PATOLOGIA QUIRURGICA

DEL RECIEN NACIDO

DRA. BRENDA HUTTON

HOSPITAL DE NIÑOS “J.M. DE LOS RIOS”
SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA
 PATOLOGIA QUIRURGICA
DEL RECIEN NACIDO

 Objetivo:
 Conocer las causas más frecuentes de patología quirúrgica en el
periodo neonatal.
 Señalar las atribuciones que han mejorado la sobrevida
quirúrgica en este grupo.

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Frecuencia de cirugía realizadas en R.N. Mortalidad

Survey of tthe Japanese Society of Pediatric Surgeons 1999

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Atribuciones:
 Mayor número de Unidades de Terapia Intensiva Neonatal.
 Mejor conocimiento de las patologías quirúrgicas neonatales.
 Mejor manejo pre, trans y postoperatorio.
 Transporte

 Diagnóstico

 Técnicas quirúrgicas

 Anestesia

 Antibióticos

 Ventilación

 Alimentación enteral y parenteral

 Mayor número de personal entrenado en el manejo de Recién Nacidos

Quirúrgicos.

Nuestra meta es que todo R.N. quirúrgico debe sobrevivir.

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5 GRUPOS SINTOMÁTICOS

PATOLOGIAS QUE SE PRESENTAN CON:

 DIFICULTAD RESPIRATORIA.
 SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL.
 MASAS TUMORALES.
 DEFORMIDADES VISIBLES.
 SANGRAMIENTO.
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SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

INTRANQUILIDAD
TAQUIPNEA
RETRACCION ESTERNAL E INTERCOSTAL
CIANOSIS
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OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS

SUPERIORES:

 ATRESIA DE COANAS.
 SINDROME DE PIERRE ROBIN.
 LARINGOTRAQUEOMALASIA.
 ANILLOS VASCULARES
 ATRESIA ESOFAGICA CON O SIN FISTULA.
 ATRESIA DE ESOFAGO

 Definiciòn
 Incidencia y sexo
 Clínica
 Tratamiento
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•HERNIA DIAFRAGMATICA
HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA
Sintomas < 6hrs - > 6hrs
Incidencia: 1 en 2,500 a 5.000 RN.
Anomalías asociadas 15 a 35%.
Mortalidad ( igual con o sin Dx prenatal)
feto.-neonatal global 51%
Con ECMO 25 – 33%
Sin ECMO 28 -40%
PROBLEMAS:
Hipoplasia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Anatómica
Funcional: hipoxia, acidosis, enfriamiento, aumento
de radicales libres, disminución de oxido nítrico
Déficit relativo de sulfactante
Vasoconstricción arteriolar pulmonar
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SIGNOS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL
DISTENSION ABDOMINAL.
VOMITOS O RESIDUO GASTRICO BILIOSO.
AUSENCIA O RETARDO EN LA EXPULSION DEL MECONIO.
POLIHIDRAMNIOS.

SINDROME DE DOWN.
ANTECEDENTES FAMILIARES: ENF. HIRSCHSPRUNG

DIABETES MATERNA
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EXPULSION DE MECONIO

0 - 12 hrs. 69 %

12 - 24 hrs. 94 %

24 - 48 hrs. 99.8 %
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SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL:

DISTENSION ABDOMINAL.
VOMITOS O RESIDUO GASTRICO BILIOSO.
AUSENCIA O RETARDOS EN LA EXPULSION DEL MECONIO.
POLIHIDRAMNIOS.

SINDROME DE DOWN.
ANTECEDENTES FAMILIARES: ENF. HIRSCHSPRUNG

DIABETES MATERNA
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PATOLOGIAS CON SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

 ATRESIA O ESTENOSIS PILORICA.

 ATRESIAS O ESTENOSIS DUODENALES INTRINSECAS O
EXTRINSECAS.
 ATRESIAS O ESTENOSIS YEYUNALES E ILEALES.
 ATRESIAS O ESTENOSIS COLONICAS.
 PERFORACIONES INTESTINALES ESPONTANEAS.
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ATRESIAS O ESTENOSIS DUODENALES INTRINSECAS

O EXTRINSECAS.

DOBLE BURBUJA PANCREAS ANULAR MALROTACION INTESTINAL

PATOLOGIA QUIRURGICA
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ATRESIAS O ESTENOSIS YEYUNALES

E ILEALES
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OBSTRUCCION INTESTINAL
BAJA

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
 Enfermedad de Hirschsprung
20%

MASC
FEM.
80%

 Definición: Año 2.000

Causa
 Cuadro caracterizado por la ausencia congénita de las
células ganglionares del sistema parasimpático que inerva
el intestino distal.
Efecto
 Dilatación y engrosamiento de la pared del intestino proximal al
segmento agangliónico, en un intento por superar la obstrucción
parcial.
 Incidencia: 1:5.000 nacidos
 Relación por sexo: 4:1 predominio masculino.
 Alta incidencia asociada al Síndrome de Down.
 Enfermedad de Hirschsprung

Etiología:
Clásicamente se atribuye a una falla en la migración cefalo-
caudal de las células ganglionares parasimpáticas de la cresta neural
hacia el intestino distal.

Conlleva a una falta de relajación debe a una deficiencia de

las células inhibitorias entéricas que actúan en la fase de relajación
del movimiento peristáltico
 45
40
35
30

: 25
20
15
10
5
0
R.N. Lact. Presc. Esc. Desco.

Edad del diagnóstico:

80
70
60
50
40
30
20
10
0
corto recto-sigm largo total

Extensión del segmento agangliónico

 Enfermedad de Hirschsprung

 Diagnóstico:
 Historia clínica.

 Estudios Radiología:

 Simple de abdomen
 Enfermedad de Hirschsprung

 Radiología:
 Colón por enema
 Enfermedad de Hirschsprung

 Diagnóstico:
 Manometría rectal.
 Determina la presencia normal o no del reflejo anorectal.

 Ausencia del reflejo anal inhibitorio

 Enfermedad de Hirschsprung

 Diagnóstico:
 Biopsia rectal
 Por succión

 Espesor total
Célula

ganglionar

Aganglionosis
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PATOLOGIAS CON SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

S. Colon izq. pequeño
Enf. Hirschsprung

Tapón Meconial

Malformación Anorectal

Ileo Meconial

Peritonitis meconeal