Valoración sistema respiratorio

Epidemiologia:
 las enfermedades respiratorias representas la 3ra causa de muerte en chile.
 Las enfermedades como influenza y neumonía son las que presentan mayores
defunciones.
 <65 años representan el 85% de mortalidad por causa respiratoria.

Funciones del aparato respiratorio:

 Los cilios dentro de nuestras fosas nasales filtran el aire que respiramos
 Las mucosas calientan el aire
 Los bronquios y bronquiolos distribuyen el aire hasta la unidad alveolo capilar, donde
ocurre el intercambio gaseoso
 Regula el pH reteniendo o eliminando co2
 Función de conversión y producción de hormonas en el pulmón (angiotensina II a I)
 Ayuda a la producción del sonido (lenguaje oral)

Órganos necesarios para adecuado intercambio gaseoso:

1. Bomba cardiaca
2. SNC Centro respiratorio
3. Sistema respiratorio

BOMBA CARDIOVASCULAR:

 Órgano que permite el intercambio de gases desde la unidad alveolo capilar, y el

transporte de gases desde o hacia los tejidos, cualquier alteración también produce
efectos a nivel pulmonar.

CENTRO RESPIRATORIO:

 Esta ubicado a nivel del tronco encefálico

 Tiene una serie de receptores que mantienen o modifican la respiración ya sea de los
músculos de la vía aérea superior (músculos intercostales) o pared torácica (diafragma)
1. Mecanorreceptores: ubicados en el parénquima pulmonar, producen el estiramiento,
irritación, cambio intersticial
2. Baroreceptores: modifican las presiones
3. Quimiorreceptores: regulan la respiración a través de los cambios de las [] plasmáticas de
o2 co2 e hidrogeniones se va a acostumbrar a estas elevadas concentraciones, se hará
insensible al incremento de la co2, se estimularán por las concentraciones bajas de o2. Es
muy peligroso darle altas concentraciones de o2 ya que puede inhibir el entro respiratorio
- QR a nivel Bulbar: pH, pco2, los pacientes con epoc que tienen retención crónica de co2 el
bulbo
- QR a nivel Periférico: carotideos que van a censar el po2 y pH
Afecciones del SNC que comprometen el sistema respiratorio:
 Enfermedades del SNC: ACV, tumores cerebrales, hidrocefalias, traumatismo craneal o
cervical, producen un aumento de volumen intracerebral y presionan el bulbo, así mismo
se genera un paro respiratorio
 Enfermedades de las vías nerviosas: síndrome de Guillen- Barré, Miastenia gravis
 Enfermedades de los músculos respiratorios: miodistrofias, miopatías
 Otros: intoxicación por drogas o por psicofármacos.

El proceso respiratorio indica 4 procesos:

1. Ventilación: Proceso mecánico que permite el movimiento del aire entre el organismo y el
ambiente y su distribución por el árbol traqueobronquial hasta los alvéolos.

Depende de:

 Anatomía de la pared y cavidad torácica

 Indemnidad de vías aéreas superiores e inferiores (estrechez, secreciones, cuerpos
extraños)
 Distensibilidad pulmonar
 Presiones intratorácicas que impiden el colapso pulmonar

Movimientos ventilatorios:
Inspiración ACTIVA: Ingreso de aire al pulmón por trabajo del diafragma. Cuando este musculo se
agota por falta de O2, se utilizan músculos accesorios. Esternocleidomastoideo, escalenos,
extensores de la columna vertebral, pectorales, serratos mayores. (En pacientes con patologías
respiratorias crónicas, el musculo esternocleidomastoideo esta hipertrofiado para darle mayor
amplitud a la caja torácica y permitir una mejor ventilación, en conjunto con los otros músculos
accesorios)

Espiración PASIVA: los músculos accesorios que trabajan en la espiración son los músculos de la
pared abdominal y los intercostales internos.

2. Difusión: Proceso de transferencia de gases (O2 y CO2) entre alveolo y capilar desde un
área de mayor a un área de menor concentración.

Depende de:

Gradiente de presión: la diferencia de presiones es lo que permite que el aire Ingrese o egrese
desde los pulmones, durante la inspiración los músculos inspiratorios se van a contraer y el
tórax se expande, y la presión alveolar se va a volver subatmosférica con respecto a la presión
de las vías respiratorias, permitiendo que el aire fluya a través de los pulmones, en la
espiración los músculos espiratorios se van a relajar y habrá un rebote elástico del pulmón, y
hará que la presión alveolar supere la presión de las vías respiratorias y por lo tanto el aire va a
salir desde los pulmones hacia la atmosfera.
 Superficie de intercambio: en donde se da la superficie de intercambio es en la unidad alveolo
capilar, desde el punto de vista alveolar van a existir enfermedades que pueden destruir
alveolos=enfisema pulmonar, de tipo infecciosa como neumonías= condensación por acumulo
de secreciones dentro del alveolo que impedirán el intercambio gaseoso

Grosor de membrana: el grosor de la membrana entre el alveolo y el capilar dificultan el

correcto intercambio gaseoso. Se dan por inflamaciones secundario a procesos infecciosos,
este aumento del grosor hace al O2 difunda menos.

3. Perfusión: Transferencia de gases mediante la circulación pulmonar que capta O2 y

elimina CO2.

Depende de:

Resistencias vasculares: cuando más aumentadas están las resistencias vasculares

pulmonares, menor va a ser el volumen de perfusión que va a llegar a esa zona por aumento
de las presiones retrogradas hacia el corazón del lado derecho.

Permeabilidad capilar: hay trombos que pueden migrar a otros capilares, en esos lugares no
se van a producir transferencia de gases.

Relación ventilación/ perfusión:

A nivel terminal pulmonar, tenemos el alveolo capilar. En lo que consiste este proceso es que el
alveolo debe estar bien oxigenado y ventilado, y el capilar debe estar bien perfundido por lo tanto
estar permeable. Esta relación puede ser alterada por varias enfermedades.

 V = es el volumen (litros) por minuto

 Q= es el volumen de flujo sanguíneo (litros) por minuto .

 La relación V/Q es de 0,8-1

Esto se debe a que cuando estamos en de pie, la sangre pesa mas por lo tanto se va a las bases, en
las bases tendremos zonas mejor perfundidas, y los vértices o la zona apical estará más ventilada.

 Relación sobre 1 significa zonas ventiladas y no perfundidas

 Relaciones bajo 1 significa: zonas perfundidas y no ventiladas

Corto circuito: alterada la ventilación- espacio muerto:

alterada la perfusión.
 V/Q baja
SHUNT
Zonas no ventiladas
 Neumonía
 Hemorragias parenquimatosas
 Edema
 Atelectasias
V/Q alta
ESPACIO
MUERTO Zonas no perfundidas
 Tromboembolismo pulmonar

4. Transporte de gases: movilización del O2 y CO2 a través del sistema circulatorio desde y
hacia los tejidos hacia la unidad alveolo capilar.
 El O2 se va a unir a la hemoglobina para ser transportado.

El trasporte se altera por:

 Disminución del gasto cardiaco

 Disminución de la hemoglobina
 Disponibilidad de O2 (intoxicación por monóxido de carbono)
 Anemia, hipovolemia.
 Disminución perfusión tisular (oclusión arterial)

Asociación O2 a hemoglobina se altera por:

 PH, T°, anemia, inhalación de otros gases

Clasificacion de la patologia respiratoria: ( O MIXTAS)

¨Patología Respiratoria
OBSTRUCTIVA

RESTRICTIVAS
ETIOLOGIA CVF VEF1 VEF1/CVF

Restrictivo Disminuido disminuido normal

Obstructivo con CVF normal Normal disminuido disminuido

Obstructivo con CVF disminuido Disminuido disminuido disminuido

 Patología Obstructiva: Disminución del calibre bronquial de manera parcial,

pudiendo ser difuso o localizado. Puede afectar el ingreso o la salida del aire desde los
pulmones.
 Asma bronquial
 Bronquitis crónica
 Enfisema obstructivo
 EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

 Patologías restrictivas: Disminución del volumen pulmonar. Las Prueba de la

función pulmonar demuestra una disminución en la capacidad vital forzada.

 Enfermedades con compromiso alveolar: neumonía, atelectasia, edema pulmonar.

 Enfermedades intersticiales: neumoconiosis y edema pulmonar.
 Lesiones que ocupan espacio intratorácico: Tumores, quistes y derrame pleural.
 Enfermedades neuromusculares: afectan la mecánica pulmonar
 Enfermedades extrapulmonares. Ej.: ascitis.
¿Cuál es el efecto de la hipoxemia sobre los órganos?
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

AUMENTA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES CEREBRALES.

 Edema Cerebral

 Confusión Mental, inquietud, agitación

IBERACIÓN DE ERITROPOYETINA (RIÑONES)

 Aumento de la producción de eritrocitos por la médula ósea

 Policitemia en hipoxemia crónica, Hemoglobina

VASOCONSTRICCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES

 Aumento de la resistencia al gasto ventricular derecho

 INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

¿Cuáles son los factores necesarios para un adecuado intercambio gaseoso?

 Adecuada ventilación y perfusión alveolar

 Buena difusión de gases entre los alvéolos y los capilares

 Adecuado aporte sanguíneo pulmonar

 Concentración normal de hematíes y hemoglobina.