UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

BAJA CALIFORNIA

PANCREAS

CAÑEDO TORRES ALIXY

PATOLOGIA LUIS GARCIA MIGUEL ANGEL

501 MORIEL CASTAÑEDA ALEXANDRA

SANCHEZ MORENO JUAN CARLOS

ASESOR DE MATERIA:

DRA. WENDOLYN FLORES SOTO

ENSENADA, BAJA CALIFORNIA A 27 DE MARZO DE 2014

PRESENTA:
Páncreas

 Órgano Retroperitoneal

 20 cm de Longitud

 De 85 a 90g

 Conducto de Wirsung

 Conducto de Santorini

SANCHEZ MORENO JUAN CARLOS, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

 Páncreas

Páncreas

Exocrino Endocrino

Enzimas Islotes de
Digestivas Langerhans

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Páncreas exocrino

 Segrega sus productos como pro enzimas

-Tripsinogeno

-Quimostripsinogeno

-Proelastasas

-Fosfolipasas

-Procarboxipeptidasa

-Calicrinogeno

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Diferentes Mecanismos

Proenzimas Inactivas

Tripsinogeno

Inhibidores de tripsina

Células acinares resistentes

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MALFORMACIONES
CONGENITAS

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 MALFORMACIONES
CONGENITAS
Agenesia

Incompatible Gen pancreático

Inexistencia PDX1
con la vida y duodenal

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 MALFORMACIONES
CONGENITAS
Páncreas Dividido

 Incidencia del 3 al 10%.

 Fallo en la fusión de los

sistemas de conductos
fetales correspondientes a
los esbozos pancreáticos
dorsal y ventral

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 MALFORMACIONES
CONGENITAS
Páncreas Anular

 Anillo de tejido pancreático

normal

 Rodea por completo la

segunda porción del
duodeno.

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 MALFORMACIONES
CONGENITAS
Páncreas Ectópico

Tejido pancreático que ocupa una situación aberrante

Estomago y duodeno,

Situados en la submucosa

Compuestos por acinos pancreáticos

Genera dolor por una inflamación circunscrita

Hemorragia de la mucosa.

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PANCREATITIS
Pancreatitis

Inflamación del
páncreas asociada a
una lesión del
parénquima exocrino.

Crónica Aguda

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 PANCREATITIS AGUDA

Estadísticas
 Incidencia anual: 10 a 20 casos por cada 100.000

 Alcoholismo y vías biliares 80%

 Cálculos biliares están presentes en el 35-60%

 El 5% de los pacientes con desarrollan pancreatitis

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 PANCREATITIS AGUDA

Estadísticas
 65% EE.UU

 20% SUECIA

 5% sur de FRANCIA y REINO UNIDO

 1:3 por trastornos de vías biliares

 6:1 por alcoholismo

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 PANCREATITIS AGUDA
Etiología

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 PANCREATITIS AGUDA

Patogenia
Activación adecuada
de Tripsina

Profosfolipasa Proelastasa Precalicreina

Cininas, sistemas de
Dañan fibras elásticas
Degradan Adipocitos coagulación y
de vasos sanguíneos
complemento

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Patogenia
 PANCREATITIS AGUDA

Signos y Síntomas

 Dolor abdominal

 Nauseas

 Vomito

 Hipocalcemia

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 PANCREATITIS AGUDA

Diagnostico y Tratamiento

 Concentraciones plasmáticas altas

 Amilasa las primeras 24 horas

 Lipasa las primeras 72 horas

 Restricción total de ingesta

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 PANCREATITIS CRONICA

Epidemiologia

Prevalencia Consumo
entre el 0,04 y excesivo de
el 5%. alcohol

Hombres de
mediana edad

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 PANCREATITIS CRONICA

Etiología

inflamación del páncreas con destrucción irreversible del

parénquima exocrino, fibrosis y, en las ultimas etapas,
desaparición del parénquima endocrino.

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 PANCREATITIS CRONICA

Etiología

CAUSAS

Pancreatitis Pancreatitis Mutación en el

Obstrucción
tropical hereditaria gen CFTR

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 PANCREATITIS CRONICA

Patogenia

Pancreatitis aguda

Fibrosis perilobulillar, distorsión de los conductos y

alteración de las secreciones pancreáticas.

Desaparición del parénquima pancreático con fibrosis.

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 PANCREATITIS CRONICA

Patogenia

1. Obstrucción ductal por concreciones.

2. Efectos tóxicos.

3. Agresión oxidativa.

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 PANCREATITIS CRONICA

Patogenia

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 PANCREATITIS CRONICA

Morfología

Reducción en numero y
Fibrosis parenquimatosa dimensiones de los
alcinos

Dilatación variable de
Islotes de Langerhans los conductos
pancreáticos

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 PANCREATITIS CRONICA

Morfología

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 PANCREATITIS CRONICA

Síntomas

 Dolor abdominal de intensidad moderada

 Dolor suave o un dolor persistente en el abdomen

y en la espalda.
 Ictericia

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 PANCREATITIS CRONICA

Diagnóstico

 Tomografía computarizada.

 Ecografía.

 Amilasa en suero.

 Grasa fecal.

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QUISTES NO NEOPLASICOS
 QUISTES NO NEOPLÁSICOS

Quistes

Seudoquistes no
congénitos neoplásicos
neoplásicos

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QUISTES CONGÉNITOS

 Se relacionan con un desarrollo anómalo de los conductos

pancreáticos

Por capa de células Rodeados por

Uniloculares
planas cápsula fibrosa

Presión intraquística Llenos de liquido

Pared delgada
elevada seroso

Microscópicos- 5cm Epitelio cubito

de diámetro brillante,uniforme
QUISTES CONGÉNITOS

Enfermedad de
Pueden ser Poliquistosis
Von Hippel-
esporádicos renal
Lindau
 SEUDOQUISTES

Acumulación de Cargado de
material necrótico- enzimas
hemorrágico pancreáticas
 SEUDOQUISTES

 Corresponden al 75% de los quistes del páncreas.

Pancreatitis
Pancreatitis
alcohólica Traumatismo
aguda
crónica

 Muchos se resuelven espontáneamente o crecer hasta perforar las

estructuras.
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS

Consistencia quística
o maciza

Algunos son benignos

y otros son canceres
con mayor índice de
mortalidad
 NEOPLASIAS QUÍSTICAS

5- 15% quistes pancreáticos son neoplasias

Constituyen -5% de todas la neoplasias

pancreáticas
 NEOPLASIAS QUÍSTICAS
CISTOADENOMAS SEROSOS
Compuestas por células cubicas cargadas de glucógeno, alrededor de pequeños
quistes (1-3mm).

Neoplasias quísticas benignas

25% de todas las neoplasias quísticas

Su presencia es del doble en mujeres que en los hombres

Aparece en la septima decada

NEOPLASIAS QUÍSTICAS
CISTOADENOMAS SEROSOS

Síntomas como Masas

Resección
dolor abdominales
quirúrgica
abdominal palpables
NEOPLASIAS QUÍSTICAS
NEOPLASIAS QUÍSTICAS MUCINOSAS

95% afectan a
mujeres

Suelen formarse en
el cuerpo o en la cola
del páncreas
NEOPLASIAS QUÍSTICAS

NEOPLASIAS QUÍSTICAS MUCINOSAS

Masas indoloras
Llenas de mucina
de lento
espesa y pegajosa
crecimiento

Extirpacion Revestido por un

quirurgica epitelio cilíndrico
NEOPLASIAS QUÍSTICAS
NEOPLASIAS MUCINOSAS PAPILARES
INTRADUCTALES(NMPI)

Intraductales producto de mucina

Mas frecuentes en hombres

Afecta la cabeza del páncreas

Un 10-20% son multifocales

Carecen del estroma ‘ovárico’

NEOPLASIAS QUÍSTICAS
NEOPLASIA SÓLIDA SEUDOPAPILAR
Mujeres jóvenes

Grandes masas bien delimitadas

Tienen componentes macizos y quísticos

Con residuos hemorrágicos

Producen molestias abdominales por su gran tamaño

Resección quirúrgica
CARCINOMA DE PÁNCREAS

 Cuarta causa de muerte por cáncer

 Tasa de mortalidad alta

 La supervivencia al cabo de 5 años es inferior al 5%.

Luis Garcia Miguel Angel. Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran

Precursores del cáncer de páncreas

 Neoplasias intraepiteliales pancreáticas

 La distribución de las NIPan en el interior del páncreas es análoga a

la del cáncer invasor.

 Las NIPan muchas veces ocupan en el parénquima pancreático un

lugar adyacente a los carcinomas infiltrantes.

 En casos clínicos sueltos se han comprobado personas con NIPan

que más adelante contrajeron un cáncer invasor de páncreas.

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Carcinogenia molecular

 KRAS . oncogén alterado más a menudo.

 Su activación se produce por una mutación puntual en el 80-90% de

los casos.

 Afecta la actividad intrínseca de la guanosina-trifosfatasa en la

proteína K-ras.

 Ras. Activación de los factores de transcripción Fos y Jun.

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 CDKN2A (p16)

 Inactivado en el 95% de los casos.

 La proteína p16 cumple una función decisiva en la regulación del

ciclo celular

 La inactivación de p16 anula un punto de control.

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 SMAD4 .

 Inactivado en el 55% de los cánceres de páncreas.

 Codifica una proteína que interviene en la transducción de señales

por parte de la familia TGF-β de receptores presentes en la superficie
celular.

 SMDA4 rara vez se encuentra inactivado en otros tipos de cáncer.

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 p53 .

 La inactivación del gen supresor de tumores p53 se observa en el 50-

70% de los cánceres de páncreas

 Proteína nuclear de unión al ADN que actúa como un punto de

control sobre el ciclo celular

 Inductor de apoptosis y del envejecimiento celular

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Modelo de evolucion de NIPan

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Luis Garcia Miguel Angel. Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran
Epidemiología, etiología y patogenia

 80% de los casos se dan entre los 60 y los 80 años.

 Más frecuente en la raza negra y personas de ascendencia judía.

 Factor ambiental consumo de cigarro

 Dieta abundante en grasas

 La pancreatitis crónica y la diabetes mellitus

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 Las mutaciones de BRCA2 explican el 10% de los casos de cáncer
pancreático entre los judíos.

 Los pacientes con estas mutaciones no siempre refieren antecedentes

familiares de cáncer de mama o de ovario.

 Las mutaciones de CDKN2A en el cáncer de páncreas casi siempre se

describen en personas pertenecientes a familias propensas al melanoma.

 Se publicó una mutación en el gen PALLD, que codifica la proteína de la

matriz extracelular paladina, en una familia con una elevada incidencia
de cáncer de páncreas.

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Luis Garcia Miguel Angel. Patologia Estructural y Funcional. Robbins y Cotran
Morfologia

 60% de los cánceres del páncreas se originan en la cabeza de la

glándula

 15% en el cuerpo

 5% en la cola

 20%, la neoplasia afecta de forma difusa todo el órgano.

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 Los carcinomas de páncreas suelen ser masas duras, estrelladas, de
color gris blanquecino y mal delimitadas

 La mayoría de los carcinomas son adenocarcinomas ductales, forman

glándulas y segregar mucina.

 Dos rasgos son característicos del cáncer de páncreas:

1.Tiene un gran carácter infiltrante
2.Induce una intensa reacción no neoplásica del huésped

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 Carcinomas de la cabeza del páncreas obstruyen la porción distal del
conducto colédoco.

 Carcinomas del cuerpo y de la cola del páncreas no afectan a las vías

biliares, permaneciendo asintomáticos durante cierto tiempo.

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 Microoscopicamente no existen diferencias entre los carcinomas de
la cabeza del páncreas y los del cuerpo y la cola.

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 Una fibrosis densa del estroma acompaña al cáncer infiltrante y
existe una propensión hacia la invasión perineural

 Ocupación de los vasos grandes y los linfáticos

 Las glándulas malignas están mal configuradas y suelen hallarse

revestidas por unas células epiteliales polimorfas cúbicas o
cilíndricas.

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Características clínicas

 Los carcinomas de páncreas permanecen asintomáticos hasta que

infiltran las estructuras adyacentes.

 El dolor suele ser el primer dato.

 ictericia obstructiva.

 El adelgazamiento, la anorexia y el malestar y la astenia

generalizadas.

 signo de Trousseau.

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