Material complementario

Gasto cardiaco y Retorno

venoso
 SUMARIO

1.- Papel del retorno venoso (R.V.) en la determinación del G.C. Ley de
Frank- Starling. (curva de Función Cardiaca. Permisividad)
2.- Papel de la capacidad contráctil del
miocardio en la determinación del G.C.
(contractilidad)
Factores que afectan la contractilidad.
- Efectos de los cambios (∆) de contractilidad sobre la curva de Función
Cardiaca.
3.- Factores que determinan el R.V.
Curva de R.V. o de Función Cardiaca.
- Efectos sobre la curva de R.V. de la Presión Circulatoria de Llenado
(PLl) y la Resistencia al Retorno Venoso (RRV)
4.- Integración de las curvas de Función Cardiaca (F.C.) y de R.V.
- Análisis de las curvas en diversas situaciones.
 Sarcómera
Actina
z z

Miosina
Contracción
TENSIÓN: Factores
1) Puentes enfrentados (longitud)
2) Grado de actividad (Ca+) de los puentes
(Contractilidad). Fuente de energía 02-ATP
 Papel del Retorno Venoso
sobre el Gasto Cardiaco
(Ley de Frank-Starling)

R.V. Llenamiento Longitud de

la fibra

Fuerza de la
Contracción G.C.
(Ley de F-St.)
 Curva de Función Cardiaca
G.C
Permisividad
L/m
15

10

0 +4 +8 PAD mm Hg
 Curva de Función Cardiaca
G.C
L/m
15

10 Si R.V. PAD G.C

5
Refleja longitud

0 +4 +8 PAD mm Hg
 Curva de Función Cardiaca
G.C
L/m
15

10 Si R.V. PAD G.C

5
Refleja longitud

0 +4 +8 PAD mm Hg
Papel de la capacidad contráctil del músculo
(contractilidad) sobre el Gasto Cardiaco.
Efectos sobre la curva de Función Cardiaca

Contractilidad Fuerza de
(Exc. Simpática) contracción

Gasto
cardiaco
G.C.
L/Mt. Exc. Simpática Puede ser
25 Contractilidad. Ejercicio

20
Para igual PAD
15
Normal
Distinto G.C.
10

5 Lesión cardiaca Insuficiencia.

Contractilidad Cardiaca

0 +4 +8 +12 PAD mm Hg
 Factores que afectan la contractilidad.
1.Tono Vago-Simpático Varía entrada
de calcio
2. 02 Varía formación
de ATP
3.Fármacos:
Digital Determina más calcio
en la fibra cardiaca
β-bloqueadores Excitación Ca++
4.Estado del músculo cardiaco
Hipertrofia: Más miofribrillas
Lesión: Menos miofibrillas
5.0tras
Factores que determinan el Retorno Venoso
Curva de R.V. o de Función General
Efectos de distintos factores sobre la
curva de R.V.
El RV es un flujo y responde a la Ley de
Poiseuille:
Gradiente de Presión ∆P
Flujo =
Resistencia R
Vascular
Gradiente de P para RV = Presión de
Llenado PLl menos P. atrial Derecha. (PAD)
PLl – PAD
RV =
RRV Resistencia al RV
 Volemia Tono
R PLl Distensibilidad
E V simpático
T E
O N PAD Retorno Venoso
R O Presión Extracardiaca
N S
O O Tono simpático
RRV RPT
Autorregulación
R.V. Curva de Retorno Venoso
L/Mts
15 RV= 5 L/MTS
PAD= 0 mmhg
10 RRV=Normal
PLl= 7 mmhg
▲P= 7mmhg
5

7 8 12 PAD (mmhg)
0 4
R.V.
L/MT Factores que afectan la curva de RV:
15 (RRV, PLl y PAD)

10 Para igual RV
RRV
PAD
Para igual RV
PLl
5 PAD

0 +4 +8 +12 PAD mm Hg
PLl = 7 mm
 Factores del Gasto Cardiaco (G.C)
Volemia Tono
PLl Distensibilidad simpático
C
A R.V. RRV RPT Tono simpático
G R Autorregulación
A D V.S.
V.S Retorno Venoso
S I PAD Presión Extracardiaca
T A
O Contrac - Tono Vago-Simpático
C tilidad Estado del Hipertrofia
O miocardio Lesión
Frecuencia 0tros: 02 , fármacos
cardiaca Tono Vago- simpático
GC/RV Integración de las curvas de G.C. y R.V.
L/Mts
15

10

5 Equilibrio

0 +4 7 +8 +12 PAD mm Hg
 Gasto Cardiaco en el Ejercicio físico

Contrac-
tilidad G.C.
Excitación
simpática  Dist. PLI RV G.C.
Ejercicio
Frecuencia
Físico cardiaca G.C.

Vasodilatación
metabólica RRV RV G.C.
RV
L/m Ejercicio Físico

25 G.C. y RV
Equilibrio > 20 L/ mm
20
15
10
Equilibrio
5 Normal

0 +4 7 +8 +12 PAD mm Hg
GC
Pararse: PLl RV G.C.
RV
L/m
15

10

5 Normal
Pararse GC

0 4 8 12 PAD mmhg
GC
RV
Acostarse: PLl RV G.C.
L/m
15

10
GC

0 4 8 12 PAD mmhg
GC Cambios de volemia
RV
L/m ∆ Volemia ∆ PLl ∆RV ∆GC
15

10 Normal

Disminución de volemia
5
GC

0 4 7 8 PAD
GC Lesión Contrac- Fuerza de
RV Muscular tilidad contracción
L/m
15
G.C.

10 Normal

5
Insuficiencia
Cardiaca GC

0 4 8 12 PAD
 CONCLUSIONES
1- El G.C. y su causa más importante, el RV,
varían en distintas situaciones normales y
patológica, en respuesta generalmente a
demandas metabólicas y funcionales o
por efecto del estado patológico si existe.
2- El RV determina el GC a través
de la Ley de Frank- Starling cuyo mecanismo
básico estaba en las relaciones espaciales
de la actina y la miosina.
 (Continuación)

3- El otro factor determinante del GC y la

contractilidad que puede variar a su vez
por distintos factores.

4- Tanto el GC como el RV; sus

variaciones pueden representarse en
curvas que permitan el análisis gráfico de
sus variaciones.
 Bibliografía

Texto básico: Guyton - Hall 9na edición

Capitulo: 20
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