Generalidades

Objetivos de aprendizaje
Definir insuficiencia respiratoria global y
parcial/aguda y crónica y principales causas
Clasificar los trastornos de la función respiratoria
Comprender el mecanismo de hipoventilación
alveolar
Diferenciar los tipos de trastorno V/Q
Diferenciar el patrón espirométrico obstructivo y
restrictivo
Generalidades del bloque
Las enfermedades respiratorias pueden ser agudas o
crónicas.
Los agentes causantes son múltiples: infecciones es lo
más común
El enfoque de este bloque son aquellas patología que
producen alteración en la oxigenación de la sangre,
función principal del aparato respiratorio.
Insuficiencia respiratoria
Infecciones bajas ( neumonía y TBC)
asma y EPOC
Insuficiencia respiratoria
Incapacidad del aparato respiratorio para mantener
los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las
demandas del metabolismo celular
IR parcial: Hipoxemia
IR global: Hipoxemia + hipercapnia
Gases en sangre arterial: Convencionalmente se
acepta 60 mmHg como límite inferior para la P aO2 y
49 mmHg como límite superior para la para la PaCO2
Insuficiencia respiratoria aguda: de instalación rápida en un
pulmón previamente sano, por lo que las reservas funcionales
del órgano están intactas. Sin embargo, por la velocidad de
instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar
plenamente todos los mecanismos de adaptación y
compensación.

Insuficiencia respiratoria crónica. En esta condición, la

enfermedad causal produce una pérdida paulatina de la función
respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en
juego mecanismos de adaptación.
Con éstos se establece una nueva “normalidad”, llamativamente
bien tolerada por mucho tiempo. No obstante, estos pacientes
tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que
les dificulta soportar enfermedades agregadas.
Recordar:
La normalidad de los gases arteriales no significa
necesariamente normalidad de la función pulmonar.
Mecanismos compensatorios tienden a mantener un
equilibrio
Estos enfermos pueden tener una disminución significativa
de su reserva funcional, con limitación de su capacidad
física, y pueden presentar episodios de insuficiencia
respiratoria durante el ejercicio, durante el sueño o por
infecciones respiratorias.
El término más utilizado para describir esta condición es el
de limitación ventilatoria, ya sea obstructiva o restrictiva.
Causas
Síndrome de distrés respiratorio
Agudas adulto
Edema pulmonar cardiogénico
Neumonía extensa
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia
Crisis asmática
Derrame pleural masivo
Hemorragia alveolar
Neumotórax extenso
LCFA
Crónicas Fibrosis pulmonar difusa
Síntomas y signos
Disnea
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Compromiso psíquico
Trastornos de la función
respiratoria

Trastornos de la ventilación
Trastornos de la relación V/Q
Trastornos de la difusión
Trastornos de la ventilación
Hipoventilación alveolar: trastorno en el cual la
ventilación alveolar es globalmente insuficiente para
mantener la PO2 y PCO2 normales en la sangre.
Se caracteriza por los siguientes efectos:
Alza de la PCO2 en el alvéolo
Alza de la PCO2 en la sangre arterial (hipercapnia)
Caída de la PO2 en el alvéolo
Caída de la PO2 en la sangre arterial (hipoxemia)
 La diferencia alvéolo arterial de oxígeno se mantiene.
Causas
Alteración de los centros respiratorios: drogas
depresoras, TEC, ACV
Alteraciones en la conducción nerviosa o placa
motora: lesiones medulares, miastenia gravis, venenos
Alteraciones musculares: miopatías, alteraciones
electrolíticas
Alteraciones de la caja torácica: cifoescoliosis,
traumatismos
Enfermedades broncopulmonares: aumento de la
resistencia de la vía aérea (obstrucción de la vía aérea
alta o baja), aumento del espacio muerto (enfisema).
Trastornos de la relación V/Q
Condiciones patológicas en que se produce una ruptura de la
proporcionalidad entre ventilación y perfusión, con trastornos
de los gases en sangre arterial.
Estas alteraciones pueden tener lugar en los siguientes sentidos:
 Predominio de ventilación sobre perfusión  (V /Q > 1,0):
aumento del espacio muerto fisiológico.
 Causas:
 Disminución del lecho capilar: embolias pulmonares, vasoconstricción
pulmonar.
 Aumento de los espacios aéreos: enfisema
 Predominio de perfusión sobre ventilación (V/Q < 0,8 ).
cortocircuito.
 Causas: aumentos regionales de la resistencia de la vía aérea,
ocupación alveolar por líquido (edema pulmonar) o secreciones
(neumonía), colapso alveolar (atelectasia).
Trastornos de la difusión
Trastorno de la membrana alvéolo capilar que
bloquea el paso de los gases.
No se produce en forma pura pues el aumento de
rigidez y la pérdida de capilares altera la V/Q.

Si es leve-moderado: produce sólo hipoxemia

Si es severo: produce hipoxemia + hipercapnia
(acidosis)
Espirometría
Para interpretar correctamente el resultado de una
espirometría, es necesario relacionarlo con los valores
obtenidos en individuos normales.
Si se efectúa mediciones espirométricas a un grupo de
individuos normales se encuentra una gran dispersión
de valores. Los estudios han demostrado que la
variabilidad de los índices espirométricos es explicada
por varios factores:
Talla.
Edad.
Sexo.
Factores étnicos.
Considerando los
factores mencionados,
se construyen tablas
de valores normales o
nomogramas, de los
cuales es posible
obtener valores
esperados de CVF,
VEF1 y relación
VEF1/CVF.
Se observa que el
percentil 95 cae
aproximadamente en el
77% del valor promedio
del grupo.
Una proporción de los
enfermos tiene cifras
dentro del rango
normal, mientras que un
5% de los individuos
sanos tiene valores que
son considerados
"anormales", ya que
caen bajo el percentil
95.
 TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

RESTRIC- OBSTRUC- MIXTO OBS.MINIMA

TIVO TIVO

CVF N N

VEF1 Nó N

VEF% N N

FEF25-75 Nó

•Siempre se asume como “disminuido” aquellos valores bajo el percentil 95.

FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia

•LEVE P95 - 65%

•MODERADA 65% - 50%

•SEVERA Menor del 50%

OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad

PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de
la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o
por la disminución de la retracción elástica del
parénquima (enfisema).
PATRON OBSTRUCTIVO
ASMA , EPOC
PROCESOS GRANULOMATOSOS
NEUMOCONIOSIS
LARINGITIS, BRONQUITIS
BRONQUIOLITIS
TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE,
TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES
PRICIPALES PATRONES...
2. PATRÓN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reducción de la capacidad
pulmonar total, ya sea por alteraciones del
parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…),
del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos
respiratorios y/o de su inervación.
 PATRON RESTRICTIVO
ENF. PULMONAR DIFUSA
PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR:
RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA
LESIONES DE LA PLEURA
ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN:
OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS
ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF.
NEUROMUSCULAR
PRINCIPALES PATRONES...
3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –
RESTRICTIVO):
Combina las características de los dos
anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con
un grado de obstrucción tal que provoca cierto
grado de atrapamiento aéreo. Sospecharemos
un síndrome mixto si encontramos en la
espirometría:
 FVC disminuido
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC disminuido
 PRUEBA BRONCODILATADORA:
¿PARA QUE SIRVE?

 CONSTATAR RESPUESTA AL BD
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
Para establecer que una espirometria presenta
reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe
cumplir las siguientes caracteristicas:

Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el

VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-
broncodilatador.
Caso Clinico 1
Caso Clinico 1
Informe. Trastorno obstructivo leve que se
normaliza con broncodilatador.
Caso Clinico 2
Caso Clinico 2
Informe: Trastorno obstructivo de moderada
intensidad que no se modifica significativamente con
aerosol broncodilatador.
Caso Clinico 3
Caso Clinico 3
Informe: se observa una limitación restrictiva
moderada.