DRA LIZ KARLA MENDIVIL WARTHON

HIPERTENSION
ARTERIAL
Hipertensión arterial
 Duplica riesgo de enfermedades
cardiovasculares como CI, IC, IR, DCV,
y EVP.
 Está asociada a otros factores de riesgo
cardiovascular e incrementa el riesgo
cardiovascular total
 Causante del 13-15 % de todas las
muertes a nivel mundial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 Epidemiología: Prevalencia varía en los
diferentes países y entre las sub
poblaciones de cada país pero está
presente en todas las poblaciones
(primitivos)
Hipertensión arterial
 Presión se incrementa con la edad : a
los 60 años la presión sistólica es mayor
en mujeres que en varones
 Presión diastólica se incrementa con
edad a los 55 años tiende a disminuir =
Presión de pulso incrementada mas allá
de los 60
Hipertensión arterial
 Países desarrollados: 30 % = 56
millones de hipertensos ( 140/90, o
tomando medicación antihipertensiva)
 Prevalencia se incrementa con la edad:
 2/3 de la población mayor de 60 años
tiene hipertensión arterial
Indicadores TORNASOL I 2004 TORNASOL II 2010

Sedentarismo 56% 56%

Obesidad 11.4% 14.3%

Diabetes 3.3% 4.4%

Dislipidemia 10% 13.8%

Hipertensión 23.7% 27.3%

Arterial
Hipertensión arterial
 Factores ambientales: aculturación 60%
El consumo excesivo de sal es la causa
de tres de cada diez casos de
hipertensión
El tope de ingesta fijado por la OMS es de
seis gramos al día
OBESIDAD
Sedentarismo
Alcoholismo
Tabaquismo
Bajo peso al nacer
Dieta pobre en potasio
El calcio en la hipertensión
Hipertensión y stress
Hipertensión y diabetes
Hipertensión e insuficiencia renal
 Factores de Riesgo Cardiovasculares
 Tabaquismo: OR 2.93 – 9.16
 Perímetro abdominal aumentado: El mayor riesgo
atribuible en América Latina 45.8%
 Dislipidemia: OR 1.3 - 3.4
 PA elevada: OR 1.9
 Sedentarismo: OR 1.9
 DM: OR 2 – 3

HTA + DM + Dislipidemia + Tabaquismo

el riesgo es 42 veces mayor.

INTERHEART
Hipertensión arterial
 Aspectos genéticos: Posibilidad de
heredar
 15-30% res
Antes de
 55 años
 3.8 veces más
 Enfermedad
 poligénica
Hipertensión arterial
 Polimorfismos del sistema renina
angiotensina aldosterona, ECA, B recep
angiotensinógeno, alfa aducina, AT1
Hipertensión arterial
 Determinantes genéticos de lesión de
órgano blanco
Hipertensión arterial
 Determinantes genéticos en lesión de
órgano blanco
Hipertensión arterial
 Determinantes genéticos de lesión de
órgano blanco
Hipertensión arterial
 Fisiopatología:
Hipertensión arterial
 Fisiopatología:
 Volumen intravascular: Determinante de
la presión a largo plazo
 Sodio determinante primario de volumen
extracelular
 Ingesta mayor que excreción =
expansión del volumen intravascular y
aumento de gasto cardiaco
Hipertensión arterial
 Fisiopatología:
 Con el tiempo la RVP se eleva y el GC
se normaliza
 Mecanismos:Neurales,endocrinos,

paracrinos y vasculares
 Cloruro de sodio=
Hipertensión arterial
 Fenómeno “presión natriuresis”
 Filtración
 Absorción
 Hormonas

PNA
Hipertensión arterial
 Incapacidad de excretar sodio:
 Enfermedad renal intrínseca, aumento
en la producción de mineral corticoides
 Aumento de actividad neural sobre riñón
 IRCT. 80% de pacientes
Sistema Nervioso simpático
 Repercusiones: Peso normal y obesidad
Sistema renina angiotensina
Angiotensina II
Hipertensión y resistencia a la insulina
Hipertensión y disfunción endotelial
 Remodelado
de las arterias

Vasos de resistencia Vasos distensibles

(Pequeñas arterias y arteriolas) (Grandes arterias)

Hipertrofia celular
Aumento de masa de CML Aumento del colágeno
Disminución de la luz

Reducción
Isquemia y lesión de la elasticidad
Vasoconstricción y distensibilidad

Hipertensión diastólica Hipertensión sistólica

Hipertensión y remodelación vascular
Hipertensión y remodelación vascular
Hipertensión arterial
 Consecuencias patológicas
 Corazón : enfermedad cardiaca es la
causa mas común de muerte por HTA
 Enfermedad cardiaca hipertensiva:
Hipertrofia de VI. Disfunción diastólica,
IC, enfermedad coronaria, enfermedad
micro vascular, arritmias cardiacas
 Vasos y válvulas
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 Consecuencias patológicas: cerebro
 Agudas (5 y15 millones) crónicas
Hipertensión arterial
 Daño cerebral agudo
Hipertensión arterial
 Daño cerebral agudo
Hipertensión arterial
Daño cerebral Crónico
Hipertensión arterial
 Daño renal
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 Daño arterial periférico
Hipertensión arterial
 Cansados?
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 Mortalidad CV se incrementa a partir de
115/75 mmHg y se duplica por cada 20
en sistólica y 10 en diastólica
 En sujetos mayores HTA sistólica y
presión de pulso mejor predictor de
morbimortalidad CV
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 Presión en casa
 Monitoreo ambulatorio de presión
arterial
 Predicen mejor lesión de órgano blanco
 Hipertensión de mandil blanco
 Hipertensión enmascarada
Hipertensión arterial
 ABPM is indicated when:
 (1) White coat hypertension is suspected,
 (2) Hidden (masked) hypertension is suspected,
 (3) Normal blood pressure is accompanied by total
high risk,
 (4) Evaluation of the 24-h blood pressure profile
 (dipping, nondipping, etc.) is desirable,
 (5) Refractory hypertension is suspected,
 (6) Hypotensive or hypertensive episodic events are
 looked for,
Hipertensión arterial
 10 – 15 % PRA alta = Vasoconstricción
 25 % PARA baja = Volumen
 Síndrome metabólico : HTA,
dislipidemia, resistencia a la insulina
 Obesidad : especialmente abdominal
Hipertensión arterial
 Evaluación del paciente: Historia
 Confirmar hipertensión arterial
 Buscar otros factores de riesgo CV
 Buscar causas de HTA secundaria
 Buscar consecuencias de HTA
 Buscar co morbilidades
 Estilos de vida asociados a HTA
Hipertensión arterial
 Síntomas inespecíficos
Hipertensión arterial
 Exámenes auxiliares
Hipertensión arterial
 Exámenes auxiliares
PREGUNTAS BASICAS
 ¿En adultos con hipertensión, el inicio de
terapia farmacológica mejora el resultado de
salud de la población?
 En adultos con hipertensión, el tratamiento con
antihipertensivos para lograr una meta de
presión arterial especifica, mejora el resultado
de salud de la población?
 En adultos con hipertensión, el uso de
diferentes drogas antihipertensivas, muestran
beneficios y daños comparativos en el resultado
de salud de la población?
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 Tratamiento modificación de estilos de
vida
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
RECOMENDACIÓN 6
 En población general no negra,
incluyendo aquellos con diabetes, el
tratamiento antihipertensivo inicial debe
incluir una Tiazida, bloqueador de
canales de calcio, IECA o ARA. (grado
B).
 Falla cardiaca- tiazidas.
 No recomienda b bloqueadores como
tratamiento inicial.
RECOMENDACIÓN 7
 En población general de raza negra,
incluyendo aquellos con diabetes, el
tratamiento antihipertensivo inicial debe
incluir diurético tipo tiazida o bloqueador
de canal de calcio.
 Para población de raza negra en
general: (grado B).
 Para pacientes de raza negra con
diabetes: (grado C).
RECOMENDACIÓN 8
 En población mayor de 18 años con
enfermedad renal crónica e hipertensión;
el tratamiento antihipertensivo inicial
debe incluir IECAs o ARA para mejorar la
función renal. Es aplicable a todos los
pacientes con hipertensión sin considerar
raza o estado de diabetes. (grado B).
 Se aplica a pacientes con enfermedad
renal crónica con o sin proteinuria.
RECOMENDACIÓN 9
 En población mayor de 18 años con
enfermedad renal crónica e hipertensión;
el tratamiento antihipertensivo inicial
debe incluir IECAs o ARA para mejorar la
función renal. Es aplicable a todos los
pacientes con hipertensión sin considerar
raza o estado de diabetes. (grado B).
 Se aplica a pacientes con enfermedad
renal crónica con o sin proteinuria.
RECOMENDACIÓN 8
 El objetivo principal del tratamiento
antihipertensivo es lograr y mantener la
meta de presión arterial. Si la meta no
se logra con un mes de tratamiento,
incrementar la dosis de la droga inicial y
adicionar una segunda droga de la
recomendación 6. (grado E).
 No usar IECA y ARA en el mismo
paciente.
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
PREVENCION
PRIMORDIAL