Tórax.
a.   Atrás: borde inferior del 12º cuerpo vertebral torácico.
b.   Adelante: por la punta del apéndice xifoide.
c.   Lateralmente: el cartílago costal común, medialmente; las 11º y 12º cotilla, lateralmente.
IV.   Límites del Espacio Intercostal.
a.   Adelante: el esternón para los 6 primeros espacios y el cartílago común para los espacios
siguientes.
b.   Atrás: articulación Costo-Transversa y el cuerpo de la vértebra torácica correspondiente.
c.   Arriba: costilla superior
d.   Abajo: costilla inferior.
V.   Contenido del Espacio Intercostal.
El espacio intercostal contiene músculos intercostales, pedículo intercostal y tejido lámina fibro-
conjuntiva.
VI.   Músculos del Tórax.
Músculo Descripción
M. Intercostal Externo - Inserciones.
a. Borde inferior de la costilla superior
b. borde superior de la inferior.
-Fibras
Sus fibras son oblicuas de arriba-abajo de atrás-
adelante.
-Dirección
Va desde la articulación Costo-Transversa hasta
la Condrocostal.
M. Intercostal Medio -Inserciones.
a. Borde inferior de la costilla y cartílago superior
b. Borde superior de la inferior.
-Ubicación.
Se ubica por dentro del M.I. Externo.
-Fibras

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Sus fibras son oblicuas de arriba-abajo y de
adelante-atrás. Ocupa solo la parte anterior del
espacio, de la línea axilar media al esternón.
M. Intercostal Interno o Intimo -Inserciones
a. Borde medial de la costilla superior
b. Borde superior de la costilla inferior.
-Ubicación
Se sitúa por dentro del M.I. Externo en su parte
posterior y del M.I. Medio en su parte anterior.

VII.   Pedículo Intercostal.

a.   Arteria intercostal: se sitúa en el surco subcostal rama de aorta torácica en su parte posterior y las
arterias torácica interna en su parte anterior.
o   La 1º y 2º Arteria Intercostal son ramas del tronco Costo-Cervical.
b.   Venas intercostales: se encuentra en el surco subcostal, por arriba de las arterias y drenan en su
parte posterior a las venas ácigos en el lado derecho y hemi ácigos inferior y accesoria en el lado
izquierdo. En su parte anterior drenan a la vena mamaria interna.
c.   Nervio Intercostal: ramos anteriores de los nervios torácicos que se originan de la ME. Son 12
pares las cuales se distribuyen en la pared torácica y abdominal.
VIII.   Pleuras.
a.   Descripción.
Las pleuras son serosas (mesotelio, es la misma que el pericardio) que constituyen dos sacos
membranosos, los cuales relacionan el pulmón con las estructuras que lo rodean.
b.   Disposición General.
o   Pleura Visceral: tapiza íntimamente la superficie pulmonar. Se aplica a las caras
pulmonares: costales, Mediastinales, diafragmática, así como a las superficies
interlobares. Son delgadas y transparentes y no se puede separar del parénquima
pulmonar.
o   Pleura Parietal: cubre la pared de la cavidad donde se haya el pulmón. Se encuentra
separada de los elementos sobre os que se aplica por la fascia endotorácica.
§   Pleura Costal: se extiende de arriba-abajo. Va desde la abertura superior del
tórax hasta las inserciones condrales y costales del diafragma. De atrás hacia
delante desde el canal costo-vertebral hasta la cara posterior del esternón.
§   Pleura Diafragmática: cubre el hemi diafragma correspondiente adhiriéndose
al íntimamente.
§   Pleura Mediastinal: se extiende desde atrás hacia delante del canal Costo-
Vertebral hasta el esternón. De arriba hacia abajo, desde la abertura superior
hasta el diafragma, interrumpida por el pedículo pulmonar. Se moldea sobre
los órganos Mediastinales.
IX.   Espacio Pleural
Cavidad pleural: se encuentra entre la pleura visceral y debajo de la pared torácica.
Es un espacio virtual que se ubica entre ambas pleuras (parietal y visceral). Usualmente presenta de 5-
10 mL de líquido.
a.   Neumotórax: se llena de aire.
b.   Hidrotórax : se ocupa por liquido
-­‐   Quilotorax (linfa)
-­‐   Hemotorax (Sangre)
-­‐   Piotorax. (Pus)
X.   Fascia Endotorácica.
Es una lámina conjuntiva interpuesta por fuera de la pleura parietal, entre la pleura y las paredes del
tórax correspondiente.
XI.   Recesos Pleurales.
Son ángulos que forman la pleura parietal.

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a.   Costo-Mediastinal Anterior: se extiende desde la 1º Articulación Condroesternal hasta el 7º Cartílago
Costal.
b.   Costo-Mediastinal Posterior: forma un profundo canal a los lados y detrás de los cuerpos vertebrales.
c.   Costo-Diafragmático: aplicado sobre las inserciones costales del diafragma.
d.   Superior o Cúpula: arriba del superior de la 2da costilla.
 
La pleura llega hasta el 12º espacio intercostal.

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Tema #3
Anatomía del Mediastino.

I.   Definición de Mediastino.
Se refiere al espacio extra pleural, ubicado entre las dos cavidades pleurales; va desde la entrada del
tórax hasta el diafragma. En el mediastino se localizan muchas patologías y se involucra en muchas
enfermedades sistemáticas, por ejemplo: quistes y tumores.

II.   Límites.
a.   Superior: entrada del tórax.
b.   Inferior: diafragma.
c.   Anterior: esternón
d.   Posterior: línea que une los arcos costales posteriores.
e.   Lateral: la pleura parietal mediastinal.

III.   Mediastino Antero-Superior.

Es anterior al pericardio y la reflexión del mismo sobre los grandes vasos.
-   Límites:
a.   Anterior: superficie posterior/interna del esternón.
b.   Posterior: es el borde anterior de los primeros cuerpos vertebrales y una línea oblicua que corre a
lo largo del pericardio.
IV.   Mediastino Posterior.
-   Limites:
a.   Anterior: línea imaginaria que une el borde anterior de los cuerpos vertebrales torácicos.
b.   Posterior: la superficie interna de los arcos costales posteriores.
c.   Inferior: diafragma.
V.   Mediastino medio
Es un área triangular que tiene como base el diafragma y está limitado adelante por el mediastino
antero superior y atrás por el mediastino posterior.
VI.   Contenido.
a.   Mediastino antero-superior.
o   Timo o   Linfáticos
o   Arco aórtico y sus ramas. o   Tejido areolar.
o   Grandes venas
b.   Mediastino medio.
o   Corazón o   Bronquios principales
o   Pericardio o   Hilio pulmonar de cada
o   Nervios frénicos pulmón
o   Bifurcación traqueal o   Linfonódulos.
c.   Mediastino posterior.
o   Nervios vagos
o   Esófago
o   Cadenas nerviosa simpática
o   Ducto torácico (solo del lado izquierdo)
o   Aorta descendente
o   Venas ácigos y hemi-ácigos.
o   Linfáticos paravertebrales

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Tema #4.
Anatomía del Esófago.

I.   Origen
Su origen se encuentra en el borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe.
II.   Trayecto
-   El esófago, ocupa en el cuello la región pre-vertebral.
-   Penetra en el tórax a nivel del mediastino posterior.
-   Ocupa la línea mediana desde la 1ª-4ª vertebra torácica y luego se desvía.
III.   Terminación.
Finaliza en la parte media del 1/3 superior del estómago.
IV.   Longitud.
El esófago mide de 25-30cm, las cuales se dividen así:
a.   5 cm en la región cervical.
b.   16-20 cm en la región torácica.
c.   1-2 cm de la travesía del diafragma
d.   3-4cm en el abdomen.
El esófago tiene tres constricciones:
-   musculo
-   arteria aorta.
-   Su travesía a través del diafragma.
-   La aurícula izquierda.
V.   Constitución anatómica.
El esófago forma parte del tracto gastro-intestinal, a diferencia que el esófago no se cubre de peritoneo a
excepción de la parte intra-abdominal.
a.   Adventicia
b.   Capa muscular: tienen una capa longitudinal externa y una circular externa.
c.   Submucosa: está ricamente vascularizada.
d.   Mucosa: tiene un epitelio plano poli-estratificado, no queratinizado (Malpighi).
VI.   Relaciones anatómicas.
a.   Esófago Cervical.
o   Relaciones anteriores.
§   Cara posterior membranosa de la tráquea.
§   Cara posterior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroide y la glándula
paratiroide inferior izquierdo.
§   Nervio recurrente laríngeo izquierdo, en el surco traqueo-esofágico izquierdo,
cruzado por la arteria tiroidea inferior.
o   Relaciones posteriores.
§   Musculo y fascia pre-vertebral.
§   Tejido celular laxo, limitado lateralmente por tabiques sagitales.
o   Relaciones laterales derechas.
§   La tráquea, que aísla el esófago de los demás órganos.
o   Relaciones laterales izquierdas.
§   Arteria carótida común.
§   Nervio simpático cervical.
§   Arteria tiroidea inferior y vena tiroidea media.
§   Nervio recurrente laríngeo.
b.   Esófago Torácico: se extiende desde la 2ª-7ª vertebra torácica.
o   Relaciones anteriores.
§   Superior:
•   Cara posterior de la tráquea.
•   Bronquio principal izquierdo.
•   Surco traqueo-esofágico izquierdo (Nervio recurrente laríngeo izquierdo).
§   Inferior:
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•   Cara posterior del pericardio fibroso.
•   Aurícula izquierda.
§   Posterior:
•   Espacio retro-esofágico, (tejido celular, músculos pre-vertebrales).
•   Ducto torácico.
•   Arterias intercostales derechas.
•   Venas (hemi-ácigos y ácigos accesoria superior).
§   Laterales derechas: se dividen en tres segmentos en relación al cayado de la vena
ácigos).
•   Por arriba: tráquea y pleura mediastinal.
•   A nivel: el cayado de la vena ácigos.
•   Por debajo: el nervio vago derecho y la vena ácigos.
§   Laterales izquierdas: divididas en tres segmentos en relación al cayado de la
arteria aorta.
•   Por arriba: la carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda y el
nervio vago izquierdo.
•   A nivel: el esófago es rechazado hacia la derecha por la aorta, debajo del
arco aórtico, pasa el nervio recurrente laríngeo.
•   Por debajo: espacio entre el pedículo pulmonar y la aorta descendente.
Receso pleural aorto-esofágico, y el nervio vago izquierdo.
VII.   Vascularización Arterial.
a.   E. Cervical:
o   Arteria esofágicas superiores (Rama de la Arteria Tiroidea inferior, Rama de la Arteria
Subclavia).
b.   E. Torácico:
o   Arterias esofágicas medias (Ramas de la Arteria Aorta, Ramas de la Arteria
Esofagotraqueales, Ramas de la Arteria Bronquiales, Ramas de la arteria intercostales.
c.   E. Abdominal:
o   Arterias Esofágicas Inferiores (Ramas de la Arteria Frénicas, Arteria
esofagocardiotuberositaria anterior y posterior).
VIII.   Vascularización Venosa.
a.   E. Cervical:
o   Drenado por la Vena Tiroidea Inferior hacia la Vena Subclavia.
b.   E. Torácico:
o   Drenado por la vena diafragmáticas superiores, venas bronquiales, venas pericárdicas y
venas intercostales hacia la vena ácigos y la vena cava superior.
c.   E. Abdominal:
o   Drenado por la vena esofagocardial hacia la vena gástrica izquierda, que va luego hacia
la Vena Porta.
d.   Anastomosis porto-sistémicas: provoca el estancamiento de un drenaje, lo que se conoce como varices
esofágicas.

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Tema #5.
Anatomía del Corazón.

I.   Definición de corazón.
Es un músculo hueco que contiene las cavidades en las cuales circula la sangre.
a-   Situación general: se sitúa en el tórax detrás de la pared esterno-condro-costal en la parte anterior e
inferior del mediastino medio.
b-   Forma y orientación.
-   Una base: dirigida hacia arriba y a la derecha.
-   Un ápex: situado anterior y hacia la izquierda.
II.   Configuración externa.
a-   Superficie antero lateral/ esterno-condro-costal.
Es un surco aurículo-ventricular o surco coronario; limita dos sectores:
o   Sector atrial
Se encuentra oculto, por la emergencia, por encima de la aorta y del tronco de la arteria
pulmonar. Está constituido por la cara anterior de las aurículas y de las orejuelas.
o   Sector ventricular
Se divide en dos por el surco interventricular anterior, que contiene la arteria
interventricular anterior y la vena que lo acompaña.
•   2/3 corresponden al ventrículo derecho.
•   1/3 corresponden al ventrículo izquierdo.
b-   Orejuelas.
Son prolongaciones de los atrios.
o   Orejuela derecha: se aplica sobre la cara anterior y derecha de la aorta, su borde inferior,
corresponde al surco coronario, que contiene la Arteria Coronaria derecha.
o   Orejuela izquierda: se aplica sobre la arteria pulmonar, su borde inferior corresponde al
surco coronario izquierdo, que contiene la Arteria Coronaria Circunfleja y la Vena
Cardíaca Magna.
c-   Superficie diafragmática.
Se aplica sobre el diafragma, dividida por el surco coronario aurículo-ventricular:
o   Sector auricular: corresponde a las aurículas.
o   Sector ventricular.
d-   Base del corazón: sobresalen las aurículas y los grandes vasos que entran y salen de ella.
III.   Configuración interna.
Las cavidades se dividen o relacionan por medio de los septum o tabiques. Tienen tres porciones:
a-   Septo interatrial: entre las aurículas.
Se encuentra orientado de arriba-abajo, de atrás-adelante y de derecha-izquierda. La aurícula
izquierda está a la izquierda de la aurícula derecha y totalmente detrás de ella. Su espesor varia
nivel de la fosa oval.
b-   Septo interventricular: entre los ventrículos.
Separa los dos ventrículos, es muscular, tiene una forma triangular, su vértice es antero-inferior e
izquierdo y su base es posterosuperior.
c-   Septo inter aurículo ventricular: entre las aurículas y los ventrículos.
Se encuentra comprendido entre el septo interatrial y el interventricular. Corresponde al sitio de
inserción de la válvula aurículo-ventricular (cúspide septal de la válvula tricúspide o atrio-
ventricular derecha) y de la cúspide anterior de la válvula aurículoventricular izquierda o mitral. La
válvula aurículo-ventricular derecha está más baja que la aurícula ventricular izquierda:
o   La parte derecha del septo corresponde a la aurícula derecha.
o   La parte izquierda del septo corresponde al ventrículo izquierdo.
La porción inferior del septo inter-aurículo-ventricular es la parte de
IV.   Aparato valvular.
Se encuentra formado por:
1.   Las válvulas aurículo-ventriculares

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Representa un complejo de válvulas, es el lugar en donde se inserta la válvula a la pared a lo cual se
le llama anillo fibroso. Las válvulas aurículo-ventriculares del lado derecho tienen 3 valvas llamadas
tricúspide y la izquierda tiene 2 que se llama bicúspide (también llamada válvula Mitral). Las
cuerdas tendineas le dan el sostén a las válvulas.
2.   Válvulas semilunares
Poseen una forma de media luna, tienen dos complejos:
-   Aórticos: se encuentra en relación a la aorta.
-   Pulmonares: se encuentra en relación a los pulmones.
Ambos complejos valvulares poseen tres válvulas. Se identifican

V.   Sistema de conducción.
Sistema especializado que permite la conducción del impulso.

VI.   Configuración interna.

1.   Aurículas
a.   Aurícula derecha.
Es una cavidad irregular de paredes delgadas, tiene varios orificios venosos (vena cava superior e
inferior y el seno coronario).
o   Pared anterosuperior
Posee tres segmentos, uno lateral, uno medio y uno medial.
•   Lateral: confluencia de las venas cavas (posee el nodo sinusal o seno
atrial)
•   Medio: músculos pectíneos.
•   Medial: orejuela.
o   Pared superior
Es el techo de la aurícula (por aquí entra la vena cava superior)
o   Pared interatrial
Tiene una fosa oval y se encuentra rodeada del limbo de la fosa oval o anillo de
Vieussens.
o   Pared inferior
Posee varios segmentos:
•   Lateral: tiene el ostio de la vena cava inferior rodeada por la válvula de
Eustaquio.
•   Medial: espacio triangular donde se encuentra el ostio de entrada del
seno coronario, rodeado por la válvula de Tebesio, se marca por el borde
posterior del orificio aurículo-ventricular de Tarawa.
o   Pared antero inferior
Corresponde al orificio aurículo-ventricular; vista desde el lado auricular esta es una
pared lisa que contiene la válvula aurículo-ventricular derecha o tricúspide.
b.   Aurícula izquierda
Es una cavidad que recibe las cuatro venas pulmonares. Se sitúa detrás y a la izquierda de la
aurícula derecha. Tiene:
o   Pared posterior: corresponde la sitio donde se insertan las 4 venas pulmonares.
o   Pared superior: corresponde al techo de la aurícula.
o   Pared inferior: reúne la pared posterior con el orificio aurículo ventricular izquierdo.
o   Pared interatrial o septal: anterior, derecha es más delgada a nivel de la fosa oval.
o   Pared anterior: corresponde al orifico aurículo ventricular izquierdo.
o   Pared externa: corresponde a la orejuela.
2.   Ventrículos
a.   Ventrículo derecho.
Tiene una forma de pirámide irregular, cuyo eje mayor se dirige hacia abajo, adelante y a la
izquierda. Posee tres paredes: anterior, medial e inferior, una base (la válvula aurículo-
ventricular derecha) y un orificio de salida: tronco de la arteria pulmonar.

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o   Pared anterior: se insertan las formaciones que constituyen el musculo papilar anterior,
del que salen las formaciones tendineas llamadas cuerdas tendinosas, que se fijan en la
cúspide anterior de la válvula tricúspide.
o   Pared medial o septum interventricular: posee el septum interventricular que posee
múltiples pilares unidos a la valva septal de la válvula tricúspide.
o   Pared posterior: se insertan las formaciones que constituyen el musculo papilar posterior
del que salen las cuerdas tendinosas que se fijan en la valva posterior de la válvula
tricúspide.
b.   Ventrículo izquierdo.
Posee una forma triangular, sus paredes son más gruesas que las del ventrículo derecho y posee
tres paredes, un orificio de entrada llamado orificio aurículo ventricular izquierdo, un orificio de
salida denominado orificio aórtico, su vértice constituye el ápex del corazón.
o   Pared lateral izquierda: contiene el musculo papilar anterior donde se insertan las
cuerdas tendíneas que sostienen la valva anterior de la válvula bicúspide.
o   Pared diafragmática o inferior: contiene el musculo papilar posterior, que sostiene las
cuerdas tendíneas de la valva posterior.
o   Pared septal: constituye el septo interventricular, no se inserta en ninguna valva.

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 RESUMEN DE TORAX
 
Tema #6
Pulmones.

I.   Generalidades.
Ambos pulmones se sitúan en el tórax a ambos lados del mediastino. Tienen un color rosado claro. Su
forma es un semicono, con un ápice superior y una base inferior.

II.   Constitución anatómica.

Posee:
-   3 caras:
a.   Costal
Es lisa, regular y convexa. Se extiende desde el borde anterior hasta el borde posterior y
desde el ápice hasta la base, se encuentra en contacto con el plano costo-intercostal.
Fisuras interlobares.
Posee la fisura oblicua o mayor (se observa en ambos pulmones, y el pulmón derecho además
presenta la fisura horizontal)
b.   Mediastinal
o   Hilio pulmonar: depresión situada en la mitad inferior de la cara mediastinal.
o   Retrohiliar: corresponde al canal costo-vertebral en el pulmón izquierdo la aorta
descendente deja su impresión.
o   Prehiliar: impresión cardiaca (en el pulmón izquierdo).
o   Suprahiliar (impresión de la vena cava superior y del arco de la vena ácigos (derecha) y
del cayado aórtico (izquierdo)
c.   Diafragmática
Se moldea sobre el diafragma, es cóncava. La fisura oblicua divide en dos cada pulmón:
o   Pulmón derecho:
§   Anterior: superficie diafragmático del lóbulo medio.
§   Posterior: superficie diafragmática del lóbulo inferior.
o   Pulmón izquierdo:
§   Anterior: superficie diafragmática de la lingula del lóbulo superior.
§   Posterior: superficie diafragmática del lóbulo inferior.
-   3 bordes: anterior, posterior e inferior.
-   1 ápice
-   una base
III.   ESTUDIAR LOS SEGMENTOS PULMONARES.
IV.   Vascularización.
-   Arterias bronquiales.
Es una sola arteria, se origina de la tercera intercostal, formando un tronco común denominado
tronco bronco intercostal. Cruza detrás del esófago y sale en el borde derecho llegando al
bronquio principal.
-   Arteria bronquial izquierda.
Dos arterias se originan separadamente de la aorta y se sitúan detrás del bronquio principal
izquierdo.

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 RESUMEN DE TORAX
 
Tema #7.
Tráquea y bronquios.
I.   Tráquea
Es un conducto semi-rígido fibro-musculo-cartilaginoso, donde circula el aire inspirado y espirado. El
volumen de aire contenido se le conoce como espacio muerto. Es la continuación de la laringe y se bifurca
en dos bronquios.

a.   Origen
En el cuello a nivel del borde inferior del cartílago cricoideo a la altura de C6.
b.   Trayecto
Pasa detrás del borde superior del manubrio esternal, luego se hace intra-torácica y se sitúa en el
mediastino antero-superior.
c.   Su terminación se proyecta adelante en el ángulo de Lewis.
II.   Constitución anatómica.
A.   Plano Fibro-Condro-Muscular.
1-   Cartílago de la tráquea.
Forman el esqueleto semi-rígido del conducto, constituyen anillos incompletos en su parte
posterior, en la parte inferior se refuerzan en la “carina” que es una bifurcación en forma de Y
invertida donde se originan los bronquios.

2-   Membrana fibrosa
Es discontinua hacia delante y a los lados, entre los anillos cartilaginosos. Arriba constituye la
membrana cricotraqueal y atrás es continua.

3-   Músculo traqueal.
Se forma por fibras musculares lisas, transversales u oblicuas que se entrelazan. Se encuentran
en la parte posterior .

B.   Plano mucoso.
Tapiza el interior de la tráquea. Es lisa, regular de tipo respiratorio con glándulas mucosas y cilias
vibrátiles.

III.   Tráquea torácica y bronquios.

Comprende:
a-   La entrada en el tórax.
b-   La tráquea torácica propiamente dicha
c-   La bifurcación traqueal.
IV.   Vaina propia de la tráquea.
Es una lámina de tejido conectivo que rodea la tráquea por todas sus caras. Se separa de la tráquea por
un plano de decolamiento, interrumpido por las arterias y venas traqueales.
Abajo se desdobla a nivel de la bifurcación de los bronquios.

V.   Entrada en el tórax.
Se separa progresivamente de los planos anteriores. Acompañada atrás por el esófago, sigue la
oblicuidad de la columna vertebral.

VI.   Tráquea torácica propiamente dicha.

Se encuentra en el mediastino antero-superior hasta debajo del arco aórtico.
-   Relaciones
a.   Anteriores
Se relaciona con el tejido de la logia tímica, el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, la porción
horizontal del cayado aórtico, abandona aquí el tronco braquiocefálico pre-traqueal, la carótida
común izquierda(lateral a la tráquea desde su origen) y arteria tiroidea ima.
b.   Laterales izquierdas (arriba y abajo)
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 RESUMEN DE TORAX
 
La cara lateral se separa de la pleura mediastinal por vasos voluminosos.
o   Arriba: arterias carótidas comunes latero-traqueal y subclavia izquierda (seguidas por el
cruce del frénico y el vago).
o   Abajo: arco de la aorta, separado de la tráquea por la bolsa de calori, rechaza el conducto
aéreo hacia la derecha.
c.   Laterales derechas (arriba y abajo)
Es visible a través de la pleura mediastinal.
o   Arriba : tronco arterial braquiocefálico y el nervio vago derecho.
o   Abajo: arco de la vena ácigos cruza pasando por arriba del bronquio principal derecho.
o   Adelante y a la derecha: vena cava y nervio frénico
d.   Relaciones posteriores
Se encuentra siempre en contacto con el esófago, el nervio recurrente laríngeo asciende
verticalmente en el ángulo traqueo-esofágico acompañado de nodos linfáticos.

VII.   Generalidades de la bifurcación traqueal.

-   Región termino-traqueal: se constituye por la terminación de la traqueal y su división bronquial. No
es simétrica. El ultimo anillo traqueal tiene forma de V por los anillos fusionados. La carina traqueal
es una saliente sagital de color rosado.
VIII.   Relaciones de la bifurcación traqueal
a.   Adelante: se relaciona con el arco aórtico, en contacto del cual pasan los nervios cardiacos
posteriores.
b.   Atrás: está en contacto con el esófago, se desvía a la izquierda y está detrás del bronquio izquierdo.
c.   A la derecha: con el cayado de la vena ácigos, describe un arco con doble concavidad interna.
d.   A la izquierda: cayado de la aorta.
e.   Abajo: saco fibrosos del pericardio, arteria pulmonar derecha y atrio izquierdo, nodos linfáticos intra-
traqueo-bronquiales.

IX.   Vascularización
Sus arterias provienen de fuentes diversas escalonadas a lo largo de su trayecto; arterias tiroideas
superiores e inferiores, arterias peri-cardico-frénicas y bronquiales. Sus ramas atraviesan la vaina
propia antes de penetrar en la pared donde se disponen.
Las venas siguen el sentido inverso, la misma dirección que las arterias submucosas.

X.   Bronquios
Existen dos: en su origen el bronquio principal derecho y el izquierdo. Cada uno de ellos se expande en el
pulmón correspondiente.

Esta expansión comprende sucesivamente:

a.   Bronquios lobares
b.   Bronquios segmentarios
c.   Divisiones de los bronquios segmentarios

XI.   Bronquio principal derecho

Se origina en el mediastino medio por detrás de la vena cava superior.
Trayecto: casi vertical, oblicuo abajo y atrás, se introduce en el pedículo pulmonar y luego de inclina
lateralmente, algo atrás penetrando en el hilio pulmonar al que recorre hacia abajo para luego
profundizarse en la cara interlobar del lobo izquierdo donde se hace intra-parenquimatoso

XII.   Bronquio principal izquierdo.

Presenta algunas diferencias del derecho tales como, que su dirección es casi horizontal y más largo. Por
su ramificación origina como colateral extra-parenquimatoso al bronquio del lóbulo superior, luego el
bronquio principal se profundiza en el lóbulo inferior por su cara interlobar originando las ramas
segmentarias del lóbulo inferior. No existe bronquio intermediario.

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