DRA LIZ KARLA MENDIVIL WARTHON

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
 Enfermedad parenquimal renal: causa mas
frecuente de HTA secundaria.
 HTA presente en mas del 80 % de pacientes con
IRC
 HTA mas severa en enfermedades glomerulares
que intersticiales
 Proteinuria mayor de 1 gr y sedimento patológico
= renal. Control de PA y retardo de progresión.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
 Hipertensión arterial reno vascular.- 1-2 %
 Potencialmente curable, obstrucción de la arterial
renal, principal mecanismo activación de SRA.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 Claves clínicas : Sospecha
 Inicio de HTA antes de los 30 años ( sin historia
familiar) o después de los 55 años
 Soplo abdominal : diástole y lateralizado
 HTA acelerada o resistente
 EAP recurrente
 IR de etiología incierta ( sedimento normal)
 Ateroesclerosis difusa
 IRA por IECA o BRAT
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
 Mujer joven entre 15 y 50 años
ATEROESCLEROSIS DE ARTERIA RENAL
 Personas mayores, bilateral entre 35-50% de
casos
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 No se benefician de revascularización:
 Hipertensión arterial de larga data
 Falla renal crónica
 Diabetes.
 Mayores de 65 años. Enfermedad coronaria.
Enfermedad arterial periférica y cerebro vascular.
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 Radiorenograma con test de captopril
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 Exámenes auxiliares: ECO Doppler
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 Angioresonancia
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 Angiotomografía
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 AngiografíaAngiografía no indicada si no se planea revascularización.
 Displasia fibromuscular proceder a angiografía
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 Tratamiento controversial: se puede lograr
controlar la PA con drogas actuales. Opción de
recibir ECA o BRAT
 Tratamiento invasivo:
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
 Bypass aortorenal
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
 Retención de sodio, hipertensión, hipokalemia y
ARP baja. <2% - 15%
 Hiperaldosteronismo primario: pacientes
hipertensos con marcada hipokalemia (menos de
3.5), hipokalemia severa con uso de diuréticos.
Hipertensión refractaria al tratamiento con 3 o más
drogas. Intolerancia a la glucosa
 Pacientes con hallazgo incidental de
aldosteronoma.
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
 Adenoma adrenal o hiperplasia bilateral adrenal
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
 Exámenes auxiliares: Niveles de aldosterona 555
pmol/L, AP/PRA >= 30. 90% de sensibilidad y
especificidad
 Prueba de la sobrecarga salina = inapropiada
secreción autónoma de aldosterona <277
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
 Tomografía
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
 Resonancia magnética
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
 Tratamiento quirúrgico
 Antagonistas de aldosterona: En hiperplasia
suprarrenal, adenoma bilateral o riesgo operatorio
alto.
FEOCROMOCITOMA
 Incremento de la presión por: BB. Inhibidores de
la MAO
FEOCROMOCITOMA
 Neoplasia endocrina múltiple
 Neurofibromatosis
 von Hippel – Lindau
 Dosaje de metanefrina plasmática y en orina de
24 horas
 Tomografía y estudio de medicina nuclear .RM
(localización extra abdominal)
FEOCROMOCITOMA
 Tratamiento: No usar BB bloqueadores solos
 Alfa bloqueadores drogas de primera elección
 Inhibidores de la tirosina hidroxilasa: metirosina
 Tratamiento definitivo: quirúrgico
YA QUIERO DESCANSAR