UNIVERSIDAD DE ORIENTE

Hospital Universitario Ruiz y Paez

POST GRADO DE CIRUGÍA GENERAL

Fistulas
ENTEROCUTANEAS

Monitor:
Dr. Ronal Cedeño
Residentes 1er Año Cirugía:
Dr. Gamardo Leonardo
Dra. González Valeria
INTRODUCTION

Comunicación transmural anormal entre dos

superficies epitelizadas.

Puede ser de sectores del tubo digestivo entre

si, con órgano adyacente o con la piel
 CLASIFICACION
ETIOLOGIA

Fístulas Congénitas

○Fístulas ExternasANATOMIA Fístulas adquiridas

○Fístulas Internas

TOPOGRAFICA
ESOFAGO
ESTOMAGO
DUODENO FISIOLOGIA
YEYUNO Fístulas de bajo gasto
ILEON
COLON
BILIAR fístulas de moderado gasto
PANCREATICA
Fistulas de alto gasto
 Aspectos fisiologicos
Pérdida de Contenido Gastrointestinal

Hipovolemia

Alteraciones del equilibrio ácidobase y

electrolítico
ABOUT THE DISEASE

Aspectos fisiologicos

 Malnutrición
 Ingesta calórica insuficiente en contra
de las demandas metabólicas.
 Mal absorción de lípidos,
carbohidratos o proteínas
 Hipovitaminosis y deficiencia de
proteínas dependiendo del sitio de la
fístula
 Si el cierre espontáneo no es
Cuatro a seis semanas las probable, se debe realizar un
fístulas por lo general tratamiento quirúrgico
cierran de un 50 a 70%

Estudios tipo Rx con contraste,

Endoscopia y TAC
FACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIA

USO DE CAPITONAJE EN EL CIERRE DE

LAPAROTOMIAS

CUERPOS EXTRAÑOS EN CAVIDAD

TUBOS DE DRENAJE

TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA

ESTRATEGIA QUIRURGICA
INADECUADA
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

DESNUTRICION

ANEMIA

QUIMIO Y RADIOTERAPIA

NEOPLASIA

DROGAS INMUNOSUPRESORAS
 FACTORES LOCALES
CONCLUSIONS

SUTURAS SOBRE PAREDES CON

PROCESOS INFLAMATORIOS

LIMPIEZA MECANICA

SUTURAS A TENSION
 Estudios diagnostico Estudios diagnostico
 FISTULOGRAFIA
 Rx TORAX  ECOGRAFIA
 Rx SERIADA DE TUBO  TAC
DIGESTIVO  PIELOGRAFIA
 Rx COLON POR ENEMA DESCENDENTE
GASTRODUODENAL 

CISTOSCOPIA
ENDOSCOPIA COLONICA 
CISTOSCOPIA RMN
DIAGNOSIS

Fistulografia y Transito intestinal Cistografía

TAC abdominal con doble contraste. Ca
Sigmoides con fistula Colocutanea
 Determinan:

SITIO DE ORIGEN
CONTINUIDAD INTESTINAL
OBSTRUCCION DISTAL
ESTADO DEL INTESTINO
CAVIDAD ABSCEDADA
ASOCIADA
FÍSTULAS GÁSTRICAS

 Son de alto débito, surgen de la dehiscencia de

anastomosis

 Las de bajo débito como las del retiro de la sonda de

gastrostomía
FÍSTULAS DUODENALES

 Causadas por dehiscencia de anastomosis,

traumatismos o por úlcera péptica
 con alto contenido enzimático y alto débito.
 pueden cerrar espontáneamente.
 FÍSTULAS DE COLON

 Son de bajo débito

 Asociadas a un ↑ índice de cierre primario
 Altos índices de sepsis
 Preparación del intestino, cierre primario o la resección
y re-anastomosis primaria
 colostomía de reposo.
 FISTULA COLOVESICAL

 Dolor sordo en hipogastrio

 Cistitis
 Neumaturia
 Disuria
 Infección urinaria persistente
 Fecaluria
 BUEN PRONOSTICO

o UNICA
o ILEAL O ILEOCOLICA
o BAJO DEBITO
o LATERAL
o TRAYECTO CORTO DIRECTO
o INTESTINO SANO
o AUSENCIA DE OBSTACULO DISTAL
 MAL PRONOSTICO

o MULTIPLE
o ALTA YEYUNAL
o DEBITO ALTO
o TERMINAL
o COMPLEJAS
o OBSTRUCCION DISTAL
o TEJIDO ENFERMO
o EVERSION DE LOS BORDES
o GRAN SOLICION DE CONTINUIDAD
FACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDAD

o FISTULAS MULTIPLES
o SEPSIS INTRA ABDOMINAL
o SEPSIS
o OBSTRUCCION INTESTINAL
o HEMORRAGIA INTESTINAL
o ENF. TROMBOEMBOLICA
o INSUF. HEPATICA O RENAL
o RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm
 TRATAMIENTO

Reposición de
Reposo Intestinal Tratamiento
Fluidos Nutrición Parenteral
Nutricional
 TRATAMIENTO

somastostatina octrotide
 Complicaciones

SATURN MARS JUPITER

Peritonitis Abscesos Fallas multiorganica