Infecciones en Cirugía

• El tratamiento antibiótico debe acortarse al máximo para evitar toxicidad, selección de cepas
resistentes y costes excesivos.

• Pautas de antibioterapia cortas en el manejo de la IIA, sin sobrepasar los 7 días, siempre que se
haya conseguido un buen control del foco infeccioso.

• La persistencia de signos clínicos de infección tras 7 días de tratamiento, generalmente por

fracaso en el control del foco, peritonitis terciaria o una nueva infección, requerirá nuevas
maniobras diagnóstico-terapéuticas que pueden incluir la continuación o modificación de la
terapia antibiótica.

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Edad

Factores en relación
al control de foco
La persistencia del inóculo
bacteriano puede
Factores de favorecer la selección de
Desnutrició Comorbilida
n riesgo del d
patógenos resistentes y
ser una causa de
huésped persistencia recidiva de la
IIA

Inmunosupresió
no
FR mala evolución clínica Inmunodeficien
cia

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Clasificación de la IIA

Peritonitis Primaria Peritonitis Secundaria Peritonitis Terciaria

• Infección peritoneal, • Se define como la • Es aquella IIA complicada y
generalmente mono inflamación difusa de la de origen hospitalario por
microbiana, en la que no se cavidad abdominal definición en la que un
ha documentado una provocada por el crecimiento paciente, habitualmente
alteración de microorganismos en esta crítico y con disfunción
macroscópicamente visible región, previamente estéril, y multiorgánica, habiendo sido
de la integridad del tracto la consecuente respuesta sometido a varios ciclos de
gastrointestinal. inflamatoria del huésped. antibioterapia para el
tratamiento de una
peritonitis secundaria, no
• + frecuente es: • Causas: puede controlar de forma
• Peritonitis espontánea • Perforación de una víscera eficaz dicho proceso,
asociada a hepatopatía hueca (origen traumático, sobreinfectándose
• Infección en pacientes en isquémico, quirúrgico o generalmente con gérmenes
diálisis peritoneal. espontaneo) multirresistentes.

• La puntuación alta en
APACHE II, SAPS II y MPI
favorece la progresión de
secundarias a terciarias
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Clasificación de la IIA

Diverticulitis Apendicitis Aguda Infecciones de Vía Biliar

• Inflamación y perforación de uno • Es una de las patologías •Según su localización anatómica se

o varios divertículos colónicos; lo pueden distinguir dos entidades
quirúrgicas abdominales clínicas:
que puede generar desde un
simple flemón paucisintomático más comúnmente atendidas
hasta un cuadro séptico severo en la urgencia. •Colecistitis aguda: Inflamación de la
secundario a una peritonitis fecal. vesícula biliar causada en más del
90% de los casos por la obstrucción
• Los gérmenes aislados con del conducto cístico por cálculos
• El mecanismo patogénico de la mayor frecuencia en las biliares.
diverticulitis aguda es la
obstrucción de la luz apendicular
heridas infectadas tras
apendicectomía son E. coli y •Colangitis aguda: Inflamación de las
o el cuello del divertículo por vías biliares secundaria a una
fecalitos. B. fragilis. infección bacteriana. En la colangitis
aguda la coledocolitiasis es la causa
• La presentación clínica suele ser principal de la obstrucción de la vía
dolor abdominal hipogástrico de • El grado de contaminación biliar, aunque existen otras causas
en el momento de la menos frecuentes como: estenosis
predominio en fosa ilíaca benignas o malignas, compresiones
izquierda (FII), junto con intervención es el factor de extrínsecas (pancreatitis aguda y
fiebre/febrícula y síntomas riesgo más importante crónica, pseudoquistes pancreáticos,
digestivos (náuseas, vómitos, relacionado con la infección divertículos duodenales) o parasitosis
distensión abdominal y trastornos de la vía biliar.
del ritmo intestinal).
del sitio quirúrgico en estos
pacientes.

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Clasificación de la IIA

Abscesos Hepáticos
Pancreatitis Abscesos Intraabdominales
Piógenos (AHP)

• Alrededor del 25% de los • Los abscesos hepáticos • Son colecciones purulentas
pacientes con pancreatitis piógenos (AHP) son los rodeadas de paredes fibrosas,
que se pueden producir por
aguda, desarrollan una abscesos viscerales más extensión de cuadros
forma clínica grave, comunes. inflamatorios localizados
caracterizada por necrosis • La presentación clínica es a (apendicitis, diverticulitis,
del parénquima pancreático. menudo inespecífica y su colecistitis, pancreatitis),
traumatismos abdominales,
diagnóstico requiere un alto perforaciones, complicaciones de
• Las enterobacterias suelen grado de sospecha clínica. una cirugía abdominal previa o
ser la etiología más La fiebre es el signo inicial pueden representar una reacción
frecuente de estas más frecuente (fiebre de defensiva ante de un proceso.
infecciones, siendo origen desconocido en
polimicrobianas alrededor ancianos). • Abscesos subfrénicos
del 30% de los casos. • Las técnicas de imagen • Abscesos del epiplón menor
(ecografía, TAC, • Abscesos subhepáticos
gammagrafía con leucocitos • Abscesos pélvicos
• El TAC es la técnica marcados o la RMN)
diagnóstica de elección constituyen los métodos
diagnósticos de elección

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