CASO CLÍNICO PACIENTE ADULTO

María Paula Pérez Falla

Natalia Prieto Franco

Nutricionistas dietistas en formación

PRESENTACIÓN
DEL CASO
DATOS DE INGRESO

Sexo Ingreso

Deposición de cuerpo
Masculino extraño, dolor y calor
en zona glútea

Edad Glasgow

53 años 5/10
PRESENTACIÓN
DEL CASO

ANTECEDENTES DEL CASO

Patologías: hipertensión arterial

Quirúrgicos: herniorrafía inguinal derecha

Farmacológicos: Candan (amlodipino +

candesartan) media tableta en la mañana,
rosuvastatina 10 mg día, omeprazol 20 mg día
PRESENTACIÓN
DEL CASO
EXAMEN FÍSICO

Paciente de piel morena, normocéfalo, conjuntivas hipocrómicas, DATOS DE INGRESO

pupilas 3mm reactivas , mucosa oral húmeda sin rigidez de nuca
tórax simétrico, abdomen blando, depresible, no doloroso a la  Tensión arterial:
palpación, no signos de irritación peritoneal, genitales externos, 97/71mmhg
aumento de volumen en bolsa escrotal, con aumento de  Frecuencia cardiaca de
volumen en piso pélvico entre bolsa escrotal, y orificio anal, con 120 lpm
eritema, y calor en región perianal derecha que se extiende  Glucometria capilar de
hasta cuadrante inferior medial. 116mg/dl
PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICOS
DEL CASO

Hipertensión
arterial

Hiperglicemia por
estrés metabólico

Celulitis

Fascitis necrotizante
en región perianal
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

Según la OMS, define la tensión arterial es la fuerza que

ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, que
son grandes vasos por los que circula la sangre en el
organismo. Se considera que la persona presenta
hipertensión cuando su tensión arterial es demasiado
elevada. De la tensión arterial se dan dos valores: el
primero es la tensión sistólica y corresponde al momento
en que el corazón se contrae o late, mientras que el
segundo, la tensión diastólica, representa la presión
ejercida sobre los vasos cuando el corazón se relaja entre
un latidos
HIPERGLICEMIA
POR ESTRÉS METABOLICO

La hiperglucemia de estrés, también denominada

diabetes del estrés o diabetes por lesión aguda, es
aquella hiperglucemia (nivel de glucosa sanguínea
>1,26g/l en ayuno o un valor superior a 2,0g/l
medido en cualquier momento) que aparece en un
paciente crítico u hospitalizado por enfermedad no
crítica sin antecedentes. Esta forma de
hiperglucemia es la consecuencia de una serie de
alteraciones hormonales caracterizada por:
incremento de las hormonas contrarreguladoras de
la insulina (glucagón, cortisol, catecolaminas y
aumento de la gluconeogénesis y por la  respuesta
inflamatoria sistémica.
ENFERMEDAD
RENAL AGUDIZADA

La enfermedad renal crónica (ERC) es una

alteración de la función o la estructura
del riñón. Esta enfermedad se presenta de
manera silenciosa, progresiva e
irreversible, que persiste más de 3 meses,
con o sin deterioro de la función renal; o un
filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73
m2r. Con el paso del tiempo y en etapa
avanzada de la enfermedad conlleva a un
tratamiento de reemplazo renal (TRR)
que comprende procesos como
hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante.
FASCITIS
NECROTIZANTE EN REGION PERIANAL

La fascitis necrotizante perineal, o

gangrena de Fournier (GF), es una
enfermedad infecciosa compleja caracterizada
por ser progresiva, seria y fulminante. Es
altamente letal e involucra el tejido
subcutáneo del área genital, perineal y
periana. Asociada a destrucción y necrosis de
la fascia y de la grasa, que se acompaña de
importante toxicidad sistémica y alta
mortalidad.
CELULITIS

Es una infección aguda localizada en partes

blandas que ocurren como resultado de la
entrada de bacterias a través de una barrera
cutánea alterada. Comprometen las
extremidades inferiores (EEII) en el 70-80% de
los casos y ocurren con igual frecuencia en
hombres y en mujeres. La celulitis se presenta
generalmente en individuos de edad media y
adultos mayores. Compromete la dermis reticular
y la hipodermis y puede generar daño linfático
permanente. El área afectada se caracteriza por
aumento de temperatura, edema, dolor y
eritema, tiene bordes irregulares, pero puede
respetar áreas de piel en un patrón impredecible.
Pueden aparecer ampollas, ampollas
hemorrágicas y pústulas, que pueden
evolucionar a úlceras o coalescer formando
lagos de supuración superficial.
 EXÁMENES DE
LABORATORIO INGRESO

PARÁMETRO VALOR OBTENIDO VALOR DE REFERENCIA

Glucometría 148mg/dl 70 - 100 mg/dl
Hemoglobina 12 g/dL 13.5 a 17 g/dL
Plaquetas 176.000 150,000 - 400,000
Bun 41 mg/dL 4,7 a 23 mg/dL
Creatinina 1.53 mg/dL 0.7 a 1.4 mg/dL
Proteína C reactiva 374  -0,3 mg/dL
Transaminas a Glutámico 16 U/L 7 - 50 U/L
Pirúvica – ALT - GPT
Transaminas a Glutámico 17 U/L 0 y 37U/L
Oxalacética – ASPARTATO – AST
- GOT
EXÁMENES DE
LABORATORIO UCE

PARÁMETRO VALOR OBTENIDO VALOR DE REFERENCIA

Glucometría 110mg/dl 70 - 100 mg/dl
Hemoglobina 10.3 g/dL 13.5 a 17 g/dL
Plaquetas 233.000 150,000 - 400,000
Bun 25 mg/dl 4,7 a 23 mg/dL
Creatinina 1.03mg/dL 0.7 a 1.4 mg/dL
Sodio 142mmol/L  136-146mmol/L 
Potasio 3,5mmol/L 3.5-5.1mmol/l

Cloro 108mmol/L 96-106mmol/L

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
MEROPENEN
METRONIDAZOL

VANCOMICINA
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
INSULINA
METROCLOPRAMIDA

OMEPRAZOL
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
DATOS NUTRICIONALES

Con previa valoración nutricional , paciente quien se encontraba

hemodinámicamente estable sin uso de vasopresor,a nivel renal
con gasto urinario adecuado con presencia de orina coliurica. De
acuerdo a hábito intestinal con ausencia en deposiciones,
colostomía sin gasto, sin emesis, sin náuseas. 

Se realizó exploración física cefalocaudal, zona temporal normal,

zona orbital normal, sin presencia presencia de prominencias
óseas craneales, clavícula y hombros sin prominencias óseas,
abdomen distendido no doloroso a la palpación superficial,
colostomía funcional, extremidades edematizadas, paciente
consciente, orientado.
 DATOS ANTROPOMETRICOS

DATOS ANTROPOMETRICOS

TALLA 142CM Paciente femenina con cuadro clínico de

PESO ACTUAL 23kg desnutrición proteico-calórica severa agudizada por
contexto fisiopatológico que aumenta riesgo de
PESO IDEAL 40kg
avanzar deterioro nutricional. Por lo cual requiere
PESO USUAL 33kg inicio de terapia nutricional oral con APME alto en
%PP 30% densidad calórica para garantizar mayor aporte de
nutrientes en menor volumen de líquidos y alto
IMC IMC 11.4kg/t2 DNT aporte de proteína.
SEVERA
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERLAL. PRIMERA INTERVENCION.
UCI
23kg x 45kcal = 1035kcal

30cc x 20h x 1,5kcal/ml = 900kcal  Aportando el 87% del VCT

NUTRIENTES % Gramos/día GR/KG

Proteína 18% 40 1,7

Carbohidratos 50% 112 4,8
Grasas 32% 32 1.3

Nutrición enteral por gastrostomía Vital 1.5 a velocidad de

infusión inicial 10cc/h. - Avanzar 10cc cada seis horas
hasta alcanzar meta nutricional de 30cc/h.
 SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL. SEGUNDA INTERVENCION.
UCI

NUTRICIÓN PARENTERAL 2da INTEVENCION.

20KCAL/KG/DÍA----500KCAL/DÍA.
PESO (KG) 24.8KG
MACRONUTRIENTE REQUERIMIENTO G/KG/DÍA KCAL ML
TALLA (CM 142 CM
Aminoácidos 10% 1,1 28 112 280
VOLUMEN TOTAL
489ML
(ML) 2 52 208 104
DAD 50%
VELOCIDAD DE
INFUSIÓN
21CC/H Lípidos 20% 0,8 21 189 105
VÍA 509 489
ADMINISTRACIÓ PERIFERICA
N Totales kcal ml
APORTE CALÓRICO
500KCAL
(KCAL)
NPT SMOFKAVIVEN 1448ML A VELOCIDAD DE
INFUSIÓN DE 21CC/H
 SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL. TERCERA INTERVENCION.
UCI

Osmolari
MACRONUTRIENTE
dad
REQUERIMIENTO G/KG/DÍA KCAL ML
VCT: 25kcalx 24.8kg= 620kcal MICRONUTRIENTES
(mosm)
Aminoácidos 10% 1,5 37 149 372 215
NUTRICIÓN PARENTERAL 3era INTEVENCION.
DAD 50% 2,2 79 267 157 230
Lípidos 20% 0,8 20 198 99 22
PESO (KG) 24.8KG Cloruro de sodio 1 12 29
Cloruro de potasio 1 12 29
TALLA (CM 142 CM Sulfato de Mg 0,25 4 22
Gluconato de Calcio 0,25 13 4
VOLUMEN TOTAL Fosfato de potasio 0,15 1 5
745ML
(ML) Elementos traza 40 5
VELOCIDAD DE Totales 614 710 561
31CC/H
INFUSIÓN Agua destilada 35
VÍA
ADMINISTRACIÓ PERIFERICA Volumen total (ml) 745
N
APORTE CALÓRICO
614KCAL (99%) -Nutrición parenteral periférica infusión 31cc/ h.
(KCAL)
- Dipeptiven 1cc/h
 SOPORTE NUTRICIONAL
SUGERIDO CÁLCULO VALOR CALÓRICO TOTAL
VCT: 30kcalx 24.8kg= 744kcal
Osmolari
MACRONUTRIENTE
dad
REQUERIMIENTO G/KG/DÍA KCAL ML
NUTRICIÓN PARENTERAL. SOPORTE MICRONUTRIENTES
SUGERIDO. (mosm)

Aminoácidos 10% 1,5 37 149 372 215

PESO (KG) 24.8KG DAD 50% 2,2 79 267 157 230
Lípidos 20% 0,8 20 198 99 22
TALLA (CM 142 CM Cloruro de sodio 1 12 29
Cloruro de potasio 1 12 29
Sulfato de Mg 0,25 4 22
VOLUMEN TOTAL
745ML Gluconato de Calcio 0,25 13 4
(ML)
Fosfato de potasio 0,15 1 5
VELOCIDAD DE Elementos traza 40 5
31CC/H
INFUSIÓN Totales 614 710 561
VÍA Agua destilada 35
ADMINISTRA PERIFERICA
CIÓN
Volumen total (ml) 745
APORTE
CALÓRICO 614KCAL (82%)
(KCAL) - Nutrición parenteral periférica infusión 31cc/ h.
- Dipitiven: 1cc/h
SOPORTE NUTRICIONAL
SUGERIDO

ENTERAL DOSIS TRÓFICAS

Perative 1000ml
6cc x 20h x 1.3kcal /ml= 156kcal
PROT: 156 x 21% / 4= 8gr
CHO:156 x 55% / 4=21gr
LIP: 156 x 25% / 9= 4gr

ENTERAL + PARENTERAL
Gramos Requerimiento
PROT: 43 + 8= 51gr 2.0
CHO: 79 + 21= 100gr 4.0
LIP: 20 + 4= 24gr 0.9

Vol.T: 203ml
Vel infusión: 203ml / 20h = 10cc/h
 RECOMENDACIONES
• No tocar, ni mover el sitio de punción donde se está administrando la NPT.

• Informar oportunamente si presenta episodios continuos de náuseas o

emesis.

• Limpiar con agua y jabón si la estoma está sano, en caso de estar irritado solo
con agua o solución salina.

• Limpiar por debajo del disco de la sonda.

• Evitar movimientos bruscos e innecesarios de la sonda.

• Irrigar la sonda antes y después de cada comida.

• Comprobar el estado del balón regularmente.

• Inspeccionar la piel regularmente para identificar signos de irritación o

infecciones.

• Aumentar en dosis tróficas la NE hasta lograr destete de la NPT.

• Vigilar tolerancia.