LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras > 140/90 ml Hg. según la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999. Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

 La Hipertensión Arterial es una enfermedad multifactorial con fundamento genético y biológico, asociado a los estilos de vida.  Se estiman mil millones de pacientes hipertensos en el mundo. La hipertensión se caracteriza por una presión sanguínea consistentemente alta.

ETIOLOGÍA
 Su etiología es desconocida, es probable que sus diversas alteraciones hemodinámicas y fisiopatológicas sean consecuencia de causas múltiples.

MULTIFACTORIAL

PATOGENIA
 Se caracteriza por la elevación de la presión sanguínea que es descubierta al medirla (140/90).  Genera daño en las paredes arteriales al provocar su endurecimiento y favorecer el acumulo de placas de ateroma formado por colesterol y calcio con perdida de alta elasticidad.  Ruptura del endotelio vascular, obstrucción de la luz arterial y formación de coagulo que termina por tapar el vaso sanguíneo, provocando infarto (al corazón o cerebro).

CLASIFICACIÓN  De acuerdo a la Clasificación Europea para Hipertensión Arterial: CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA Optima Normal Normal Alta Hipertensión Grado 1 Hipertensión Grado 2 <120 120-129 130-139 140-159 160-179 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 Hipertensión Grado 3 Hipertensión Sistólica aislada >=180 >=140 >=110 <90 .

. La prehipertensión ocurre cuando la presión sanguínea sistólica está entre 120 y 139 o la presión sanguínea diastólica está entre 90 y 99 en múltiples lecturas.  La persona prehipertensa tiene la probabilidad de desarrollar presión sanguínea alta en algún momento. por lo tanto. el Médico recomendará los cambios que deben hacerse en el estilo de vida para reducir la presión sanguínea al nivel normal.

. perder peso realizar ejercicio para contrarrestar el stress y por supuesto evitar el consumo de tabaco. Hay alta probabilidad de que individuos con presiones por arriba de 120/80 sin llegar al valor de hipertensión.  Se les considera prehipertensos y se recomienda iniciar en ellos medidas de prevención tales como disminuir el consumo de sal. tengan riesgo incrementado de evolucionar a hipertensión en la medida que sus presiones se acercan al valor de 140/90.

.PREVALENCIA La prevalencia de la HTA en México es de 24% en adultos y 30. se estima que el numero de casos es de 15 millones de Hipertensos en la población entre 20 y 60 años de edad. Mas de la mitad se ignore Hipertenso y Menos de la mitad que se saben Hipertensos toman medicamento y de estos solo el 20% esta controlado.8 % en pacientes mayores de 20 años.

 Su impacto más importante es en la morbilidad cardiovascular y renal.  Las enfermedades asociadas a HAS se encuentran dentro de las 10 principales causas de muerte.05% en población de 20 a 69 años). .MORBILIDAD EN MEXICO  Es un problema de Salud Pública dada su alta prevalencia (30.

ESTADISTICAS  Mil millones de pacientes a nivel mundial. .  18 millones de muertes asociadas a complicaciones cardiovasculares crónicas de la enfermedad.

5º . IAM Enf.MORTALIDAD Durante el año 2000 las causas de muerte fueron: 2º. Isquémica al Corazón Hemorragia Cerebral . 9º .

 El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la población lo padecen. .

OBESIDAD EN MEXICO .

SINTOMAS  Generalmente. se debe consultar de inmediato al Médico. .  Si el dolor de cabeza es fuerte o si aparece cualquiera de los siguientes síntomas. a veces la persona puede experimentar un dolor de cabeza leve. ya que puede ser un signo de presión sanguínea peligrosamente alta (llamada hipertensión maligna) o una complicación de dicha presión sanguínea alta. no se presentan síntomas.

entre las que destacan: Accidente Cerebrovascular: Es la principal causa de discapacidad y es la más frecuente complicación del paciente hipertenso. Es causado por trombosis cerebral asociado a enfermedad ateroesclerótica de las arterias intracraneales. .COMPLICACIONES  La Hipertensión Arterial es considerada como un predictor de Morbi-Mortalidad para enfermedades Cardiovasculares.

de duración prolongada. falta de aire. las cuales llevan la sangre al corazón. . náuseas y vómitos. y se puede acompañar de sudoración fría. Se manifiesta por el dolor de pecho y es causada por la obstrucción parcial de las arterias coronarias. Se caracteriza por un dolor opresivo en el pecho. Infarto de miocardio: cuando una arteria coronaria se obstruye el paciente tiene un infarto: esta complicación es mas frecuente en los pacientes hipertensos.Angina de pecho: Es dos veces más frecuente en el hipertenso comparado con normotensos.

. normalizarla. como consecuencia de una elevación crónica de la presión arterial. El tratamiento de la hipertensión puede lograr que la hipertrofia no progrese y hasta en algunos casos. Insuficiencia cardiaca: la gran mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen el antecedente de hipertensión arterial. Se manifiesta por falta de aire.Hipertrofia ventricular izquierda: es el engrosamiento de las paredes del corazón. cansancio y retención de liquido. Su presencia favorece otras complicaciones como la insuficiencia cardíaca.

.  Es importante destacar que la mayoría de estas complicaciones pueden ser evitadas con un adecuado tratamiento antihipertensivo.Insuficiencia renal: los pacientes hipertensos tienen cinco veces más riesgo de desarrollarla que los normotensos.

 Es conveniente mantener un IMC de 20 a 25. .PREVENCION PRIMARIA  Por cada 10 kg arriba del peso ideal incrementa la presión Arterial sistólica de 2-3 mmHg y de 1-2 mmHg en la diastólica.  El exceso de sal incrementa la presión arteria sistémica.

 Un cuarto de los pacientes que experimentan múltiples intervenciones en el estilo de vida reducen aproximadamente 10 mmHg o mas de presión sistólica.  Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y verduras al día. . La reducción de la ingesta de sodio produce una significativa pero modesta reducción de la presión arterial.

PREVENCION SECUNDARIA  No se ha establecido una relación directa entre el tabaquismo y la presión arterial.  En pacientes hipertensos la exploración neurológica es necesaria para evaluar la posible repercusión a órgano blanco. pero existe su relación con las enfermedades cardiovasculares y pulmonares. .

 La determinación de glucosa sérica y perfil de lípido ayuda a definir de forma mas minuciosa el riesgo cardiovascular. La proteinuria esta relacionada con el incremento en la morbilidad cardiovascular. hipertiroidismo (incremento de la secreción de la glándula suprarrenal) o uso de diuréticos. .  La hiperkalemia (alto calcio) puede indicar daño renal. la hipokalemia (bajo calcio) sugiere aldosteronismo (secreción de la glándula suprarrenal) .

PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECIFICA  El escrutinio en forma de estrategia oportunista es mas efectivo que el poblacional para aumentar la detección de personas con hipertensión arterial sistémica: mediante la toma periódica de la presión arterial con esfigmómetro por personal de enfermería capacitado. .

 En pacientes de 18 años o mas se establece con la elevación sostenida con cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg. empleando la técnica correcta.DIAGNOSTICO  Se debe tomar la presión de manera correcta y sistematizada. con personal de salud debidamente capacitado. con el material necesario debidamente calibrado para una adecuada toma de presión arterial. .

TECNICA DE MEDICION .

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS .

descubrir el brazo derecho antebrazo extendido. apoyado en un plano a la altura del corazón. .TECNICA DE MEDICION  Que la y persona con se el siente.

 Asegurarse que el menisco coincida con el cero en la escala antes de insuflar. Colocar el brazalete desinflado alrededor del brazo. con la porción inflable cubriendo la cara interna del brazo.  Su borde inferior debe quedar 2cm sobre el pliegue del codo. .

con el fin de determinar la presión sistólica.  Evitar que la cápsula toque el brazalete y no colocarlo debajo de él. Localizar con los dedos índice y medio el latido arterial y apoyar la cápsula del estetoscopio. infle rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca.  Mientras palpa la arteria humeral. .

presión sistólica.  Aflojar el tornillo. . el último latido presión diastólica. dejar salir lentamente. Desinfle el manguito y coloque la cápsula sobre la arteria humeral.  El primer ruido.

Liberar la cámara a una velocidad aproximada de 2 de mmHg por segundo. 2 mm de Hg .

 Se debe realizar una historia clínica con anamnesis detallada y exploración física concienzuda para identificar signos y síntomas relacionados con HTA. . al menos 2 consultas con un intervalo semanal mínimo. además de establecer el nivel de afectación del paciente a órganos blancos y ayudar en la selección del tratamiento mas adecuado. Es conveniente tomar la presión 2 veces en cada consulta.

DIAGNOSTICO  Auscultación cardiaca. Exploración neurológica. Palpación de pulsos periféricos. Ingurgitación yugular. Examen de fondo de ojo.  Índice de masa corporal. .

La telerradiografía de tórax es poco útil.PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Debe realizarse formula roja. electrolitos. glucosa sérica.  Se debe tomar electrocardiograma de 12 derivaciones que identifique la condición basal. creatinina sérica. colesterol total.  La creatinina sérica es útil para sospechar daño renal. triglicéridos y acido úrico. .

 La terapia con diuréticos reduce la incidencia de EVC. . enfermedad cardiovascular y mortalidad general en pacientes mayores.  Debe iniciarse tratamiento farmacológico inmediato si las cifras son > a 160/100mmHg  Así como en pacientes con presión arterial >140/90 con elevado riesgo cardiovascular o daño a órgano blanco.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  El tratamiento farmacológico reduce el riesgo de enfermedad cardiaca y muerte.

40 mg USO RECOMENDADO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO METOPROLOL PRAZOCINA LOSARTÁN 50 a 300 mg 1 a 6 mg 50 a 200 mg 100 mg 2 mg 50 mg INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO FELODIPINO HIDRALAZINA ACIDO ACETIL SALICÍLICO 5 a 10 mg 50 a 100 mg 150 mg 5 mg 50 mg 300 mg INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO .MEDICAMENTO HIDROCLOROTIAZIDA CLORTALIDONA CAPTOPRIL ENALAPRIL NIFEDIPINO AMLODIPINO VERAPAMILO PROPANOLOL DOSIS 125 a 100 mg/día 25 a 100 mg 50 a 150 mg 10 a 60 mg 30 a 60 mg 5 a 10 mg 80 a 480 mg 20 a 240 mg PRESENTACIÓN 25 mg 50 mg 25 mg 10 mg 30 mg 5 mg 8 mg 10.

taquicardia.MEDICAMENTO Beta-Bloqueadores EFECTOS SECUNDARIOS Atenolol metoprolol propanolol Pindolol Maleato de timolol Bronco espasmo. bradicardia. alteraciones de la circulación periférica. disminución de la tolerancia al ejercicio físico. hiperplasia gingival Clorhidrato de verapamilo Constipación . Antagonistas del calcio espironolactona Alteraciones de la conducción. insomnio. fatiga. Alfa y Beta Bloqueadores combinados Nifedipino amlodipino Vasodilatadores directos Clorhidrato de hidralazina Síndrome de Lupus Dolores de cabeza. Hipotensión postural. disfunción sistólica. puede enmascarar a la hipoglucemia inducida por insulina. insuficiencia cardiaca. broncoespasmo. retención de líquidos. hipertrigliceridemia excepto en los agentes con actividad simpaticomimética intrínseca.

Mayor rebote por supresión Hipotensión a dosis alta. hiperpotasemia Ginecomastia Sedación. Principales fármacos antihipertensivos. deshidratación Hipercalemia. alteraciones bioquímicas. taquicardia. retención líquida Hipotensión postural Síndrome de Lupus Dolores de cabeza. hipotensión. diarrea. rebote de hipertensión por supresión. boca seca. retención de líquidos. MEDICAMENTO PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS Acción de corta duración. bradicardia. hipotensión. Diuréticos (lista parcial) Clortalidona Hidroclorotiacida Agentes ahorradores de potasio Clorhidrato de espironolactona Alfa-agonistas centrales Clorhidrato de clonidina Metildopa Alfa. visión borrosa. Mareo. aumento de los niveles de colesterol y glucosa. deshidratación Mareo. . visión borrosa.bloqueadores Clorhidrato de prazosina .Apéndice Normativo E. diarrea.

 En pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica se recomienda mantener cifras de presión arterial < 130/80mmHg. . En pacientes hipertensos y DM el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de neuropatía. se obtiene una mayor reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares con cifras tensionales < 130/80 mmHg.

 La prescripción de medicamentos genéricos es adecuado y minimiza costos.  Los pacientes con tratamiento de 3 fármacos o mas. . deben ser vigilados mensualmente para asegurar un adecuado control y definir oportunamente su referencia a un 2º nivel de atención. El tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial sistólica >160 /<90 mmHg. debe ser igual a pacientes con hipertensión arterial sistólica y diastólica.

las modificaciones en el estilo de vida.TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO  En pacientes con presión arterial normal alta.  Los pacientes con HTA deben recibir consejo profesional y ser enviados a grupos de apoyo.  La reducción de presión arterial por disminución de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes > 45 años que no reciben tratamiento farmacológico. retrasan la progresión a la hipertensión arterial. .

.  En pacientes con sobrepeso y obesidad el bajar 10 Kg de peso disminuye la presión arterial de 5-10 mmHg. Es recomendable hacer ejercicio de 30 a 60 min al menos 3 a 5 días por semana. El ejercicio aeróbico disminuye la presión arterial de 2 a 3 mmHg.  La dieta saludable y baja en calorías tiene un efecto modesto en la reducción de la presión arterial 5-6 mmHg.

 Se debe promover la suspensión del habito del tabaquismo con la participación de grupos de ayuda. incrementa la presión arterial. Los pacientes Hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. . tanto en hipertensos como en quien no lo son.  El consumo de café > de 5 tazas.

 El paciente Hipertenso debe ser enviado mensualmente a revisión oftalmológica y a Medicina Interna para vigilar. sin embargo con pacientes con HTA debe ser mas frecuente.VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO  La medición de la presión arterial sistemática debe efectuarse mensualmente. detectar y controlar oportunamente lesiones a órgano blanco. .  Los pacientes Hipertensos con complicaciones deben ser enviados a un 2º nivel al momento de su detección.

DAÑO TISULAR: el tejido se necrosa. AGENTE CAUSAL: Estrés. hipertensión y colesterol TRATAMIENTO OPORTUNO Objetivo: interrumpir o reducir el progreso natural de la enfermedad DM (insulina-hipoglucemiantes orales) HTA (antihipertensivos) Colesterol total<180mg/dl (estatinas) AAS (2 ó más FR) Valorar ministración de medicamentos REHABILITACIÓN Objetivo: reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y atenuar las incapacidades existentes Reinserción social Atención en el proceso de duelo Rehabilitación Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de salud . potencian las patologías Radiaciones. Muerte. tabaco. SX metabólico. Alcohol Canalizar con nutriólogo. Mejoramiento del ambiente. el daño tisular se vuelve irreparable. el SX coronario ocupa la 1° causa de muerte en hombres PERIODO PATOGÉNICO RESULTADO Estado crónico. el 25% es por cardiopatías. EKG. asma. afecta el libre flujo de sangre de una o más arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación coronaria PERIODO PREPATOGÉNICO FACTORES ASOCIADOS HUÉSPED: Predomino en menores de 60 años. presión arterial Suspensión total del tabaco Circunferencia de la cintura: Hombres:<90cm Mujeres:<80 cm Niveles de HTA población en general: TAS<130TAD<90 Diabéticos y nefrópatas: TAS<130 TAD<80 Estudios de gabinete: RX. COMPLICACIONES Cardiopatía hipertensiva Cardiopatía coronaria Angina de pecho ó IAM Arterioesclerosis Angina microvascular Invalidez. hábitos dietéticos. y mujeres el 45%. ECG. DM. Prevención de adicciones. sedentarismo.ECGT. Prevenir situaciones de estrés. colesterol. Alcoholismo. carbohidratos y sal. que desde un punto de vista estructural. Evitar el estrés. hombres el 55%.RM. Orientar sobre: Alimentación Toxicomanias. Chequeo anual Detecciones PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO PRECOZ Objetivo: control de la morbilidad mantener los niveles de glicemia.HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CONCEPTO: síndrome caracterizado por la disminución del aporte de sangre oxigenada al miocardio. MEDIO AMBIENTE: S Y S INESPECIFICOS: Factores socioculturales. Grupos de ayuda Promover la activación física Control óptimo de detección oportuna de glucemia. aún cuando el aporte sanguíneo es restituido S Y S ESPECIFICOS náuseas Dolor precordial Hipoxia y/o cianosis Diaforesis Visión borrosa Hormigueo entumecimiento Vértigo/ vómito Debilidad Edema Palpitaciones Ortopnea Horizonte clínico NIVELES DE PREVENCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA PROMOCIÓN A LA SALUD Control de los factores de riesgo modificables Objetivo: interrumpir o reducir el progreso natural de la enfermedad. Se da de manera súbita y lo Contaminación. Tabaquismo. HAS Obesidad. Recreación y esparciamiento. ámbito laboral. etc PREVENCIÓN TERCIARIA LIMITACIÓN DEL DAÑO Periodo de resolución o enfermedad instaurada PROTECCIÓN ESPECÍFICA Objetivo: acciones destinadas a la detección y tratamiento oportuno y de recuperación de la salud dieta baja en grasas . Cafeína. agentes químicos.

Recolección de Datos • Patrones alterados:  Patrón Nutricional Metabólico  Actividad Ejercicio  Afrontamiento y tolerancia al estrés .

Cardiopulmonar sin alteraciones en el momento del examen. de sexo femenino de 45 años. lugar y persona. dolor discreto a la flexión . también se queja de sensación de angustia y en ocasiones malestar general que cree se debe a problemas en el trabajo. Cooperadora al interrogatorio y a la exploración física.SOMATOMETRIA : 1. con lenguaje coherente. bien orientada en tiempo. neurológicamente sin alteraciones.61 cm Peso actual: 79 Kg IMC: 34. abdomen.5°C TA: 150/95 mmHg PADECIMIENTO ACTUAL: Acude por control de hipertensión arterial refiriéndose cefalea ocasional agravada por Situaciones de estrés y ansiedad. Columna vertebral: dolor leve a la digito presión lumbar. EXPLORACIÓN FISICA: Pte. Miembros pélvicos: marcha discretamente claudicante. edad aparente similar a la cronológica. Extremidades inferiores. cuello. piel.4 SIGNOS VITALES: Frec Resp: 16 X´ Frec Card : 80x´ Temp: 36. cabeza.

sedentarismo..DE ACTIVIDAD-EJERCICIO Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre los aportes y demandas de oxigeno M/P Presión arterial anormal en respuesta a la actividad.ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DOMINIO: 4 Actividad y reposo CLASE:4 respuestas cardiovascular pulmonar PATRON 4.De actividad-ejercicio Riesgo de perfusión tisular cerebral Ineficaz R/C Hipertensión.. . DOMINIO: 4 actividad y reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular pulmonar PATRON 4.

DOMINIO:4 Actividad y reposo CLASE:2 actividad Ejercicio PATRON 4. explica sus conocimientos del tema.DE ACTIVIDAD-EJERCICIO.. DOMINIO: 5 percepción. . cognición CLASE: 4 cognición PATRÓN 6.COGNITIVO-PERCEPTUAL Disposición para mejorar los conocimientos M/P Manifiesta interés en el aprendizaje.. Sedentarismo R/C Falta de interés M/P Demuestra falta de condición física. verbaliza preferencia por actividades física con poca actividad física.

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