UCP

CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA 3
DOCENTE: DR JOSÉ MIGUEL GALARZA SAAVEDRA.
 En medicina, el término diabetes incluye dos
situaciones patológicas diferentes: la
diabetes mellitus y la diabetes insípida.
 No poseen relación patológica alguna,
 Comparten ciertas manifestaciones clínicas,
poliuria y polidipsia)
 Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un
síndrome orgánico multisistémico crónico que se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa
en la sangre (conocido médicamente como
hiperglucemia) resultado de concentraciones bajas de
la hormona insulina o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, que conducirá posteriormente a
alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos,
lípidos y proteínas. Síntomas cardinales: La poliuria,
la polidipsia, la pérdida de peso, algunas veces
polifagia y visión borrosa
 OMS
 a) Diabetes Mellitus tipo 1
 b) Diabetes Mellitus tipo 2
 d) Diabetes gestacional
ADA
 a) Diabetes Mellitus tipo 1
 b) Diabetes Mellitus tipo 2
 c) Otros tipos de DM
 Tipo 3A: defecto genético en las
células beta.
 Tipo 3B: resistencia a la insulina
determinada genéticamente.
 Tipo 3C: enfermedades del
páncreas.
 Tipo 3D: causada por defectos
hormonales. Tipo 3E: causada por
compuestos químicos o fármacos.
 d) Diabetes gestacional
 Para el año 2000, de acuerdo con la OMS, se estimó que alrededor
de 171 millones de personas eran diabéticos en el mundo y que
llegarán a 370 millones en 2030.
 El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.
 Se puede denominar
 la epidemia o
 pandemia(según
 se mire dados sus
 diversos tipos)
 del siglo XXI.
COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CRÓNICAS
 Cetoacidosis diabética
 Retinopatía diabética
 Estado hiperosmolar no  Nefropatía diabética
cetósico  Cataratas
 Hipoglucemia  Macroangiopatía diabética
 Pie diabético
 Enfermedad Arterial Periférica
(EAP)
 Neuropatía periférica y
autónoma.
 Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada
 Poliuria, polidipsia y polifagia.
 Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
 Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
 Aparición de glucosa en la orina.
 Ausencia de la menstruación en mujeres.
 Aparición de impotencia en los hombres.
 Dolor abdominal.
 Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visual.
 Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
 Debilidad.
 Irritabilidad.
 Cambios de ánimo.
 Náuseas y vómitos.
 Un alto en el camino: La insulina.
 La insulina (Latín insula, "isla") es una hormona
polipeptídica formada por 51 aminoácidos. Es
segregada por las células beta de los
islotes de Langerhans del páncreas,
 Interviene en el aprovechamiento metabólico de los
nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los
hidratos de carbono. Su déficit provoca la
diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia.
 Permite el aporte de glucosa para la glucólisis.
 Su acción es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado.
 Es liberada por las células beta del páncreas, fabricada en los islotes de
Langerhans.
 El páncreas fabrica: Insulina, glucagón,
y la Somatostatina.
 Hay un perfecto equilibrio.
 La insulina estimula la conversión de glucosa en glucógeno
 La insulina estimula la síntesis de ácidos grasos en el hígado.
 Estimula el depósito de grasas en el tejido adiposo.
 La insulina estimula la entrada de aminoácidos en las células,
promoviendo de esta forma el anabolismo.
 La carencia de insulina o la
 resistencia de las células
 diana a su acción,
 producen la enfermedad
 metabólica más común
 en el hombre y otras
 especies animales:
 la diabetes mellitus
 tipo I o tipo II.
 TIPOS DE INSULINA. CLASIFICACIONES:
 Por su acción:
o Insulinas de acción rápida.
o Insulinas de acción corta.
o Insulinas de acción intermedia .
o Insulinas de acción prolongada.
 Por zonas de inyección:
o Insulinas subcutáneas:
Cualquier insulina, ya sea de
acción rápida o retardada
o Insulinas endovenosas: Sólo
las insulinas de acción rápida
que no poseen retardantes.
 Por retardantes:
o Insulinas que utilizan zinc como
retardante
o Insulinas que utilizan otras
proteínas como la protamina
como retardantes
 Nuevos tipos : Insulina inhalada.
No recomendable en ancianos y
niños. No excluye de usar otros
tipos como la inyectable. Mejora
la calidad de vida. Ya no se
comercializa en España.
Últimas notícias:
Células madre del cordón umblical
para asemejarlas a células beta.
 La diabetes mellitus tipo I enfermedad metabólica caracterizada
por una destrucción selectiva de las células β del páncreas
 Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I, la cual
se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños.
 La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos étnicos, pero su mayor incidencia se
encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdeña. La susceptibilidad a contraer
diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genéticos multiples, aunque solo 15-20% de
los pacientes tienen una historia familiar positiva
 El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios
años antes de que se manifieste clínicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas, encargadas de producir
la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:
 Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece haber
implicados varios genes.

 Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección

viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a las
propias células beta, que son destruidas.

 La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los problemas

autoinmunitarios pueden jugar un papel.
 Los posibles síntomas abarcan:
 Dolor abdominal
 Ausencia de la menstruación
 Fatiga
 Aumento de la sed
 Aumento de la micción
 Náuseas
 Vómitos
 Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
 Las complicaciones urgentes abarcan:
 Hipoglucemia
 Cetoacidosis
 Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los más comunes:
 Problemas de erección
 Problemas oculares: incluyendo retinopatía diabética, desprendimiento
de retina, glaucoma y cataratas.
 Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia
arterial, neuropatía y deformidades específicas en los pies (deformidad
en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos).
 Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vías urinarias.
 Enfermedad renal (nefropatía diabética)
 Daño neurológico (neuropatía diabética)
 Accidente cerebrovascular
 Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y ataques
cardíacos
 La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad
metabólica caracterizada por altos niveles de
glucosa en la sangre (hiperglicemia) debido a
una resistencia celular a las acciones de la
insulina, combinada con una deficiente secreción
de insulina por el páncreas. Un paciente puede
tener más resistencia a la insulina, mientras que
otro puede tener un mayor defecto en la secreción
de la hormona y los cuadros clínicos pueden ser
severos o bien leves.
 Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la
diabetes tipo 2 tenemos:
o Los antecedentes familiares y la genética,
juegan un papel importante.
o Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)
o Una dieta deficiente.
o Peso excesivo, especialmente alrededor
o de la cintura.

 Otros factores predisponentes son:

o Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)
o Edad superior a 45 años
o Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
o Presión arterial alta (Hipertensión)
o Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL
(Dislipidemia)
o Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
o De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la
Diabetes mellitus tipo 2.
o Visión borrosa o cambios repentinos en la visión.
o Disfunción eréctil.
o Fatiga, sensación de cansancio.
o Infecciones frecuentes, generalmente en las
o encías u orina.
o Polifagia, polidipsia, poliuria.
o Náuseas y vómitos.
o Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.
o Picazón en la piel y genitales.
o Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
o Piel seca.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede
pasar inadvertida por muchos años, y en algunos
Casos ésta es diagnosticada cuando ya se han
producido daños irreversibles en el organismo.
Por eso es recomendable que todas las personas
se realicen un examen de glicemia por lo
menos una vez al año.
 El diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece por
medio de la medición de glicemias plasmáticas, de
acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:
 Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de
peso no explicada o un aumento de peso, según cada
persona) asociada a glicemia tomada al azar > 200
mg/dl
 Glicemia plasmática en ayunas > 126 ml/dl
 Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de
75 g glucosa > 200 mg/dl
 En ausencia de síntomas, estos resultados deben
confirmarse en un segundo examen.
 La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de
diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una
causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las
hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo
de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un
alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia
de la DMG es de un 3-10% de las mujeres
 embarazadas.
 Los factores de riesgo para sufrir
DMG son:
 Historia familiar de diabetes tipo 2.
 Edad de la mujer, a mayor edad
mayor riesgo.
 Embarazos después de los 30 años.
 Raza, son más propensas las
afroamericanas, nativas norteamericanas
e hispanas.
 Obesidad.
 Diabetes gestacional en otro embarazo.
 Haber tenido en un embarazo previo
un niño con más de 4 kilos.
 Fumar dobla el riesgo de diabetes
gestacional.
 El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes
mellitus, se centra en mantener el nivel de azúcar en sangre
en los rangos normales. El tratamiento puede incluir las
siguientes actuaciones:
 Dieta especial
 Ejercicio
 Control diario del nivel de azúcar en sangre
 Inyecciones de insulina
 A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con
dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se
procederá a la administración de insulina.
 Consideraciones preliminares y generales
 Antes de comenzar un programa de ejercicios, el individuo con
diabetes mellitus debe someterse a una detallada evaluación
médica con estudios de diagnóstico apropiados. Este examen debe
observar cuidadosamente la presencia de complicaciones macro y
microvasculares, las cuales pueden empeorar debido al programa
de ejercicios. La identificación de áreas de interés permitirá la
prescripción de ejercicios individualizada, la cual reducirá el
riesgo para el paciente. La mayoría de las siguientes
recomendaciones fueron tomadas del Health Professional's Guide
to Diabetes and Exercise (Guía del profesional de la salud para la
diabetes y el ejercicio) .

 Una cuidadosa historia medica y examen físico deberán enfocarse

en los síntomas y signos de la enfermedad que afecta el corazón y
los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y el sistema nervioso.
 Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no
presentan complicaciones y con un adecuado control
de los niveles de glucosa sanguínea (ver sección
anterior) pueden realizar todos los niveles de
ejercicio, incluyendo actividades de ocio, deportes
recreativos y actividades competitivas profesionales.
 Se recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad física moderada la mayoría de
los días de las semana.
 Las guías generales que contribuyen en la regulación de la respuesta
glicemica al ejercicio pueden resumirse como se indica a continuación:
 1. Control metabólico antes del ejercicio

• Evitar ejercicios si la glucosa sanguínea en ayunas es > 250 mg/dl y hay

cetosis presente, o si los niveles de glucosa son > 300 mg/dl, sin
importar si hay o no hay cetosis.
• Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.
 2. Monitoria de la glucosa sanguínea antes y después del ejercicio

• Identificar cuándo son necesarios cambios en la ingesta de alimentos o de

insulina.
• Aprender cuál es la respuesta glicémica ante diferentes condiciones de
ejercicio.
 3. Ingesta de alimentos

• Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar una

hipoglicemia
• Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar fácilmente
disponibles durante y al finalizar el ejercicio.
 Los posibles beneficios del ejercicio para el paciente con
diabetes de Tipo 2 son sustanciales y los estudios recientes
enfatizan la importancia de programas de ejercicios a largo
plazo para la prevención y el tratamiento de esta común
anormalidad metabólica y sus complicaciones.
 Varios estudios longitudinales han demostrado
consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio
regular sobre el metabolismo de los carbohidratos y la
sensibilidad a la insulina, los cuales se pueden mantener
por al menos cinco años. Estos estudios utilizaron
regímenes de ejercicios a una intensidad del 50 – 80%
VO2máx de tres a cuatro veces por semana durante 30 –
60 minutos por sesión.
 Prevención de la Enfermedad Cardiovascular
 En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el Síndrome de
Resistencia a la Insulina continua ganando terreno como
un importante factor de riesgo para enfermedad arterial
coronaria prematura ,particularmente con hipertensión
concomitante, hiperinsulinemia, obesidad central, y en
donde se pueden esconder algunas anormalidades
metabólicas como hipertrigliceridemia niveles bajos de
HDL, niveles alterados de LDL, y niveles elevados de
ácidos grasos libres)
 El mejoramiento de muchos de estos factores de riesgo se
han asociado a disminución en los niveles de insulina
plasmática y es muy probable que muchos de los efectos
benéficos del ejercicio en los factores de riesgo
cardiovascular estén relacionados con la mejoría en la
sensibilidad a la insulina.
 Hiperlipidemias
 Hipertensión
 Existe evidencia que relaciona la resistencia a la
insulina en pacientes con hipertensión . Los
efectos del ejercicio en la reducción de los
niveles de presión sanguínea han sido
demostrados de manera más consistente en
sujetos hiperinsulinémicos.
 Obesidad
 Prevención de la Diabetes de Tipo 2
 Retinopatía
 El examen ocular debe seguir los Lineamientos de
Práctica Clínica de la Asociación Americana para la
Diabetes (American Diabetes Association’s Clinical
Practice Guidelines). Para los pacientes que
presentan una retinopatía proliferativa diabética
(RPP) activa, la actividad física extrema puede
precipitar hemorragia vítrea o un desprendimiento de
retina. Estos individuos deben evitar el ejercicio
anaeróbico y el ejercicio que involucre esfuerzos
similares a la maniobra de Valsalva.
Nivel de RD Actividades Aceptables Actividades Prohibidas Reevaluación
Ocular
Sin RD Según condición medica Según condición medica 12 meses

RDNP* leve Según condición medica Según condición medica 6 – 12 meses

Según condición medica Actividades que aumenten
RDNP dramáticamente la presión arterial:
4 – 6 meses
moderada • Levantamiento de pesas
• Valsalva fuerte

Según condición medica Actividades que aumenten

RDNP severa 2 – 4 meses
sustancialmente la presión arterial
sistólica, maniobras de Valsalva: (puede
• Boxear necesitar cirugía
• Deportes competitivos
intensos láser)

Acondicionamiento cardiovascular de Actividades extenuantes,

RDP* bajo
1 – 2 meses
maniobras
impacto:
Valsalva: (puede
• Nadar
• Caminar • Levantamiento de pesas necesitar cirugía
• Aeróbicos de • Trotar
bajo impacto • Aeróbicos de alto impacto láser)
• Ciclismo • Deportes de raqueta
estacionario • Tocar extenuadamente la
• Ejercicios de
trompeta
 Nefropatía
 No se han desarrollado recomendaciones específicas de ejercicio
para los pacientes con nefropatía. A menudo los pacientes con
nefropatía poseen una reducida capacidad para realizar ejercicio,
lo cual los lleva a autolimitarse en su nivel de actividad. Aunque
no existe una clara razón para limitar formas de actividades de
baja a moderada intensidad, en estos individuos si se debería
prohibir ejercicios extenuantes o de alta intensidad.
 Neuropatía: Periférica (NP)
 La neuropatía periférica puede provocar una pérdida de sensación
protectora en el pie. Una significativa NP es un indicador de una
limitación para realizar ejercicio en bipedestación . El ejercicio
repetitivo y la insensibilidad del pie puede llevar en último caso a
ulceraciones y fracturas. La evaluación de la NP puede hacerse
revisando los reflejos tendinosos profundos, sentido vibratorio y sentido
de posición.
Ejercicio Ejercicio recomendado
contraindicado
• Banda sin fin • Natación
• Caminatas prolongadas • Ciclismo
• Trotar • Remar
• Ejercicios con banca • Ejercicios en silla
• Ejercicios con los brazos
• Otros ejercicios en los que
no se este de pie
 Neuropatía: Autónoma
 La presencia de una neuropatía autónoma puede limitar
la capacidad individual al ejercicio e incrementa el
riesgo de un evento cardiovascular adverso durante el
ejercicio.
 Debido a que estos individuos pueden tener problemas
con la termorregulación, se les debe aconsejar evitar
hacer ejercicio en ambientes muy calientes o fríos y que
estén muy atentos a una adecuada hidratación.
 Enfermedad Arterial Periférica (EAP)
 La evaluación de la EAP se basa en signos y
síntomas, incluyendo claudicación intermitente,
pies fríos, pulsos ausentes o disminuidos , atrofia
de tejidos subcutáneos y pérdida de vello.
El tratamiento básico para la claudicación
intermitente es no fumar y un programa de
ejercicio supervisado.
 Dado que también puedan tener complicaciones en el sistema
cardiovascular: macroangiopatías… Siempre habrá que tener en
cuenta estos factores:
 • > 35 años de edad
 • > 10 años de duración de diabetes de Tipo 2
 • > 15 años de duración de diabetes de Tipo 1
 • presencia de cualquier factor de riesgo adicional de
enfermedad arterial coronaria
 • Presencia de enfermedad microvascular (retinopatía o
nefropatía, incluyendo
 microalbuminuria).
 • Enfermedad vascular periférica
 • Neuropatía autonómica
 Aconsejable realizarse un electrocardiograma y prescripción
médica.
 Recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad física moderada la mayoría de
los días de las semana.
 La epidemia de diabetes de Tipo 2 que aniquila al
mundo se asocia con niveles disminuidos de
actividad física y un incremento en la prevalencia de
obesidad. De esta forma, la importancia de la
promoción de la actividad física es un componente
vital para la prevención, así como para el manejo de
la diabetes de Tipo 2 tiene que ser vista como de una
alta prioridad.
 Para las personas con diabetes de Tipo 1, el énfasis
tiene que estar en el ajuste del régimen terapéutico
para permitir una participación segura en todas las
formas de actividad física consistentes con los deseos
de un individuo y sus metas.
 Por último, todos los pacientes con diabetes deben
tener la oportunidad de obtener beneficios de los
muchos efectos valiosos del ejercicio.
 “El Ejercicio y la Diabetes Mellitus”, © 1997 American College of Sports Medicine (MSSE, 19:12, 1998,
pp. i-vi)
 http://www.msse.com
 Apuntes fisiología del ejercicio. Profesor: Martínez-Pinna López, Juan Enrique
 Epidemiología de la diabetes y sus complicaciones no coronarias. Alberto Goday . Servicio de
Endocrinología. Hospital Universitario del Mar. Barcelona.
 CARDIOVASCULAR RISK FACTORS. J.M. POU TORELLÓ, M. RIGLA. Servicio de Endocrinología y
Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona.
 http://es.wikipedia.org/
 Epidemiología de la diabetes mellitus en España. Revisión crítica y nuevas perspectivas A. Goday y
M. Serrano-Ríosa Servicio de Endocrinología. Hospital del Mar. Barcelona. Departamento de Medicina
Interna. Hospital Clínico de San Carlos. Madrid.
 Mortalidad en una cohorte de pacientes con diabetes
 tipo 2 del Área de Alcañiz
 J. A. GIMENO ORNA, B. BONED JULIANI*, L. M. LOU ARNAL, F. J. CASTRO ALONSO** Sección
de Medicina Interna. *Sección de Bioquímica. **Sección de Oftalmología. Hospital Comarcal de Alcañiz
(Teruel)
 El coste de la diabetes tipo 2 en España. El estudio CODE-2 M. Mataa / F. Antoñanzasb / M.
Tafallac / P. Sanzc aCAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona. bDepartamento de Economía y
Empresa. Universidad de la Rioja. cPharma Research. Pharma-Consult Services, S.A. Madrid.
 Definition, diagnosis and clasification of diabetes mellitus, and its complications. World health
organization. Department of noncommunicable disease Surveillance. Géneve