FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

 Proceso mediante el cual se lleva a cabo el intercambio gaseoso (nivel celular y de

organismo)
 Entra O2 (inhalar o inspirar)
 Sale CO2 (exhalar o espirar)
 La respiración tiene como función incorporar al organismo el oxígeno que todas las
células requieren para realizar los procesos metabólicos y permiten eliminar el CO2
hacia el exterior.

ORGANOS

Cavidad nasal

Faringe

Laringe

Tráquea parte conductora

Bronquios

Bronquiolos

Pulmones

(alveolos pulmonares = parte del intercambio

CAVIDAD NASAL O NARIZ

o Es una estructura por donde entra el aire es calentado filtrado y humedecido.

o Presenta un par de orificios llamadas narinas o fosas nasales cubiertas por una
serie de pelillos que detienen el polvo.

LARINGE

Formado por las siguientes estructuras

o Epiglotis cartílago en forma de hoja, su función es cerrar la glotis durante la

deglución.
o Glotis es la encargada del cierre de la laringe, ahí se alojan los cuerdos vocales,
que son una serie de laminillas que vibran con el aire y producen el sonido. Zona
de la manzana de adán.

TRAQUEA

o Conducto situado entre la laringe y el origen de los bronquios, es de 12 a 15 cm de

largo y formado por 16-20 cartílagos en forma de anillo, unidos entre sí.
o Al bifurcarse forman los bronquios y cada uno abre paso a uno de los pulmones.

TRAQUE, BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS

 La tráquea es un tubo de 13cm de longitud y 2 de diámetro.

 Esta delante del esófago.

Formado por anillos cartilaginosos incompletos

  Se divide en dos bronquios, que penetran en los pulmones, y siguen dividiéndose
formando el árbol bronquial.
 Los más finas se llaman bronquiolos y terminan en los alveolos.

BRONQUIOLOS

 Son la continuación de os bronquios. Conectan los bronquios con los alveolos

pulmonares.
 Son ramificaciones más delgadas que parten de los bronquios terminando en unas
pequeñas dilataciones llamadas alveolos pulmonares.

PULMONES

 Son dos sacos blandos, esponjosos y dilatables con forma de cono truncado en donde
la base descansa en un musculo fuerte llamado diafragma.
 Formados por un conjunto de bronquiolos y alveolos pulmonares, los cuales son la
unidad fundamental del corazón.
 Miden más o menos 26cm de alto por 15 de ancho y tienen una capacidad de 1.600
cm3.

PLEURAS

 Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura
visceral.
 Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.

ALVEOLOS

Estos pequeños sacos están rodeados por vasos capilares integrando así la circulación
pulmonar.

INTERCAMBIO DE GASES

 Tiene lugar por difusión de los gases

 Se produce por las diferencias de presión parcial entre el alveolo y la sangre, para cada
uno de los gases.
 La presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases.

La unidad alveolo-capilar es un lugar donde se efectúa el intercambio de gases:

membrana respiratoria

TRANSPORTE DE OXIGENO POR LA SANGRE

 El 97% es transportado por la hemoglobina, formando oxihemoglobina.

 La hemoglobina contiene cuatro átomos de hierro en forma de ion ferroso, y cada uno
de ellos es una de forma reversible a una molécula de oxígeno.
 El 3% restante se transporta disuelto en plasma sanguíneo.
 La hemoglobina es unas 200 veces más afín por el monóxido de carbono que por el
oxígeno.
 En presencia de CO, se forma carboxihemoglobina, de color rojo cereza, que no puede
transportar oxígeno.
 Se produce la muerte por hipoxia, pero no se presenta cianosis.
 El 65% se transporta como ion bicarbonato, (HCO3), disuelto en plasma.
 El 25% se transporta unida a la hemoglobina, en forma de carbaminohemoglobina.
  El 10% se transporta disuelto directamente en el plasma.

QUIMIORECEPTORES

CENTRALES SNC PERIFERICOS CORAZON carótidas,

a aorta

No detectan cambios en el PO2 Detectan cambios en PO2

Detectan cambios en el PCO detectan cambios en PCO2

de forma indirecta (por cambios de PH). de forma directa

MECANISMO DE LA RESPIRACION

 Ventilación fuerza suficiente para expandir los pulmones haciendo que el aire fluya al
árbol tranquiobronquial.
 Perfusión referida al intercambio gaseoso o2 y co2 mandado por el volumen minuto
cardiaco.
 Difusión `proceso de intercambio por gradiente de presión de o2 y co2 en relación a la
hemoglobina y bicarbonato.

Volumen de reserva inspiratoria 3100ml entra

Volumen de aire corriente 500ml

Volumen de reserva espiratorio 1200ml sale

Volumen residual 1200 permanece

Capacidad funcional inspiratoria 3600ml. = Entra Capacidad vital 4600ml =

Capacidad pulmonar total 6000ml = sale

Capacidad residual funcional 2400ml = permanece

VOLUMENES PULMONARES

Capacidad vital (cv) volumen de gas que puede ser exhalado después de una inspiración
máxima.

Volumen residual (vr) v. de gas que queda en los pulmones al terminar de una espiración
máxima

Volumen corriente (Vc) v. de gas inspirado y exhalado durante cada respiración

Capacidad residual funcional (CRF) es el volumen de aire que queda en los pulmonares al final
de una espiración normal o punto de reposo espiratorio.

Capacidad pulmonar total. (CPT) Es el volumen máximo que puede ingresar a los pulmones
tras un esfuerzo inspiratorio máximo (aproximadamente 5,800 ml). Se obtiene sumando la
capacidad vital más el volumen residual.
 FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS

Enfermedades pulmonares restrictivas la EPR son afecciones que se caracterizan po la

reducción de volúmenes pulmonares

Diagnóstico, mediante un examen físico del paciente, puede originarse de afectaciones de

distintos componentes: tórax óseo, sistema muscular, pleura, intersticio muscular y alveolo.

, Espirometria

 CV y flujos espiratorios, están descendidos.

 Con hallazgos de VEF1 que es % de CVF.
 Confirmación del DX de la CPT:

Fisiopatología

 En dichas enfermedades lo que se observa son las reducciones de CV, y

primordialmente la de CPT.
 En las enfermedades Oseas, neuromusculares y pleurales, los volúmenes pulmonares,
por reducción de la pared torácica. Eje. cifoscoliosis, afecciones neuromusculares,
fibrotorax.

La disminución de la distensibilidad, actuara restringiendo la CPT las enfermedades que

afectan el intersticio pulmonar, genera reducción de la CPT y la CV.

Enfermedad pulmonar intersticial

Caracterizado por la disminución de la complacencia pulmonar, de los volúmenes pulmonares,

incremento del calibre de la vía aérea, Aumento de trabajo respiratorio, alteraciones del
cambio gaseoso.

Entonces estas enfermedades se caracterizan por la reducción de la CPT y CV. Ningún descenso
en el VR… Vr/CPT se eleva.

Enfermedades que afectan predominantemente los alveolos

 Enfermedades tales como Edema Pulmonar o Neumonía, donde si bien existen una
disminución de la complacencia pulmonar, primordialmente se debe una pérdida de la
unidad fundamental funcional.
 En EPC se produce una hipoxemia debido a la complacencia disminuida que genera un
predominio de unidades pulmonares con baja relación V/Q.
 En el edema alveolar primordialmente por la llegada de $ a unidades no ventiladas.
 Producido por colapsio o atelectasias en los alveolos, por disminución de la tención
superficial.

Enfermedades que afectan el tórax óseo

 Espondilitis anquilosante disminución capacidad vital.

 Cifoscoliosis disminución de la CRF, discreta disminución o ninguna en el VR. CV
disminuye según el grado de deformación.

Enfermedades neuromusculares

 Dentro de las más comunes la miastemia gravis, SNDR: GUILLEN BARRE, ELA y sección
de la Medula.
  Disminución de la fuerza inspiratoria causara el descenso de C. L. por lo tanto la CPT.
 Por lo tanto, también la CV y el VRE.

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS

 La EPO es la existencia de la limitación de flujo espiratorio por el estrechamiento de la

vía aérea.
 Dentro de sus cusas
 Cuerpos extraños, moco o broca constricción, asma bronquial, enfisema pulmonar.

Que consecuencia trae

 Limitación espiratoria, hipersuflacion, distribución inhomogenea de la

ventilación.
 Afectación de la vía aérea intratoracico, en estrechamiento comprometiendo la
espiración. Bronquitis crónica, asma.
 Aumento de volumen atrapado dentro los pulmones, dado en el enfisema, pero la
tb ene enfermedades de la VAG, tales como la BC y el asma VAP
 Alteración en relación entre la complacencia y las resistencias dinámicas llevando a
una relación de V/Q.

ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO

 Desequilibrio de la V/Q llevándonos a una hipoxemia con hipercapnia (insf.

Respiratoria Tipo II)
 Hipoxemia con normo o hipocapnia (insuficiencia respiratorio tipo I)
 Paciente con epoc.

ALTERACIONES VASCULARES PULMONARES EN LA EPO

 Dado que esta enfermedad no solo afecta la vía aérea sino también las arterias
pulmonares.
 La HTA Pulmonar está vinculada a la EPOC.
 Hipoxemia determinará una vasoconstricción arterial, pulmonar que será
mejorada con la oxigenoterapia.
 Hipercoagulabidad.
 Hipertrofia muscular de las arteriolas
 Disminución en la expresión VEGF
 Que sus receptores VEGFRIL

Hipertensión pulmonar hipertrofia muscular de las arteriolas y engrosamiento de la pared

vascular.

Defunción de las células endoteliales trombosis in situ, trombosis de las arteriolas Bronquiales

Apoptosis y envejecimiento perdida de arteriolas capilares y pre capilares congestión Vascular

y estasis.

Sistémicas: alteraciones de los músculos esqueléticos inflamación sistémica

Estrés oxidativo alteraciones en el metabolismo desnutrición y osteoporosis

Alteraciones del metabolismo hidroelectolitico ACIDO-BASE

 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA BRONQUIAL

 Enfermedad caracterizada por aumento de la reactividad de la tráquea y los

bronquios a diversos estímulos.
 Estado de mal asmático: evidencia de síntomas asmáticas severas y obstrucción de
vías aéreas, PERSISTENTES a pesar del tratamiento estándar para el asma agudo.
 Asma potencialmente fatal: obstrucción asmática de las vías aéreas con
insuficiencia ventilatoria manifiesta como hipercapnia relativa.

QUE LA DESENCADENA

 Ira alta más de origen viral, Chlamydia pneumonae, traqueobronquitis por herpes
simple.
 Alérgenos

Pólenes, ácaros, hongos a erógenos, animales, fluidos biológicos.

FISIOLOGIA DE LA BRONQUITIS CRONICA

Síndrome caracterizado por la producción excesiva de mocos, acompañado por lo común con
tos y expectoraciones recurrentes.

FISIOPATOLOGIA DEL ENFISEMA PULMONAR

Acumulación patológica de aire en tejido u órganos ocurrente con pacientes con enfisema
subcutáneo, mediastino intersticial.