Nº 35 - (5-12-18) - Digestivo - Neoplasias y Traumatismos Pancreáticos

Digestivo
Dr. FJ Lacueva Neoplasias y traumatismos pancreáticos

Clase Nº35 - (5/12/18)
Espacio NEOPLASIAS DEL PÁNCREAS. TRAUMATISMOS PANCREÁTICOS
CONTENIDO
1. PATOLOGÍA PANCREÁTICA ............................................................................................................................ 2

2. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS ...................................................................................................2
A. EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................................................................................................. 3
B. COLECCIÓN/PSEUDOQUISTE ............................................................................................................................................................ 3
3. PÁNCREAS DIVISUM.........................................................................................................................................4
4. CARCINOMA DE PÁNCREAS ............................................................................................................................ 4
C. CARCINOMA PERIAMPULAR .............................................................................................................................................................. 5
D. METÁSTASIS.......................................................................................................................................................................................... 5
E. FACTORES DE RIESGO ......................................................................................................................................................................... 5
F. SINTOMATOLOGÍA ............................................................................................................................................................................... 5
G. DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................................................................................... 5
a) CA 19.9 ............................................................................................................................................................................................ 6
H. ESTADIFICACIÓN.................................................................................................................................................................................. 6
I. RESECABILIDAD ................................................................................................................................................................................... 7
J. DRENAJE PREOPERATORIO DE LA VÍA BILIAR............................................................................................................................... 7
K. TRATAMIENTO ..................................................................................................................................................................................... 7
b) Resección de Whipple .............................................................................................................................................................. 7
c) Traverso-Longmire ................................................................................................................................................................... 8
L. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS ......................................................................................................................................... 8
5. TUMORES QUÍSTICOS DEL PÁNCREAS ........................................................................................................8
M. CISTOADENOMA SEROSO .............................................................................................................................................................. 8
N. TUMORES QUÍSTICOS MUCINOSOS ................................................................................................................................................... 8
O. TUMOR PAPILAR MUCINOSO INTRADUCTAL (IPMN) ................................................................................................................ 9
P. TUMORES SÓLIDOS-PSEUDOPAPILARES......................................................................................................................................... 9
6. NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS DEL PÁNCREAS (NET) .....................................................................9
Q. NET NO FUNCIONALES ................................................................................................................................................................... 10
7. TRAUMATISMOS ............................................................................................................................................ 10
R. CLASIFICACIÓN.................................................................................................................................................................................. 11
8. TRASPLANTE DE PÁNCREAS ....................................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................................................ 13
Elena Sellés Pérez

Universidad Miguel Hernández. Medicumh©
Cuarto - Grado Medicina 2018/2019 Página 1 de 13
Digestivo
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1. PATOLOGÍA PANCREÁTICA
- Inflamatoria-infecciosa
o Colecistopancreatitis. Debemos operar en un máximo de 15 días mediante una colecistectomía

porque si dejamos más tiempo, existe una alta probabilidad de recidiva.
o Pancreatitis aguda. Necrosis y abscesos.
o Pseudoquistes pancreáticos
- Malformaciones
o Páncreas divisum
- Neoplásica
o Adenocarcinomas
o Neoplasias quísticas
o Neoplasias endocrinas
- Traumatismos
- Trasplantes
2. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS
- Agudas: Necrosis. Abscesos.
Hemorragia. Perforación intestinal. (Muy infrecuentes hoy en día).
Fístula.
- Crónicas: Pseudoquistes. La mayoría se resuelven espontáneamente o por endoscopia (mediante un

diábolo se drena el pseudoquiste a través de la pared del estómago, con la que se encuentran en íntima
relación).
Se estima que aproximadamente el 20% de todas las pancreatitis derivarán en complicaciones. La mejor
prueba para detectarlas y delimitarlas es el TAC.
Según ha sido demostrado mediante estudios, la profilaxis antibiótica NO debe ser utilizada de forma
rutinaria, ya que no reduce a incidencia de complicaciones.
En el caso de que estas complicaciones requieran tratamiento quirúrgico, se intenta retrasar la cirugía lo
máximo posible, intentando siempre evitar el primer mes. Durante este primer mes, lo más recomendable es
seguir estrategias no quirúrgicas, pues son más seguras. Hace años, cuando se operaba con mayor brevedad, eran
muy frecuentes en el postoperatorio las perforaciones (principalmente de colon izquierdo). Además, son
preferibles los procedimientos mínimamente invasivos:

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- Los abscesos se suelen resolver vía endoscópica.
- Las fístulas se intervienen por laparoscopia.
- En las hemorragias se suele intentar la laparoscopia.
A. EPIDEMIOLOGÍA
EL 20% De las pancreatitis agudas se complican a pancreatitis agudas severas (el 4% acaban en muerte). De
estas pancreatitis agudas severas, el 25% se convierten en pancreatitis necrotizante (de estos el 10% mueren). De
la necrotizante, el 40-70% se agravan a necrosis infectada con una alta mortalidad.
Pancreatitis aguda
Moderadas
mortalidad 4%
mortalidad <1%
20% Pancreatitis aguda severa
Sin necrosis
mortalidad 10%
mortalidad 2-3%
Pancreatitis necrotizante
25%
Necrosis estéril (mortalidad 10-15%)
mortalidad 30-50%
mortalidad 10-15%
40-70% Necrosis infectada
B. COLECCIÓN/PSEUDOQUISTE
Diferencias entre colección y pseudoquiste pancreático (dos de las complicaciones que son fáciles de confundir
entre sí):
Colección Pseudoquiste
No tienen pared fibrosa Sí tienen pared fibrosa

Aparece tempranamente (< 4 semanas) Aparición tardía, (> a 4 semanas (entre 4 y 6)).
La gran mayoría se reabsorben sin complicaciones 40% se reabsorben sin complicaciones

Relativamente frecuentes, aparecen en el 20% de
Líquido claro con títulos elevados de amilasas
pancreatitis severas
Rara vez se operan. Si se operan el drenaje es
transgástrico, por quistogastrostomía en pacientes
sintomáticos.

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3. PÁNCREAS DIVISUM
Se trata de una patología extremadamente infrecuente.
Es una de las malformaciones embriológicas más frecuentes del páncreas, ocurre cuando los dos conductos
pancreáticos dorsal y ventral no se fusionan.
No es una enfermedad en sí, pero condiciona a tener mayor probabilidad de pancreatitis de repetición, así
como pancreatitis crónicas. Si causa pancreatitis (en 5% de páncreas divisum) y ésta tiende a ser leve y no
complicada.
La técnica diagnóstica de elección es la utilización de la CPRE (colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica), aunque también se puede utilizar TAC o colangiopancreatografía RM. Para su tratamiento se realiza
una papilotomía endoscópica o quirúrgica de la papila menor, o bien se coloca un stent. Solo se trata si da
síntomas de pancreatitis.
4. CARCINOMA DE PÁNCREAS
El cáncer de páncreas tiene muy baja supervivencia, ya que se trata de un órgano retroperitoneal, por lo
que da poca sintomatología y por ello su diagnóstico es tardío. En la mayoría de casos, cuando se detectan, ya han
metastatizado o hay afectación de vasos. La supervivencia a los 5 años tras resección es del 25-40% cuando se
trata de tumores periampulares pero si no lo son, tienen peor pronóstico; la supervivencia a los 5 años no supera
el 10%, incluso algunas series dicen que es menos de un 5%. La resección solo es posible en un 20-30%.
Supone la 4ª causa de muerte por cáncer. Por tanto se trata de un cáncer de gran letalidad. Por suerte, es
muy infrecuente (incidencia: 8-13/105) y su pico de incidencia a los 60-80 años.
El tipo de tumor más frecuente es el adenocarcinoma (el 85-90% de las neoplasias de páncreas son
adenocarcinomas pancreáticos ductales), seguido de los tumores quísticos (la mayor parte de ellos premalignos) y
por último las neoplasias de origen neuroendocrino.
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En cuanto a la localización, la mayoría se asientan en la cabeza del páncreas. Los que se asientan en cuerpo
y cola son más infrecuentes, y se diagnostican más tardíamente porque dan menos clínica.
C. CARCINOMA PERIAMPULAR
Se trata de un caso particular de carcinoma pancreático, que nace en la ampolla de Váter, o a menos de 2 cm
de la misma (en páncreas, vía biliar o duodeno). En este caso, la tasa de supervivencia es mayor a la global del
carcinoma de páncreas, ya que su diagnóstico suele ser más temprano debido a que por su situación anatómica da
sintomatología: produce ictericia indolora, por obstrucción de la vía biliar, que aparece de forma insidiosa.
D. METÁSTASIS
Las metástasis pancreáticas procedentes de otros órganos son muy poco frecuentes. Lo más normal es que el
cáncer de páncreas sea primario. Cuando es secundario: más de un 60% de las veces tendrá su origen de
neoplasias renales primarias, y ya en menor medida de colon, mama, pulmón y melanoma.
E. FACTORES DE RIESGO
- Los varones, avanzada edad, tabaco y la pancreatitis crónica calcificante.
- Pesticidas.
- En menor medida: el alcohol, la dieta, la DM y gastrectomías previas.
- Mutaciones en el gen K-ras hasta en 90%, y en menor medida en Her-neu. También otras mutaciones de
genes supresores como p16, p53, SAD4, BRCA2.
F. SINTOMATOLOGÍA
El signo que nos debe hacer sospechar nada más verlo es la ictericia indolora, en ese momento se debe
suponer una neoplasia probablemente maligna en colédoco terminal o en el páncreas (periampuloma). Puede ser
el primer síntoma clínico.
También puede debutar como dolor abdominal o de espalda típico de cáncer de cuerpo o cola. Esto dará peor
pronóstico pues se suele detectar cuando está en un estadio más avanzado y han invadido el plexo esplácnico,
siendo irresecables generalmente.
Otros síntomas que deben hacernos sospechar son: pérdida de peso (>5% y sin causa explicable), pancreatitis
agudas o subagudas que no se asocian a litiasis o alcohol, pacientes que de repente debutan con una diabetes
mellitus repentina asociada a dispepsia, depresión, epilepsia o una enfermedad tromboembólica (síndromes
paraneoplásicos).
TRIADA MÁS IMPORTANTE: DOLOR ABDOMINAL (lo más frecuente) + PERDIDA DE PESO + ICTERICIA.
G. DIAGNÓSTICO
La ecografía puede aportar la primera orientación diagnóstica, puede mostrar dilatación del árbol biliar si la
neoplasia produce obstrucción, pero es poco útil (es muy difícil ver el páncreas por ecografía debido a su posición;
tiene asas intestinales delante y el gas interfiere en su visualización) por lo que se debe completar con otras
técnicas de imagen. Suelen darse casos de pacientes que llegan a urgencias con ictericia indolora, en los que se
utiliza la ecografía como primera prueba pues no es invasiva ni da radiación, pero NO ES DISGNÓSTICA. Sí es
importante para detectar metástasis hepáticas y ascitis.

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El TAC es la prueba fundamentar para el diagnóstico y estudio de extensión del cáncer de páncreas. Se realiza
en 3 fases (sin contraste, arterial y venosa), con cortes finos. Es muy importante valorar si hay infiltración de vasos
(además de aportar información sobre alteraciones anatómicas de los vasos que pueden ser útiles para la cirugía).
- Si hay afectación de vasos (por ejemplo, la vena porta), antes implicaba que no era resecable, pero hoy en
día es una intervención que sí se puede realizar, utilizando injertos para sustituir al fragmento de vaso
extraído, haciendo un injerto con la vena yugular o incluso la renal.
- En caso de que afecte a la arteria o vena mesentérica, decimos que se trata de tumores borderline, único
caso en el que se realiza tratamiento con quimio o radioterapia previo a la cirugía.
La colangiopancreatografía con RM no suele ser necesaria. Se realiza únicamente en caso de dudas y

permite disponer de una imagen completa del árbol biliar.
La eco-endoscopia es una prueba importante ya que es la única que permite tomar biopsias, tanto de la
masa como de adenopatías, lo que aporta el diagnóstico de certeza. Tiene una sensibilidad muy alta en cuanto
a detección de infiltración de arteria y vena mesentérica y vena porta (mayor a la del TAC). En la práctica, solo
se utiliza si persisten dudas diagnósticas, en ausencia de masas o en casos de tumores muy pequeños.
a) CA 19.9
- Dentro de la inespecificidad que caracteriza a este marcador, es el más específico para cáncer de páncreas.
- El CA 19.9 también se eleva en casos de obstrucción de la vía biliar (ictericias benignas o malignas).
- No sirve de screening ni dx precoz.
- Cifras muy altas de este marcador (>1000 U/mL) se relaciona habitualmente con tumores irresecable (pero
cifras muy bajas no suponen resecabilidad).
- Es útil en el seguimiento de la enfermedad, si se eleva repentinamente puede tratarse de una recidiva.
H. ESTADIFICACIÓN
Es importante no confundir diagnóstico con estadificación, ya que en muchas patologías las pruebas que se
utilizan son diferentes para uno u otro fin. Sin embargo, en este caso en concreto son los mismos:
- TAC en tres fases de cortes finos, el cual es suficiente en la mayoría de los casos para valorar su etiología,
por lo que no sería necesario biopsiar. El TAC tiende a equivocarse en infiltración de vasos, para lo cual es
poco sensible.
- Colangiopancreatografía con Resonancia Magnética (CPRM), puede sustituir al TAC.
- Eco-endoscopia, prueba que permite biopsiar adenopatías locorregionales, y ayuda a valorar las relaciones
del tumor con los vasos mesentéricos y la vena porta en casos dudosos. No vale para estudiar tumores de
la cola del páncreas.
Se usa la clasificación TNM. Se estadifica a partir de los datos obtenidos del TAC y la ecoendoscopia (esta
última útil para filiar la N). No hay que aprenderse la clasificación simplemente se destacó que:
- T1 < 2cm. T2 y siguientes >2cm y aumenta el riesgo de afectación de vasos.
- N0 si no hay ganglios afectados y N1 si los hay independientemente del número.
- M0 no metástasis y M1 hay metástasis.

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I. RESECABILIDAD
Como hemos comentado anteriormente, solo el 20-30% serán resecables. La resecabilidad se establece a
partir de diferentes parámetros, dividiéndose en:
- Resecables: cuando no hay metástasis a distancia (generalmente hepáticas) o peritoneales, cuando NO hay
afectación del plano graso del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior y cuando vena mesenterica
inferior y la vena porta están permeables.
- Los localmente avanzados afectan a la vena mesentérica superior, mesentérica inferior o a la porta. Antes
no eran resecables, pero hoy en día sí lo son. Pueden precisar injertos venosos, sobre todo de la yugular
interna.
- Irresecables: Infiltración de la arteria mesentérica superior, tronco celíaco, vena cava inferior o arteria
aorta. O si hay metástasis a distancia.
J. DRENAJE PREOPERATORIO DE LA VÍA BILIAR

Cuando en el preoperatorio las cifras de bilirrubina son elevadas, aumenta la morbimortalidad tras la cirugía.
Es por ello que para realizar una intervención lo más pronto posible, se debe drenar la vía biliar.
Se trata de pacientes que acuden con ictericia indolora y en los que la operación se puede demorar
bastante por lo que las cifras de bilirrubina se pueden disparar. De ahí la necesidad de drenar al paciente aunque
no llegue a valores de bilirrubina tan altos.
El drenaje se puede realizar mediante:
- Colocación de un stent en la papila mediante CPRE.
- Drenaje externo: mediante punción percutánea y canalización de la vía biliar dilatada. Ocasionalmente a
través de colecistostomía (siempre que la vesícula esté dilatada).
K. TRATAMIENTO
Lo único que ofrece la curación del paciente es la resección del tumor con márgenes libres. Si el tumor se
encuentra en el cuerpo o la cola del páncreas, simplemente se extirpa esta parte, dejando la cabeza. Sin embargo,
si el tumor se encuentra en la cabeza del páncreas, habrá que disecar el complejo duodeno-páncreas. Para la
reconstrucción de esta última opción se utilizan diversas técnicas:
*El tratamiento complementario con quimio/radioterapia tiene muy poca efectividad en el carcinoma de páncreas
(solo se utiliza previo a la intervención quirúrgica en los borderline). Los pacientes con opción a curación son
aquellos en los que el tumor es resecable con márgenes amplios no afectados y normalmente N0. En el
postoperatorio tampoco se plantea utilizar estas terapias, ya que la intervención deja al paciente con un estado
crítico, ya que son muy invasivas, por lo que podrían empeorar la
situación.
b) Resección de Whipple
Se extirpa el duodeno completo, incluyendo la cabeza del
páncreas y una parte del estómago. Por tanto, quedan el cuerpo y cola
del páncreas, que se anastomosan a la vía digestiva (asa del yeyuno), del
mismo modo se anastomosa la vía biliar. El resto del estómago también
se anastomosa a un asa intestinal, a la que verterá su contenido.

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c) Traverso-Longmire
En este caso, el remanente de páncreas se anastomosa al estómago,
y este se anastomosa a su vez a un asa del yeyuno (recordemos que se
extirpaba todo el duodeno con la cabeza del páncreas). La vía biliar, igual
que en el caso anterior, se anastomosa directamente al intestino
delgado. Lacueva comenta que ésta es la opción quirúrgica que él
practica.
L. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
- Fístulas pancreáticas (en el 2-24% de las intervenciones). Son peligrosas. Provocan una alta
morbimortalidad.
- Fístulas biliares
- Fístulas yeyuno-gástricas
- Retraso del vaciamiento gástrico (19-30%)
- Abscesos intraabdominales, secundarios a fugas. Bastante frecuentes.
- Hemorragia abdominal.
5. TUMORES QUÍSTICOS DEL PÁNCREAS

El diagnóstico diferencial entre los diferentes tipos de tumores quísticos, y con otros tipos de tumores, se
realiza mediante técnicas de imagen (TAC con contraste iv, RMN, ecoendoscopia y CPRE) y análisis del líquido
intraquístico (CEA, moco).
M. CISTOADENOMA SEROSO
Son benignos, y en la mayor parte de los casos asintomáticos (>50%). Normalmente se diagnostican por un
hallazgo accidental.
En el TAC se ven como pequeños y múltiples quistes de líquido claro en panel de abeja, que suelen tener una
calcificación o cicatriz en la parte central.
A veces no se pueden distinguir del cistoadenocarcinoma seroso, ya que pueden comportarse igual (a pesar de
ser benignos).
N. TUMORES QUÍSTICOS MUCINOSOS

Estos tumores, a diferencia de los anteriores, sí suelen dar sintomatología. Además, hay posibilidad de que se
transformen en malignos (hasta el 40% son malignos), por lo que cuando se detectan, se recomienda la resección
quirúrgica. También pueden ser benignos y borderline.

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Al TAC o RMN se aprecia una lesión redondeada, septada y bien delimitada. La ERCP suele mostrar en estos
casos una ausencia de comunicación con el Wirsung (cuando comunica con el Wirsung, el riesgo de transformación
maligna es mayor).
O. TUMOR PAPILAR MUCINOSO INTRADUCTAL (IPMN)

Dentro de lo infrecuentes que son los tumores quísticos, estos son los más frecuentes.
Se trata de una dilatación quística rellena de material mucoide. Pueden ser difícilmente diferenciables de los
quísticos mucinosos. Pueden ocasionar pancreatitis agudas recurrentes.
En general son benignos, pero un 20-25% presentan atipia o con un carcinoma in situ.
El tratamiento de estos tumores se decide en función de las características del mismo en las pruebas de
imagen (TAC o RMN y ERCP). Antes se resecaban todos.
En ciertos casos es suficiente con realizar un seguimiento de los pacientes, no es necesario operar, siempre
que se cumplan todos los siguientes criterios de benignidad:
- No hay afectación del Conducto de Wirsung y la dilatación es <1cm
- Los quistes o conglomerados son <3cm
- No se ven en las pruebas de imagen nódulos intramurales.
- Citología benigna.
En caso de que uno de ellos sea negativo (como mínimo), se trata de un indicio de que la neoplasia sea
maligna y se realizará la misma operación que con el carcinoma (si está en la cabeza del páncreas resección de
Whipple y si está en el cuerpo o cola, una resección de estas partes).
P. TUMORES SÓLIDOS-PSEUDOPAPILARES
Son muy infrecuentes, afectando casi exclusivamente a mujeres jóvenes. Por lo general, tienen baja
malignidad y un curso indolente, por lo que casi nunca llegan a cirugía. Un 20% de ellos se diagnostican de forma
casual. Se pueden clasificar en predominantemente sólidos o predominantemente quísticos.
6. NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS DEL PÁNCREAS (NET)

Este tipo de tumores suelen ser malignos. En cuanto a características, generalmente son encapsulados y el
70% son no funcionales (no secretan hormonas).
El riesgo de metástasis se relaciona con el tamaño: en neoplasias <2cm el riesgo de malignidades bajo, por
lo que no se suele operar y simplemente se realiza un seguimiento estrecho.
La cirugía se suele realizar más en casos de que el tumor se encuentre en cuerpo o cola, antes que en
cabeza, pues la intervención es más sencilla y hay menor riesgo de complicaciones.
El diagnóstico se realiza mediante TAC o RMN, ecoendoscopia (incluyendo toma de biopsias) y gammagrafía
con Octreótido.

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Q. NET NO FUNCIONALES
Dentro de este grupo, la mayoría son malignos. Generalmente, cuando se diagnostican tienen ya un tamaño >
de 4cm (en caso de que se diagnostiquen con un tamaño menor, suele ser como hallazgo casual).
Igual que con las NET en general, hasta 2 cm se puede realizar seguimiento estrecho en lugar de operar.
La cirugía proporciona tasas de supervivencia en este tipo de tumores mayores que en otros tipos de cáncer
de páncreas (hasta de un 80%), incluso en casos avanzados.
El tipo de resección depende de la localización del tumor:
- En cabeza de páncreas  resección de Whipple.

- En cuerpo/cola  pancreatectomía distal, con preservación esplénica si es posible.
- Enucleación  no es recomendable pues el 20-30% desarrollarán fístula pancreática.
- La resección de metástasis hepáticas puede estar indicada si las hubiera.
7. TRAUMATISMOS
Son muy infrecuentes, pues el páncreas está muy bien protegido (<5% de todos los traumatismos
abdominales). Cuando se encuentra afectado, es generalmente por traumatismos penetrantes (70%) o por grandes
impactos, por lo que en el 90% de los casos habrá otros órganos afectados. Las lesiones graves en la cabeza del
páncreas solo suponen un 5%.
Se diagnostican mediante:
- Examen físico (poco fiable, alto porcentaje de falsos positivos y negativos).

- Datos laboratorio (poco útiles).
- La punción y la medición de amilasa del líquido peritoneal es poco fiable ya que su aumento es
inespecífico.
- El TAC es lo más fiable, con contraste (oral o IV) de cortes finos para ver fundamentalmente si hay lesión
del Wirsung (es clave). Delimitar también si está afectada la cabeza, cuerpo, cola o el conducto
pancreático ya que el tratamiento varía en función de la localización. Los más graves son en cabeza de
páncreas y si afecta al Wirsung.
- CPRE: útil para establecer si hay lesión ductal, ya que el tratamiento cambiará en función de si hay o no
vertido de contenido pancreático a peritoneo.
- Como alternativa colangiopancreato-RMN.

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R. CLASIFICACIÓN
Grado I: Contusión menor o laceración
superficial. Sin lesión de conducto.
Grado II: Contusión o laceración mayor,

sin pérdida de tejido. Sin lesión de
conducto.
Grado III: transección distal o lesión del

parénquima con lesión ductal que
afecta a cuerpo o cola del páncreas.
Grado IV: Transección proximal o herida

del parénquima, con afectación del
conducto en la cabeza del páncreas.
Grado V: Destrucción masiva de la

cabeza del páncreas.
Si el paciente está estable

hemodinámicamente se le realizará un TAC para
observar como tienen el conducto, que lo
clasificará en Grado I/II o en III/IV/V.
Si es de estos últimos (III/IV/V), el paciente

se opera.
Si el grado es menor (I/II), se realiza una

CPRE para descartar con seguridad que esté
dañado el Wirsung. Si lo está, se realizará cirugía, y
si no, se manejará al paciente sin intervenirlo
quirúrgicamente.
8. TRASPLANTE DE PÁNCREAS
Es una alternativa para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo I mal controlada. También puede darse
en algunos pacientes con DM tipo II seleccionados. Su objetivo es reducir el uso de la insulina y disminuir en gran
medida las complicaciones secundarias derivadas de la diabetes.

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Dos tipos de trasplantes: de glándula entera (el más importante) y trasplante de islotes, que es
experimental y de dudosos resultados (éxito bajo a largo plazo).
El trasplante se puede hacer solo o acompañado. Es frecuente que estos pacientes con DM tipo I mal
controlada asocien nefropatía diabética con insuficiencia renal terminal. Por ello se suele asociar el trasplante de
páncreas y el de riñón, esto ocurre en el 79% de los trasplantes
pancreáticos. Algunos pacientes primero se les trasplanta el riñón (12%)
y a otros el páncreas exclusivamente (8%).
Hay 2 opciones principalmente en cuanto a montaje, pudiéndose

realizar un drenaje vesical o bien intestinal (la “parte” que interesa del
trasplante es la del páncreas endocrino, por lo que los productos
exocrinos se pueden derivar al intestino o a la vejiga indistintamente).
En cuanto a la supervivencia, la mayor se da en los trasplantes

dobles de páncreas y riñón con una supervivencia al año del 89%, a los 5
años del 69% y a los 10 del 52%.
Ejemplo drenaje intestinal
PREGUNTAS TEST
1. ¿Cuál de las siguientes no es una complicación típica de la pancreatitis aguda?
a. Los quistes pancreáticos
b. Las necrosis pancreáticas
c. Las colecciones agudas peripancreáticas
d. Las necrosis de la grasa peripancreática
e. La trombosis venosa de venas peripancreáticas
2. Entre las ictericias de presentación brusca, una de las siguientes es falsa:
a. Ampoloma
b. Colangitis
c. Coledocolitiasis
d. Hepatitis aguda viral

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3. ¿Cuál de las siguientes exploraciones, en caso de disponer de todas ellas, es de elección en el trumatismo
abdominal cerrado estable hemodinámicamente?
a. TAC abdominar
b. Punción lavado peritoneal
c. Ecografía abdominal
d. Arteriografía
e. Colonoscopia
4. El tratamiento con cirugía citorreducctora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica puede estar

indicado en las carcinomatosis secundarias a los siguientes tumores primarios excepto:
a. Colorrectal
b. Apendicular
c. Pseudomixoma
d. Gástrico
e. Pancreático
BIBLIOGRAFIA
Título del Libro, página web u otro Disponibilidad (Biblioteca, Web, G. Books…)
material
Apuntes propios
Comisión nº33 2017/18 Web comisiones
Fotos PPT
Respuestas test: 1-a, 2-a, 3-a, 4-e


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Espacio NEOPLASIAS DEL PÁNCREAS. TRAUMATISMOS PANCREÁTICOS

1. PATOLOGÍA PANCREÁTICA ............................................................................................................................ 2

Elena Sellés Pérez

o Colecistopancreatitis. Debemos operar en un máximo de 15 días mediante una colecistectomía

o Pancreatitis aguda. Necrosis y abscesos.

Hemorragia. Perforación intestinal. (Muy infrecuentes hoy en día).

- Crónicas: Pseudoquistes. La mayoría se resuelven espontáneamente o por endoscopia (mediante un

Elena Sellés Pérez

- Los abscesos se suelen resolver vía endoscópica.

- Las fístulas se intervienen por laparoscopia.

- En las hemorragias se suele intentar la laparoscopia.

Necrosis estéril (mortalidad 10-15%)

No tienen pared fibrosa Sí tienen pared fibrosa

La gran mayoría se reabsorben sin complicaciones 40% se reabsorben sin complicaciones

Elena Sellés Pérez

La técnica diagnóstica de elección es la utilización de la CPRE (colangiopancreatografía retrógrada

Elena Sellés Pérez

La colangiopancreatografía con RM no suele ser necesaria. Se realiza únicamente en caso de dudas y

- Colangiopancreatografía con Resonancia Magnética (CPRM), puede sustituir al TAC.

- T1 < 2cm. T2 y siguientes >2cm y aumenta el riesgo de afectación de vasos.

- N0 si no hay ganglios afectados y N1 si los hay independientemente del número.

- M0 no metástasis y M1 hay metástasis.

J. DRENAJE PREOPERATORIO DE LA VÍA BILIAR

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- Retraso del vaciamiento gástrico (19-30%)

- Abscesos intraabdominales, secundarios a fugas. Bastante frecuentes.

5. TUMORES QUÍSTICOS DEL PÁNCREAS

N. TUMORES QUÍSTICOS MUCINOSOS

Elena Sellés Pérez

O. TUMOR PAPILAR MUCINOSO INTRADUCTAL (IPMN)

- No hay afectación del Conducto de Wirsung y la dilatación es <1cm

- Los quistes o conglomerados son <3cm

- No se ven en las pruebas de imagen nódulos intramurales.

6. NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS DEL PÁNCREAS (NET)

Elena Sellés Pérez

El tipo de resección depende de la localización del tumor:

- En cabeza de páncreas  resección de Whipple.

- Examen físico (poco fiable, alto porcentaje de falsos positivos y negativos).

Elena Sellés Pérez

Grado II: Contusión o laceración mayor,

Grado III: transección distal o lesión del

Grado IV: Transección proximal o herida

Grado V: Destrucción masiva de la

Si el paciente está estable

Si es de estos últimos (III/IV/V), el paciente

Si el grado es menor (I/II), se realiza una

Elena Sellés Pérez

Hay 2 opciones principalmente en cuanto a montaje, pudiéndose

En cuanto a la supervivencia, la mayor se da en los trasplantes

1. ¿Cuál de las siguientes no es una complicación típica de la pancreatitis aguda?

a. Los quistes pancreáticos

b. Las necrosis pancreáticas

c. Las colecciones agudas peripancreáticas

d. Las necrosis de la grasa peripancreática

e. La trombosis venosa de venas peripancreáticas

2. Entre las ictericias de presentación brusca, una de las siguientes es falsa:

d. Hepatitis aguda viral

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b. Punción lavado peritoneal

4. El tratamiento con cirugía citorreducctora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica puede estar

Respuestas test: 1-a, 2-a, 3-a, 4-e