UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “WITREMUNDO
TORREALBA”
NUCLEO ARAGUA

Dra. Marisela Brito

 Fisiopatología pancreática

CONTENIDO
Recuento
anatomo -funcional
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Definición
Definición
Clasificación
Fisiopatología
Fisiopatología
Clínica
Clínica
Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
Órgano retroperitoneal situado en el
hemiabdomen superior en posición
transversal
Porción cefálica dentro de la
concavidad duodenal y relacionada
con la parte distal del colédoco
El cuerpo y la cola se dirigen hacia la
izquierda hasta alcanzar el polo
superior renal (retrogastrica)
Sistema canalicular formado por el
Conducto pancreático de Wirsung y el
accesorio de Sartori
 Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
La irrigación del páncreas esta dado por el Círculo Peri pancreático
conformado:
Pancreatoduodenales
Superior (hepática)
Inferior (mesentérica superior)
Gastroduodenal(esplénica)
La inervación del páncreas procede del nervio vago y de los nervios
esplácnicos. Los primeros conducen los impulsos que controlan la
secreción exócrina mientras que los segundos conducen la
sensibilidad al dolor
Fisiopatología Pancreática
Estructura y función

Es una glándula mixta

Acinos y conductos Exocrina
Islotes de Langerhans Endocrina
Acinos Una hilera de células
piramidales conectada con un canalículo
(Unidad funcional exocrina)
I. De Langerhans Islotes de células
poligonales de las cuales se distinguen 4
grupos
α 20 % Glucagon
β 75 % Insulina
Δ 5% Somatostatina
C 1% Gastrina
Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
 Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
Aumento del metabolismo de la
Insulina glucosa
Descenso de la glucemia
Estimula la glucogenolisis hepática
Función Aumenta la glucemia
Endocrina Glucagon Disminuye la secreción y motilidad
gástrica
Potencia la excreción de electrolitos
Somatostatina
Inhibidor de secreciones digestivas

Estimula la secreción de acido por las

Gastrina
células parietales del antro
 Fisiopatología Pancreática
Estructura y función

Función exocrina

Los acinos secretan enzimas

Los canalículos agua y electrolitos

Formación de jugo pancreático

 Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
Jugo Pancreático
Producción y composición

Volumen: 1.5 - 2.0 l/ día

Electrolitos
pH: 7.5 -8.2 HCO3 [] (Secretina)
Es el fluido mas ALCALINO Na – K
Ca-Mg, Zn
1. AGUA
2. ELECTROLITOS Enzimas
3. ENZIMAS Proteolíticas
4. INHIBIDOR DE LA Amilasa
TRIPSINA Lipasas
Fosfodiastasas
 Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
Enzimas pancreáticas

Proteolíticas
Tripsinogeno
Quimiotripsinogeno Lipasa Fosfodiatasas
Proelastasa Profosfolipasa
Procarboxielastasa

Ácidos
Proteínas Lípidos
nucleídos
Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
Enzimas pancreáticas

Proteína de membrana
apical de enterocitos
Tiene 40% de
polisacáridos que dan
resistencia
a ser digerida por
enzimas proteolíticas
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Estructura y función
Funciones de jugo pancreático
Alcalinidad
Neutraliza quimo acido
Da el PH optimo para las enzimas
Protege la mucosa duodenal
Digestión parcial de nutrientes
Inhibe la digestión del páncreas
Fisiopatología Pancreática
Estructura y función
La secreción pancreática
esta sujeta a control
neurohormonal mediada
por el nervio vago y las
hormonas gastrina ,
colestiquinina y secretina
Fase cefálica: El Vago y la
gastrina
Fase gástrica actúa la
gastrina
Fase intestinal : actúa la
secretina y CCK
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PANCREATITIS AGUDA
 Fisiopatología Pancreática

La Pancreatitis Aguda es la inflamación aguda del

páncreas exocrino, caracterizada clínicamente por
dolor abdominal y elevación de las enzimas
pancreáticas en plasma.

La incidencia es de 4,8 – 24,2 /100000 hab /año con

mayor prevalencia en el sexo masculino, por la mayor
ingesta de alcohol.
La edad de presentación más común es entre los 40 y
60 años
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Pancreatitis aguda - Clasificación
Se clasifica en
Intersticial o leve (80 %) : Ausencia de complicaciones
Necrotizante o grave (20 %): Complicaciones locales o
sistémicas

En pacientes con PA leve, el páncreas recupera su normal

funcionamiento luego del episodio agudo, en tanto en
PA necrotizante, puede desarrollarse insuficiencia
endócrina o exócrina en un 50 % de los pacientes.
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Pancreatitis aguda-Etiologia

Obstrucción de la ampolla Trauma

Litiasis biliar Accidentes, traumatismos
Divertículo periampular abiertos o cerrados, post
Tumor pancreático o colangiopancreatografía
ampular endoscópica.
Ascaridiasis biliar Páncreas divisum
Alcohol Falla embriológica en la
Hipertrigliceridemia fusión del páncreas dorsal
Hipercalcemia y ventral
Mutaciones Genéticas
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Pancreatitis aguda-Etiologia

Drogas
Didanosina, pentamidina (tratamiento HIV)
Metronidazol, sulfonamidas, tetraciclinas
(antibióticos)
Furosemida, tiazidas
Sulfasalazina, mesalazina (tratamiento
enfermedad inflamatoria intestinal)
Azatioprina
Acido valproico
Calcio, estrógenos, tamoxifeno, enalapril
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Pancreatitis aguda-Etiologia

Infecciones
•Virus: Varicela, herpes simple, citomegalovirus,
varicela Zoster HIV
•Bacterias: Micoplasma, legionella, salmonella,
leptospira
•Hongos: Aspergillus
•Parásitos: Toxoplasma, criptosporidium, ascaris
Enfermedad vascular
Vasculitis ( lupus eritematoso sistémico,
panarteritis nodosa)
Idiopática
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Pancreatitis aguda-Etiologia
 Fisiopatología Pancreática

El mecanismo exacto de inducción de la PA no es

conocido.

Se han propuesto diversos mecanismos:

•Sensibilización de las células acinares a la activación
prematura de zimógenos inducida por la CCK
•Potenciación del efecto de la CCK en la activación de
factores de transcripción.
•Formación de metabolitos tóxicos
 Fisiopatología Pancreática
Fisiopatogenia
Factores ( obstrucción, alcohol, hipercalcemia )

Activación de tripsina por tripsinógeno

Activación de Fosfolipasa A2

Activación de lipasa, complemento, elastasa, quininas

Necrosis grasa Daño vascular Shock IRA

 Fisiopatología Pancreática
PRESENTACION CLINICA

El dolor abdominal localiza en el hemiabdomen superior y de

intensidad moderada a muy severa. Puede estar
acompañado de náuseas, vómitos y fiebre.
El examen físico
Dolor a la palpación abdominal, más intenso en
hemiabdomen superior, pudiendo haber defensa
Ictericia asociada a litiasis coledociana
Signo de Cullen y Turner: equimosis en región periumbilical
o flancos
Necrosis grasa subcutánea: nódulos rojos dolorosos en
extremidades, cuero cabelludo y tronco
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Pancreatitis crónica
Inflamación crónica de la glándula pancreática que
ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de la
estructura anatómica y de las funciones exocrina y
endocrina.
Suele afectar al sexo masculino, en especial entre la
tercera y la cuarta décadas de la vida.

Los factores que se han relacionado con el desarrollo

de la pancreatitis crónica son el alcohol, factores
dietéticos y genéticos.
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Pancreatitis crónica
ETIOLOGIA
 Fisiopatología Pancreática
Pancreatitis crónica

Fisiopatología

1. Stress-Oxidativa: Actúan radicales libres, oxido

nítrico
2-Tóxico – Metabólica (alcohol)
3- Litiasis y Obstrucción Ductal
4- Necrosis- Fibrosis
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Pancreatitis crónica
Cuadro clínico.

El síntoma mas frecuente es el dolor.

El deterioro progresivo del tejido pancreático
conduce a un déficit funcional que, cuando afecta
el 90% de la glándula se traduce por la aparición
de esteatorrea , diabetes, ictericia,
complicaciones vasculares
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Pancreatitis crónica