REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL COROMOTO
POSTGRADO DE IMAGENOLOGIA INTEGRAL

Monitores:
Dra. Paola Demarchi
Dra. María Molero
Dr. José Rodríguez

Dra. Yuly Sosa

Residente del 1er año
 PÁNCREAS

Es una estructura retroperitoneal no encapsulada mixto, endocrino y exocrino.

 COMPUESTO POR: 1.-Cabeza ..

2.-Cuello .
3.-Cuerpo.
4.-Cola.

 HISTOLÓGICAMENTE: 80% Exocrino.

2% Endocrino.
18% Estroma fibroso, vasos
sanguíneo, nervios y linfáticos.

UBICACIÓN:
Tiene una longitud de 12,5 a 15cm.

-Nivel Abdominal cambiante (L1-L2).

- Ubicado en el espacio pararrenal anterior, entre el asa duodenal y el hilio esplénico.
 CUELLO CUERPO

SANTORINI O
ACCESORIO

COLEDOCO

AMPOLLA
HEPATOPANCREATICA
O DE VATER

APOFISIS UNCINADA
CONDUCTO
PANCREATICO
O DE WIRSUNG
 DIMENSIONES

 Cabeza 3 cms.

 Cuello 1,3 cms.

 Cuerpo 2,5 cms.

 Cola 2,0 cms.

Mide de 12.5 a 15 cms.

 VASCULARIZACIÓN
SISTEMA ARTERIAL

Art. Esplénica

Art. Gastroduodenal

Art. Pancreatoduodenal
superior posterior Art. Pancreatoduodenal
Inferior

Art. Mesentérica
Superior
Art. Pancreatoduodenal
superior anterior
VASCULARIZACIÓN

SISTEMA VENOSO
 RELACIONES ANATOMICAS

Cabeza: Es atravesada por el colédoco.

•Anterior: Región pilórica ,bulbo duodenal
e Hígado.

•Posterior: Vena cava , Arteria hepática.

•Superior: Parte ascendente del duodeno.

•Lateral: Duodeno.

•Medial: Vena mesentérica superior

 RELACIONES ANATOMICAS

Cuerpo:

•Anterior: Lóbulo Izquierdo del

hígado y antro gástrico.

•Posterior: Arteria y vena

esplénica y arteria mesentérica
superior.

•Superior: Tronco celiaco.

•Inferior: Intestino delgado

 RELACIONES ANATOMICAS

Cola:

•Anterior: cuerpo gástrico y lóbulo

izquierdo del hígado.

•Posterior. Riñón izquierdo y vena

esplénica.

•Superior: Cuerpo y cardias gástrico.

•Inferior: Intestino delgado.

•Lateral: Colon e hilio esplénico.

 CONDUCTO PANCREATICO

Se observa en el 86% de los caso, como una

estructura lineal única o como 2 líneas
paralelas. su diámetro es de 0.2 a 0.3 cm como
máximo
CONDUCTO PANCREATICO
 ECOGRAFÍA PANCREATICA

Principales factores que intervienen en su visualización son:

Transductor CONVEX, con una frecuencia de 3 a 5 MHz, dirección

cefálica y caudal.

Preparación previa del paciente, ayuno minino de 6 -8 horas.

Modificar la posición del paciente.

Utilizar los mecanismos respiratorios.

Aumento de la distensión del estomago con liquido..

 TECNICAS DE VISUALIZACIÓN

• Se debe buscar bajo la apéndice xifoide en un plano transverso, utilizando como

guía las estructuras vasculares.

• El rastreo sagital del páncreas en la línea debajo de la apéndice xifoides.

•Desplazar el transductor hacia la izquierda y hacia la derecha de la línea media.

• Se puede usar como ventana acústica del lóbulo hepático izquierdo, el riñón
izquierdo y el bazo.
TECNICAS DE VISUALIZACIÓN
 TEXTURA ECOGRÁFICA DEL PANCREAS

o Habitualmente es homogéneo.
o La ecogenia se compara con el
hígado normal.
o Patrón (sal y pimienta).
o Contorno bien definido.

En el envejecimiento y la obesidad se hace mas ecogénico debido a la infiltración grasa

 CORRELACIÓN ANATOMICA

21.- Lóbulo hepático Izquierdo 41-44.- Páncreas

45.- Conducto pancreático. 18.-Vena esplénica
10.- Vena cava 7.- Arteria mesentérica superior.
1.- Aorta. 90.- Columna vertebral.
 PATOLOGÍAS
PÁNCREATICAS
MALFORMACIONES
CONGENITAS
 MALFORMACIONES CONGENITAS

 Agenesia de Páncreas.

 Quistes congénitos.

Fibrosis Quística.

 Páncreas Divisum.

 Páncreas Ectópico.

 Síndrome de Von Hippel Lindau.

 MALFORMACIONES CONGENITAS

AGENESIA
Ausencia congénita del cuerpo y cola del páncreas , encontrándose la
cabeza residual la cual puede mostrar hipertrofia compensatoria.

QUISTES CONGENITOS
Tienen origen congénito y representan un desarrollo anómalo de los
conductos pancreáticos se asocian a enfermedades quísticas del hígado,
bazo, riñones.

FIBROSIS QUÍSTICA.
El páncreas puede estar contraído con fibrosis marcada, sustitución por
grasa y quistes secundarios a la obstrucción de pequeños conductos.
 MALFORMACIONES CONGENITAS

PANCREAS DIVISUM

Producido por ausencia de función de los esbozos

pancreáticos dorsal y ventral que no logran unirse
drenando ambas partes del páncreas a 2 aéreas
separadas.

PÁNCREAS ECTÓPICO.

Presencia de tejido pancreático fuera de su

localización anatómica normal en ausencia de la
continuidad vascular , 70% se ubica en el estomago.

SÍNDROME DE VON HIPPEL-LINDAU

Esta asociado al crecimiento anormal de múltiples

quistes y tumores en el páncreas y otros órganos.
 PROCESOS
INFLAMATORIOS
 PANCREATITIS AGUDA

Se produce por liberación de enzimas proteolíticas, lipolíticas y de otros tipos.

Etiología:
Enfermedades vesículo - biliares, ingesta de alcohol, traumatismos, uremia,
consumo de fármacos.

El espectro de inflamación pancreática es amplio y abarca desde un episodio

benigno y autolimitado hasta una evolución fulminante.
 SIGNOS ECOGRÁFICOS

• Puede ser normal

• Leve aumento de tamaño.
• Disminución de su ecogenicidad debido
al edema.
• Heterogénea.
• Contornos irregulares.
• Manifestaciones extra - pancreáticas:
Acumulación de liquido y edema, ascitis,
engrosamiento del tubo digestivo
adyacente y engrosamiento de la pared de
la vesícula
 PANCREATITIS CRÓNICA

Es la destrucción progresiva e irreversible del

páncreas por episodios repetidos de pancreatitis ,
ingesta de alcohol, enfermedades del tracto biliar.

• Aumento del tamaño del páncreas.

• Estructura heterogénea, engrosada.
• Calcificaciones.
• Pseudoquistes.
• Dilatación del conducto pancreático.
• Limites pocos definidos
• Atrofia del pancreas.
 PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

Colecciones encapsuladas por tejido fibroso y de granulación provocada por procesos

inflamatorios.
NEOPLASIAS
 NEOPLASIAS

• Masa iso, homo o heterogéneas.

•Mal definidas.

•Vascularizacion

•Aumento o no del páncreas.

•Dilatación del conducto de Wirsung.

•Dilatación de vías biliares.

•Desplazamientos e invasión a vasos vecinos.

• Puede haber cola y cuerpo normal, con cabeza desproporcional.

 ADENOCARCINOMA PANCREATICO

Raramente se manifiesta antes de los 40 años.

Se manifiesta debido a las obstrucciones causadas en los conductos.

•Hipoecoico.
•Contorno mal definido.
•Dilatación del conducto de wirsung.
•Vascularizado.
•Es mas frecuente en la cabeza del páncreas.
•Metástasis a:

Cabeza (estomago, colon transverso, riñón

y glándula suprarrenal).

Cuerpo y Cola ( hígado, ganglios linfáticos

regionales, y glándulas suprarrenales).
 NEOPLASIAS QUISTICAS

CISTOADENOMA MICROQUISTICO

•Son tumores relativamente bien definidos.

•
•Masa locular o multilocular, sin capsula
verdadera.

• Los quistes varían de tamaño desde menos

de un 1 mm a 20 mm, mas numerosos en la
periferia.

• Masa bien definida y ligeramente ecogenia

de aspecto solida.

•Se presenta cicatriz como zona ecogenia

con forma de estrella.

• Se observa vascularización en
pseudocapsula y tabique
 NEOPLASIAS QUISTICAS

CISTOADENOMA MACROQUISTICO

• Son malignos, pueden ser

uniloculares o multiloculares, paredes
delgadas o gruesas, de superficie lisa y
circunscrita.

• Los quistes miden mas de 2 cm.

•Pueden ser claros, que contiene

desechos, con tabiques intramurales
solidas y completamente rellenos o de
aspecto sólidos.

• Poseen múltiples tabiques gruesos.

 NEOPLASIAS
TUMORES ENDOCRINOS

• TUMORES DE CÉLULAS B (INSULINOMA)

Hipoecoicas, bien definidas , sin calcificaciones, ni necrosis( Pequeños).
.

• TUMORES DE CELULAS G ( GASTRINOMA) , EL GLUCAGONOMA , VIPOMA SOMASTOSTINOMA

Y EL CARCINOIDE

Hipoecoicos o ecogenos, irregulares con calcificaciones o con zonas de necrosis

 INTERVENCINES GUIADAS
POR ECOGRAFIA

•Drenaje de Pseudoquistes de páncreas .

• Intervención en el conducto pancreática

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

Es uno de los procedimientos más

complejos y que requieren mayor
técnica en gastroenterología.
GRACIAS!!!