N,m,m,m,

Dr. JOSÉ MIGUEL GALARZA

SAAVEDRA
 INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL

Definición

 Es la manifestación clínica de una

deficiente producción o acción de los
esteroides adrenales.
INSUFICIANCIA SUPRARRENAL
 INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA

 Los síntomas cardinales de

insuficiencia adrenal
primaria fueron descriptos
por primera vez por Thomas
Addison en 1885 e incluían:
debilidad, fatiga, anorexia,
dolor abdominal, hipotensión
ortostática,
hiperpigmentación en piel.
 ENFERMEDAD DE ADDISON

DEFINICIÓN:
 Entidad caracterizada por una deficiencia
parcial de glucocorticoides , asociada a déficit de
mineralocorticoides, derivada de una disfunción
de las glándulas suprarreales.
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Clinica
 Dependen del déficit de
glucocorticoides,
mineralcorticoides y
andrógenos.

 Comienzo insidioso hasta

una crisis adissoniana
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA

Clínica
 Alteraciones grales
 Debilidad, fatiga
 Anorexia y pérdida de
peso
 Dolores musculares y
articulares
 Piel
 Hiperpigmentación de piel
y mucosas
 Disminución del vello
 Vitiligo
INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA

Clínica
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Clínica
 Aparato circulatorio
 Hipotensión arterial
 Ortostatismo
 Sincope
 Aparato digestivo
 Náuseas, vómitos
 Diarrea
 Dolor abdominal
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Clínica
 Renal
 Disminución del flujo renal por deshidratación
 Azoemia prerrenal

 Sistema nervioso
 Neuroglucopenia, irritabilidad, apatía, depresión

 Sistema endócrino
 Disminución de la libido, amenorrea, impotencia
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Diagnóstico
Laboratorio gral
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Diagnóstico

Laboratorio hormonal

 Cortisol plasmático matinal: < 3ug/dl.

 ACTH elevada

 CLU (cortisol libre urinario), útil sobre todo para el

seguimiento de los pacientes en tratamiento.
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Diagnóstico

Laboratorio hormonal:
Valores de cortisol entre 3 y menores a 20
ug/dl, realizar pruebas diagnósticas
(reserva adrenal).
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Diagnóstico

Laboratorio hormonal

 Test de estímulo con ACTH endovenosa

 ACTH sintética 250 mcg con dosaje de cortisol a los 30
y 60 min.
 ACTH 1 mcg EV
Respuesta normal cortisol > a 20 ug/dl
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Diagnóstico

Laboratorio hormonal

 Dosaje de anticuerpos antiadrenales

Imágenes:
 Rx de Tórax
 TAC, RM de abdomen
 RMN de cerebro
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA

Tratamiento

Tratamiento farmacológico
 Hidrocortisona 15 a 25 mg por VO, repartido en 2/3 a la
mañana y 1/3 restante por la tarde.

 Algunos autores prefieren el uso de glucocorticoides de

efecto más prolongado (dexametasona, metilprednisona
en dosis equivalentes).
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Control de la dosis
 CLU de 24 hs
 Reemplazar al paciente el día previo al control
con dexametasona.
 Extracción de sangre una hora después de la
toma de hidrocortisona (9:00 hs), se espera un
cortisol de 20 a 25 ug. Si es mayor disminuir
dosis.
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA

Tratamiento farmacológico
 El reemplazo con mineralcorticoides tiene la finalidad de
prevenir la pérdida de sodio, la depleción de volumen y
la hiperkalemia.
 Fludrocortisona 0.05 a 0.2 mg/día

 Monitoreo: - Presencia de hipotensión

- Ionograma
- Actividad de renina en plasma
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA

Tratamiento
 Ante un stress menor (fiebre, infección banal, diarrea)
DUPLICAR DOSIS DE GC

 Ante situaciones de mayor compromiso (vómitos,

quemaduras, traumatismo severo, abdomen agudo)

APLICAR 100 MG DE HIDROCORTISONA POR VIA

PARENTERAL
 INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA
Tratamiento

 Ante un acto quirúrgico, inclusive el parto

HIDROCORTISONA 100 MG EV DURANTE EL ACTO QCO Y
LUEGO 300 MG EN 24 HS

Disminución de la dosis:
50 mg de hidrocortisona cada 8 hs
Luego 75 mg/ día
Luego 50 mg/día, hasta llegar a la dosis habitual de la vía oral.
INSUFICIANCIA SUPRARRENAL
AGUDA O CRISIS ADDISONIANA
GRACIAS!